gerencia de los recursos financieros Percy A. Rojas Ferreyra, Mgr Profesor invitado Costos en Salud La incorporacin de la perspectiva econmica para el anlisis de los servicios de salud, ha sido una de las novedades ms importantes en los procesos de reforma del sector salud. La escasez de recursos financieros, ha contribuido a incluir variables econmicas en la evaluacin de los sistemas de salud. Interrogantes: Cunto gasta el gobierno en salud? Cunto gastan las personas? En que se gasta? Necesario o Innecesario? El economista vs. el mdico Utilidad Marginal A B C Costo Marginal A-B = Siempre necesario B-C = Necesario para el mdico, innecesario para el economista > C = Siempre innecesario Cantidad O el mdico ms el economista? Toda evaluacin econmica, depende de la evaluacin tcnica (calidad de atencin, equidad, accesibilidad, etc.). Es decir, no basta que la produccin de los servicios de salud sea menos costosa, sino que cumpla ciertos requisitos que se encuentran fuera de la esfera estrictamente econmica. Por lo tanto la evaluacin econmica y mdica deben integrarse y no sustituirse. Panorama de la economa de la Salud, (Ortn, 2001) La salud como bien econmico Es la salud un bien econmico?
La salud, en la medida que satisface necesidades de los individuos se constituye en un bien econmico. Satisface la necesidad de tener mayor tiempo de vida con salud para desarrollar todo tipo de actividades. La salud como bien econmico La salud es considerada un elemento de tal importancia que el Estado le ha conferido el carcter de bien meritorio debido a que slo a travs de un nivel adecuado de salud de la sociedad se puede garantizar la reproduccin y desarrollo del sistema econmico social. Una forma de proteger el mantenimiento de la salud es que no dependa de la capacidad adquisitiva, sino que sea financiada por el Estado. La economa de la salud: polticas para ahorrar dinero? La evaluacin econmica aplica los conceptos bsicos de la economa al establecimiento de prioridades, y la economa nos dice cmo podemos gastar un determinado presupuesto para conseguir el mximo beneficio. Por tanto, nunca puede ser el nico objetivo de la evaluacin econmica el ahorro de recursos, ya que, si eso fuera as, la mejor poltica sera aquella que no gastara nada y dejara que las personas murieran por las calles sin recibir atencin mdica. Anlisis Costo-Efectividad para la eleccin de intervenciones de salud La demanda por servicios de salud de los individuos/hogares Factores determinantes: a. Percepcin de enfermedad b. Preferencias de atencin (culturales, nivel educativo, mbito residencia estatus social, calidad atribuida...) c. Ingresos de los hogares d. Costos: tarifas, precio de los bienes relacionados, tiempos de espera, costo oportunidad, distancia e. Tenencia de un seguro
Atribuibles a los individuos Atribuibles a factores externos a los individuos Lo que un mdico debe saber sobre economa (Ortn, 2001) 1. La eficiencia y la efectividad La eficiencia es la marca de la excelencia en medicina, pero el camino a la eficiencia pasa por la efectividad.
2. Consideracin del costo de oportunidad Costo de OPORTUNIDAD: ni dinero ni recursos; el beneficio, diagnstico o teraputico, que deja de obtenerse en la mejor alternativa razonablemente disponible (BENEFICIOS SANITARIOS: CANTIDAD y CALIDAD de VIDA).
3. Utilidades relevantes para el paciente. Cada vez ms el resultado de los servicios de salud tiene que ver ms con CALIDAD que con CANTIDAD de vida. Problema bsico: la escasez aplicada al sector salud
Causa Definicin Disponibilidad No existencia del recurso/insumo Insuficientes recursos financieros Tecnolgica No acceso a tecnologa disponible Hospitales mal equipados, fallas Institucional Restricciones instituciones Funciones rgidas, segmentacin Poltica Negacin, obstruccin para el desempeo del recurso Huelgas, ausentismo Conceptos claves Costos variables. Son aquellos costos que cambian en proporcin directa a los cambios en la actividad o el volumen utilizado. Costos fijos. Permanece sin cambios a pesar que se producen cambios en la actividad o volumen. Costos directos. Es el costo que hace el proveedor en la generacin del proceso de atencin mdica y todo desembolso del consumidor en la obtencin de la misma. Costos indirectos. Todo costo asociado al tiempo, dinero y esfuerzo por parte del consumidor y proveedor durante la espera, el traslado y tiempo de tratamiento. Estructura de costos Se pueden clasificar los costos en 4 categoras: Directo Indirecto Fijo
Variable Interviene directamente Interviene indirectamente No depende del nivel de produccin Si depende del nivel de produccin Estructura de costos Damos ejemplos? Sala de obstetricia del hospital X Directo Indirecto Fijo
Variable Interviene directamente Interviene indirectamente No depende del nivel de produccin Si depende del nivel de produccin Servicios de saneamiento y energa Lavandera Equipo de parto y atencin del recin nacido Insumos para la atencin del parto y del recin nacido Estructura de costos Principales costos directos de produccin: Materiales directos Mano de obra directa: salarios, seguro social, indemnizaciones, pensiones; servicios externos Equipos ad-hoc: estetoscopio, rayos X,etc. Principales costos indirectos de produccin: Materiales indirectos: repuestos, combustibles, tiles aseo, papelera, tiles de escritorio Mano de obra indirecta: supervisores, personal mantenimiento, de limpieza, guardiana Otros: depreciacin establecimiento, energa, seguros, servicios pblicos Unidades Ejecutoras de Salud en Loreto 400 Direccin Regional de Salud de Loreto 401 Salud Yurimaguas 402 Hospital Iquitos 403 Hospital Regional de Loreto Principales fuentes de ingresos financieros en el sector salud Recursos Ordinarios (RO): Remitidos por el Ministerio de Economa y Finanzas a cada Unidad Ejecutora. Ej: para pago de sueldos y bienes de capital. Recursos Directamente Recaudados (RDR): Son los ingresos propios de cada institucin. Ej: Pagos de tarifas administrativas, etc. Encargos: Son recursos remitidos para complementar acciones especficas de salud. Ej: visitas domiciliarias, inmunizaciones, etc. Presupuesto por resultados Iniciativa del Ministerio de Economa y Finanzas.
La pregunta siempre ha sido: Cunto es el presupuesto que requiere mi institucin?
Eso debe cambiar a Cunto es el presupuesto que requiero para lograr resultados? Definicin de administracin logstica: Es el rea de la gestin cuyas funciones son: el planeamiento, organizacin, direccin y control de la adquisicin, transporte y almacenamiento de bienes, del flujo de servicios internos de soporte logstico, y de la informacin relacionada, desde la red de fuentes de provisin hasta la red de puntos de consumo, recuperacin o disposicin final, con la finalidad de satisfacer los requerimientos de los usuarios en trminos calidad, momento, rapidez, lugar y cantidad, al costo ptimo para la organizacin. Objetivos fundamentales. (Sistema logstico) Calidad correcta de los bienes o servicios suministrados. Cantidad correcta. Momento correcto (oportunidad, rapidez) en la entrega de los bienes o servicios requeridos. Lugar correcto. Costo correcto (ptimo). Flexibilidad para adaptarse a cambios en necesidades de usuarios internos, clientes externos y a escala de requerimientos. Etapas del ciclo logstico en salud Seleccin / Catalogacin Planificacin del abastecimiento Distribucin Uso Adquisicin Organizacin Financiamiento Informacin Recursos humanos