Enfermedad Trofoblastica

Clínica Ginecológica II
Dr. José A. Sola Br: Erick Llarena
Dr. Tawil
 Generalidades
• Anormalidades proliferativas del trofoblasto,
asociadas con el embarazo.
• Características comunes
• Mola Hidatidiforme completa
• Mola Hidatidiforme parcial
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblastico del lecho Placentario
 Clasificación histológica de la
enfermedad trofoblástico propuesta
por la OMS

• Mola Hidatidiforme Completa y Parcial

• Mola Hidatidiforme invasiva
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblastico localizado en la
placenta
• Tumor trofoblastico Epiteloide
• Lesiones trofoblasticas misceláneas
(implantación exagerada)
• Nódulos o placas placentarios
• Lesiones trofoblasticas no clasificadas
 Valores normales de β-hcg en
suero a lo largo del embarazo

Época de Gestación Β-hcg en suero (U/I)

1 semana 10-20
2 semana 30-100
3 semana 100-1000
4 semana 1.000-10.000
2 y 3 mes 10.000-100.000
2˚ Trimestre 10.000-30.000
3˚ Trimestres 5.000-15.000
 Mola Hidatidiforme
Características

• Derivan del material genético mixto

resultante de la fecundación.
• Su crecimiento se traduce
biológicamente por secreción de
gonadotropina coriónica.
• Responden a los quimioterápicos
antitumorales.
 Particularidades de la ETG

• Anaplasia del tejido trofoblástico.

• Tumor materno que contiene
50% de antígenos paternos.
• Marcadores biológicos altamente
específicos.
• Regresión espontánea, invasión
local, diseminación a distancia.
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia variable (1/85 – 1/1700)
• Edad materna
• Edad paterna
• Paridad
• Factores Inmunológicos
• Factores étnicos
• Malnutrición
• Infecciones
• Factores protectores
ETIOLOGIA
Mola Completa
• Dotación diploide
de cromosomas
(46xx).
Mola Parcial
• Raramente
(46xy).
• Cariotipo triploide
(diandría – diginia)
Triploidi
a
 DIAGNOSTICO
• Examen físico Completo
• Hematología Completa
• Química sanguínea, con énfasis en
pruebas hepáticas, renales y de
función tiroidea.
• Nivel basal de HCG
• RX simple.
• Ecosonograma Pélvico.
• Relacionados con las complicaciones y
metástasis.
Mola Hidatidiforme
 TRATAMIENTO

• Histerotomía.
• Histerectomía.
• Aspiración eléctrica endouterina y
posterior legrado instrumental
• Quimioterapia Profiláctica
 Coriocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA
• Coriocarcinoma 1/40,000.
• 46% Coriocarcinoma es precedido
por una mola hidatidiforme.
• 12-14% Coriocarcinoma es precedido
de un embarazo normal ó un aborto.
• Mola Hidatidiforme desarrolla
Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el
20% de los casos.
• Mayor frecuencia en Asia.
Característic Anatomía
as patológica
• Citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto sin • Ausencia de
presencia de
vellosidades coriales. vellosidades
• Invasión uterina y de por
tejidos adyacentes.
• Fácil invasión de canales
arteriales y metástasis a
proliferación
distancia intensa.
• Trofoblasto
indiferenciado.
• Crecimiento
muy activo.
Coriocarcinoma
 Cuadro Clínico
• Sangrado transvaginal.
• Ausencia de gestación.
• Tirotoxicosis.
• Perforación uterina.
• Hemorragia interna.
• Sub-involución uterina.
• Asintomáticas.
• Persistencia de la actividad
trofoblástica.
• Síntomas propios de las metástasis.
 Cuadro Clínico

• Metástasis a múltiples órganos (pulmón,

vagina, pelvis, cerebro, hígado, etc.)
• Síntomas cercanos a los antecedentes
obstétricos.
• Imagen tumoral pulmonar, disnea,
hemoptisis.
• Tumor cerebral, hemorragia, hipertensión,
focalización.
• Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura)
Metástasis cerebral
 Coriocarcinoma
Estadios Clínicos

• I Enfermedad limitada al útero.

• II Enfermedad extensiva fuera del

útero pero limitada a los genitales.

• III Metástasis pulmonar con ó sin

compromiso de los genitales.

• IV Todas las demás metástasis.

 Diagnostico

• RX simple de tórax
• Ecografía de abdomen – útero.
• Tomografía (tórax, abdómen, pelvis y cerebro).
• Examen neurológico completo.
• Marcadores tumorales (hCG-b)
 Tratamiento

• Curable por QT en el 95%

• Diferente de acuerdo al estadio
clínico.
• Metrotexate, Actinomicina D,
Leucovorina, Clorambucil.
• Cirugía.
• RT de las metástasis cerebrales
Tumor trofoblastico del lecho
Placentario

• Se caracteriza por infiltración

mononuclear
• Predilección por el miometrio
• Se presenta de forma muy variable e
inespecífica
• Los valores de la HCG son bajos
• El tratamiento es la histerectomía
• No responden tan bien a las
quimioterapias
Muchas gracias