HERIDAS

Y
CICATRICES
Dr. Santiago Contreras
CIRUJANO PLASTICO
Asistente del HRDT
PATOLOGA DE LA CICATRIZ
HERIDAS
FSICAS QUMICAS BIOLGICAS
INJURIAS
TEJIDOS
CON PERDIDA
DE SUSTANCIA
SIN PERDIDA
DE SUSTANCIA
HERIDAS
Definicin:
HERIDAS
SIN PERDIDA DE
SUSTANCIA

CONTUSA
CORTANTE
PUNSANTE
A COLGAJO
MIXTAS
CON PERDIDA DE
SUSTANCIA

ABRASIVAS
QUEMADURAS
ARRANCAMIENTOS
AMPUTACIONES
MIXTAS
CICATRIZ
CICATRIZ
Definicin:
CICATRIZACIN
CICATRIZACIN
Definicin:
CICATRIZACIN
ESPONTANEA
CICATRIZACIN ESPONTANEA
FISIOPATOLOGA
I. FASE INICIAL EXUDATIVA o BIOQUIMICA
( 3 a 5 das )
Dilatacin pequeos vasos
Salida polimorfonucleares y marginacin
Formando neovasos
Diapedesis
Aumenta fibrina, gamma blobulinas
Formacin fibroblastos
Aparicin de fagocitos
EDEMA
CICATRIZACIN ESPONTANEA
II. FASE FIBROPLSTICA
( a partir de 4 das a 3 semanas )
Exudado reemplazado por clulas conjuntivas poliscaridos
y colgeno. Mucoproteina

No elastina No fibras elsticas
III. FASE CURATIVA
( entre 5 - 15 das a 3 semanas )
Superficie se cubre de Clulas epiteliales
Desaparece solucin de continuidad
TEJIDO GRANULACIN
CICATRIZACIN ESPONTANEA
IV. FASE DE MADURACIN DE LA CICATRIZ
( dura 18 meses )
Cese de proliferacin celular y vascular


Atrofia
ABLANDAMIENTO

EMPALEDECIMIENTO
CICATRICES CUTANEAS
NORMALES
Aspecto fsico
Mnimo volumen
Apariencia no deformente
No altera funcin de la zona
Evoluciona al envejecimiento en igual
forma que la zona vecina
No produce problema del tipo psiquico
CICATRIZ ANORMAL
Volumen aumentado (tumor)
Apariencia deformante
Altera funcin de zona donde se encuentra
Evolucin prolongada
Da sntomas
Causa problemas psiquicos
FACTORES QUE DETERMINAN EL
TIPO DE CICATRIZ
1. Tipo de la herida (injuria)
2. Localizacin de la herida
3. Irrigacin de la zona
4. Tipo de Paciente
Raza
Edad
Sexo
Ocupacin
FACTORES QUE DETERMINAN EL
TIPO DE CICATRIZ
5. DIETA del paciente
6. Complicaciones de la Herida
Infeccin
Hematoma
Tensin de Sutura
Tipo de materiales de Sutura
Factores (Inmunolgicas)
Otras injurias sobreagregadas
7. Tipo de Dressings
CICATRIZACIN
QUIRRGICA
A. PRIMERA INTENCIN = SUTURA
Procedimientos y Requisitos:
Herida sin prdida de sustancia
Antes de las 6 horas
1. Anestesia
2. Antisepsia
A. PRIMERA INTENCIN = SUTURA
3. Exploracin y Valoracin de la
Herida (Tejidos comprometidos)
4. Eliminacin de Materiales y
CUERPOS EXTRAOS
5. Debridacinde tejidos no viables
6. Hemostasia
7. Sutura

8. Aislamiento del medio externo e
inmovilizacin de la zona
(APSITOS, VENDAJES,
FRULAS, etc.)
Por planos anatmicos
Con materiales adecuados para cada uno de ellos
A. PRIMERA INTENCIN = SUTURA
RETIRADO O REMOCION DE PUNTOS
B. SEGUNDA INTENCIN =
TRASPLANTE DE TEJIDOS
Procedimientos y Requisitos:
Herida con prdida de sustancia
Antes de las 6 horas
INJERTOS CUTANEOS
COLGAJOS
Requisitos de la Herida para ser
integrada con Piel
Herida con prdida de sustancia de poco
espesor
Mnimo de infeccin
Sin tejido necrtico
Sin materiales ni cuerpos extraos
Con buen tejido de granulacin
Buen estado general del paciente
Requisitos:
Heridas con Perdida de Sustancia
Ideal antes de 6 horas
Procedimiento:
1. Anestesia (Local Regional - General)
2. Antisepsia
3. Exploracin y Valoracin de Tejidos
(Lesionados Perdidos - etc.)
LIMPIEZA QUIRRGICA
Procedimiento:
4. Eliminacin de:
Tejidos no viables
Materiales y cuerpos extraos
5. Hemostasia
6. Aplicacin de:
Cremas
Ungentos
Pomadas
Apsitos
LIMPIEZA QUIRRGICA
1. Tejidos biolgicos
2. Esteril
3. Similar pH
4. Hrmetico
5. Bajo costo
6. No injuriante
7. Facil Manejo
8. Disponible en el medio
9. Duracin prolongada
10. Acompaado de antimicrobianos y antihongos, etc.|
APSITO IDEAL
Animales
Plantas
Requisitos para usar Colgajos
Herida con prdida de sustancia y de buen
espesor
Tejidos expuestos con poca irrigacin
(huesos, cartilagos, tendones, visceras, etc.)
Mnimo de infeccin
Ausencia de tejido necrtico
No materiales ni cuerpos extraos
Buena irrigacin sangunea en la zona
Colgajo con buena nutricin sangunea
Buen estado general del paciente
C. TERCERA INTENCIN =
Fracaso de cicatrizacin por primera intencin
Preparacin:
Drenaje
Debridacin de tejido necrtico
Minimizar infeccin
No materiales extraos
Buen tejido d granulacin
Minimos signos inflamatorios del contorno
Buen estado general del paciente
Procedimiento:
Avivar bordes y eliminar granulaciones
Decorar bordes
Hemostasia
Cierre por primera intencin (sutura por
planos anatmicos)
Aplicacin de Dressings en inmovilizacin de
zona
C. TERCERA INTENCIN =
Fracaso de cicatrizacin por primera intencin
CICATRICES
PATOLGICAS CUTNEAS
1. Retractiles Lineales
2. Retractiles amplias

3. Sinequia
4. Cicatrices deprimidas
5. Cicatrices que hacen relieve
6. Cicatrices en lomo de Pescado o de
Ciruga general
Sindrome de piel corta:
QUEMADURAS
CICATRICES
PATOLGICAS CUTNEAS
7. CicatriceS umbilicadas
8. Cicatrices Queloides
9. Cicatrices: Inesteticas
Hiperpigmentadas
Despigmentadas
Las del rostro y zonas expuestas
10. Malignizacin de las cicatrices
PREVENCIN DE CICATRICES
PATOLGICAS
Tratamiento quirrgico adecuado de las
heridas por especialistas tempranamente
Reduccin al mnimo las
complicacines en el manejo de las
heridas
CIRUGA PLSTICA
PLASTIAS
FORMA FUNCIN EQUILIBRIO
ESPIRITUAL
YPSICOLGICO
OBJETIVOS: Restituir
TECNICAS OPERATORIAS PARA LAS CICATRICES
C. Esttica
C. Reparadora
C. Reconstructiva
Muchas Gracias