Servicio Cardiologa. Hospital Universitario Salamanca Ejercicio y Corazn INDICE Efectos fisiolgicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin general Beneficios del deporte en el paciente cardipata Riesgos del ejercicio: M. Sbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista INDICE Efectos fisiolgicos del ejercicio sobre el sistema CV y otros rganos: Respuestas inmediatas Adaptaciones al entrenamiento crnico Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin general Beneficios del deporte en el paciente cardipata Riesgos del ejercicio: M. Sbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista INDICE Adaptacin CV al esfuerzo: respuestas inmediatas Ejercicio: flujo sanguneo muscular (x 20): consumo O2 (VO2)
GC x Diferencia AV O2
Vol latido x FC Precarga Postcarga Flujo coronario Contractilidad Extraccin hstica O2 Redistribucin vascular Adaptacin CV al esfuerzo: respuestas inmediatas Respuesta CV ejercicio dinmico (isotnico): grandes grupos musculares (acortamiento mov articular) GC: Vol latido por retorno venoso (sobrecarga volumen):
Respuesta CV ejercicio esttico (isomtrico): peq grupos musc (sin acortamiento sin mov articular) < GC: FC + PA (sobrecarga presin) Adaptacin cardaca al entrenamiento crnico. Efectos ejercicio regular: mejora reserva cardiovascular
ECG: Bradicardia sinusal, bloq AV 1, repolarizacin precoz Ecocardiograma: Leve grosor paredes (mx 12 mm, simtrico), leve cavidad VI (mx DTD 60 mm) Vol latido reposo Anatoma patolgica: Vasodilatacin coronaria y colaterales (mejora perfusin miocrdica) En ejercicio: VO2 mximo ( GC en reposo y ejercicio) Menor FC para determinado esfuerzo,
Diagnstico diferencial CORAZN DE ATLETA cardiopatas:miocardiopata dilatada, MHO, FE normal, sin alteraciones segmentarias de la motilidad, funcin diastlica normal
Adaptaciones CV al esfuerzo Presin Arterial: Efecto inmediato ejercicio: PAS, PAD estable. Inmediatamente tras ejercicio: GC con vasodilatacin perifrica: hTA Efectos crnicos: Menor , salvo ejercicio muy intenso En reposo: <TA por predominio vagal (> descenso HTA)
Circulacin perifrica: Efecto inmediato: Redistribucin flujo sanguneo: musc esqueltico, coronario, pulmonar (=sistmico), constante: cerebro esplcnico, renal, piel Efectos crnicos: Mayor extraccin O2 tejidos Adaptaciones al esfuerzo otros rganos Pulmn: VE (l/min)= Vol Tidal x FR Entrenados: VE mx por Vol Tidal <FR Msculo: Aumento flujo: vasodilatacin Ejercicio crnico: > extraccin O2/eficacia mecnica Sistema endocrino Liberacin GH, cortisol, catecolaminas, endorfinas A largo plazo: predominio s. vagal
Valoracin intensidad del ejercicio Mtodos para medir capacidad aerbica % VO2 mx (capacidad trabajo fsico,de gasto energtico aerbico por el organismo: refleja la capacidad de transporte de O2 de atmsfera al msculo) (ml/min) (depende edad, sexo) (moderado >40-60%) METS (equivalentes metablicos):(ml/Kg/min), reposo=3,5 (moderado 3-6 METS, > 6 METS: ejercicio moderado-vigoroso) FC alcanzada (moderado >60-85% de Fcmx) Gasto calrico (moderado: gasto 150 Kcal/da)
Intensidad del ejercicio ms aconsejable (para mejorar el rendimiento aerbico CV-respirat): VO2 40-85% = 64-93% de FCMxt (12-16 en la escala Borg: nivel moderado-alto)
Valoracin intensidad ejercicio isomtrico 1-RM (peso mximo 1 repeticin) (30-60% de 1-RM: moderado) INDICE Efectos fisiolgicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin general, Reduccin mortalidad global y cardiovascular Beneficios sobre los distintos rganos Recomendaciones por grupos de edad (prevencin primaria) Beneficios del deporte en el paciente cardipata Riesgos del ejercicio: M. Sbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista Beneficios ejercicio Estilo de vida sedentario doble riesgo de muerte prematura y aumento del riesgo CV
El ejercicio fsico jvenes y adultos disminuye la mortalidad por todas las causas
No estudios aleatorizados, La mayora de beneficios: estudios observacionales
R. Paffenbarger et al, . N Engl J. Med 1993; 328:538-45. 1 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global R. Paffenbarger et al, . N Engl J. Med 1993; 328:538-45. Kujala et al, Relationship fo Leisure-Time Physical Activity and Mortality: The Finnish Twin Cohort. JAMA 1998:279:440-444 2 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global Kujala et al, Relationship fo Leisure-Time Physical Activity and Mortality: The Finnish Twin Cohort. JAMA 1998:279:440-444 2 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global 3 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global, relacin con gasto energtico (mayores 70-82 aos) Todd M. Manini et al.Daily Activity Energy Expenditure and Mortality Among Older Adults JAMA, July 12, 2006; 296: 171 - 179 . Todd M. Manini et al.Daily Activity Energy Expenditure and Mortality Among Older Adults JAMA, July 12, 2006; 296: 171 - 179 . 3 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global, relacin con gasto energtico Beneficios ejercicio en prevencin primaria enf. CV En relacin con la prevencin de enfermedad cardiovascular: numerosos estudios No acuerdo intensidad y cantidad para prevencin primaria: ejercicio moderado 4,5 METs (NEJM 93, Paffenbarger y cols.). En cuanto a la energa consumida: (142-285 Kcal/da) (Circulation 2000, Sesso y cols.); Metanlisis Sofi y cols (Eur Heart Journal, 2008): VO2 40-60%, 6 METS, 150 kcal /da, apreciacin subjetiva ejercicio moderado Yusuf et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control studyThe Interheart Study.Lancet,2004;364:937-52 5 estudio: Ejercicio y disminucin de IAM Valoracin intensidad ejercicio Mtodos para medir capacidad aerbica (ej. dinmico) VO2 mx (consumo de O2 mximo) 40-60%: moderado METS (equivalentes metablicos):(ml/Kg/min), reposo=3,5 3-6 METS, moderado Porcentaje de la FC mxima terica: 60-79%: moderado Gasto calrico: gasto 150 Kcal/da moderado Nivel de esfuerzo percibido (subjetivo): escala Borg (6-20) 12-14 corresponde a 60% de VO2 mx (algo duro) 16 corresponde a 85% de VO2 (muy duro) Intensidad del ejercicio isomtrico (fuerza-resistencia) 1-RM (peso/resistencia mximos en 1 repeticin) 30-60% de 1-RM: moderado Ejercicio moderado vida diaria Ejercicio moderado actividad deportiva Beneficios ejercicio sobre factores de riesgo CV Disminucin aterosclerosis- aterotrombosis (disminucin enf cardiovasculares y ACV) Control FRCV: Previene o reduce HTA Aumenta sensibilidad insulina ( riesgo DM) Mejora perfil lipdico ( col LDL, VLDL y triglicridos, col HDL) Control peso: pv obesidad /Distribucin grasa: menor depsito central Efectos antitrombticos Potencia actividad fibrinoltica Disminucin actividad inflamatoria Mejora la funcin endotelial Riesgo isquemia por aumento de colaterales Beneficios ejercicio Disminucin otras enfermedades Potencia funcin autoinmunitaria (menos infecciones/cncer mama, pncreas, colon Mantenimiento masa sea: previene osteoporosis Mejor digestin y regularidad ritmo intestinal/disminuye colelitiasis En ancianos previene deterioro cognitivo /Alzheimer y enfermedades crnicas (Frena cambios relacionados con la edad, mejorando el funcionamiento fsico y alargando la vida libre de enfermedad)
Efectos sobre calidad de vida Mejora fuerza y resistencia muscular Menor estrs, depresin, ansiedad; mejora calidad sueo; mayor optimismo, entusiasmo. Mejora imagen personal En ancianos: Menor dependencia (limitaciones funcionales y discapacidad)
Recomendaciones ejercicio en prevencin primaria,18-65 a Ejercicio aerbico: 30 min moderado *(3-6 METS) 5 das /sem , 20 min vigoroso (>6 METs) 3 da/sem, combinaciones ( 10 min serie) (asociado a la act habitual) (clase I A) Ejercicio fuerza muscular: 8-10 ejercicios, 8-12 rep (1-3 sets), 2 d/sem (no consecutivos) varios grupos musculares: (clase IIA) Combinaciones de ejercicio moderado/vigoroso: no estudios randomizados, parece que s puede ser beneficioso (clase IIA) Para mantener peso: 60-90 min a diario Tiempo acumulado: series (st para FRCV), mayor duracin y menor intensidad para asegurar el gasto calrico adecuado. Recomendaciones ejercicio en prevencin primaria,18-65 a Cribado (screening) antes de ejercicio vigoroso (>60% de VO2 mx): controvertido ACSM (american college of sports medicine) ergometra limitada por sntomas Hombres >45 aos o mujeres >55 aos con 2 FRCV Sntomas/signos enfermedad coronaria (isquemia) Enfermedades cardacas, pulmonares o metablicas (DM) Pocos datos disponibles sustentan dichas recomendaciones
Beneficios actividad fsica >65 Ejercicio capacidad (aerbico): Adaptacin cardiovascular, respiratoria con aumento de capacidad funcional ( VO2 mx) en reposo y ejercicio, Adaptaciones metablicas: utilizacin grasa como sustrato fund en ejercicio submximo reduccin acmulo grasa visceral, aclaramiento lpidos postprandialaes, mejor utilizacin glucosa Fuerza,Resistencia: (1-RM 3-RM) Enlentecimiento prdida masa muscular-sea, Aumento fuerza, resistencia(protocolos mod-alta intensidad) muscular Composicin corporal: menor grasa total (protoc mod- alta intensidad) Equilibrio: reduce riesgo cadas y dao en las mismas Flexibilidad : mayor movilidad articular (no se sabe qu ejercicios son los ms adecuados) Beneficios actividad fsica >65 Beneficios psicolgicos Capacidad: depresin/ansiedad (mayor autonoma, menos enfermedades crnicas) Combinacin ejercicio Capacidad/fuerza: podra deterioro cognitivo-demencia Recomendaciones ejercicio en prevencin primaria,> 65 a Ejercicio aerbico: 30 min moderado *(5-6 ptos/10) 5 das /sem , 20 min vigoroso (7-8 ptos/10) 3 da/sem, (asociado a la act habitual) (clase I A) combinaciones ( 10 min serie) (Clase IIA) Ejercicio fuerza muscular: 8-10 ejercicios 10-15 rep, 1-3 sets 2-3 d/sem (no consecutivos) varios grupos musculares Intensidad mod-alta (5-6 7-8/10) (clase IIA)
-Rtmico y a velocidad lenta/mod (controlada), -Movimiento continuo acompasando la respiracin (evitar Valsalva), -Alternar ejercicios tren superior e inferior Flexibilidad: al menos 2 d/s, 10 min (clase IIB), 10-30 seg, 3-4 repet Equilibrio: 3 d/s, reduce el riesgo de cadas (clase IIA) Recomendaciones ejercicio en prevencin primaria,> 65 a Puntualizaciones Ejercicio progresivo Pacientes con enf crnicas: plan de acuerdo a las mismas, segn FR (ergometra), riesgo de cadas, nivel de entrenamiento, adherencia y preferencia individual siempre es mejor algo que nada Combinacin ejercicio isotnico+isomtrico, mejor que por separado sobre el sistema CV y esqueltico Diferencia con los jvenes: Valoracin intensidad: recomendaciones 50-85% de VO2 mx que incluye mod- vigoroso, se equipara a escala subjetiva por el menor nivel de entrenamiento INDICE Efectos fisiolgicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin general Beneficios del deporte en el paciente cardipata (prevencin secundaria, rehabilitacin) Riesgos del ejercicio: M. Sbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista
Beneficios ejercicio en prevencin secundaria enf. CV Base de datos Cochrane: ejercicio mortalidad global y CV de pacientes coronarios (no diferencias con programa rehabilitacin) Metanlisis de 48 ensayos clnicos randomizados (Taylor Am J Med 2004): rehabilitacin basada en ejercicio mortalidad CV y global pac coronarios y demuestran una FRCV Metanlisis 63 ensayos (Clark,Ann Inter Med 2005): IAM recurrente y mortalidad global, mejora perfil riesgo, estatus funcional y calidad vida (no dif del ejercicio incluido en un programa rehabilitacin, o ejercicio no supervisado). Beneficios del ejercicio en el paciente coronario Mecanismos de los beneficios: Prevencin 2 enfermedad coronaria (control FRCV). Estabilizacin de la enfermedad (reduccin de los sntomas, aumento umbral angina), mejora calidad vida Disminuye discapacidad, vida independiente ms tiempo (ancianos) Efectos psicosociales (<ansiedad, depresin, estrs). Objetivos de programas rehabilitacin cardaca: multidisciplinar (nutricin, control factores de riesgo CV, intervencin psicosocial y ejercicio fsico). C.isqumica: valoracin riesgo del ejercicio y recomendaciones C. Isqumica+ Bajo riesgo de nuevos episodios: A. Estable o isquemia silente con ergo + >6METs, >2 etapas Bruce postIAM con FE>50%, postRevasc ACTP o CAGB Ejercicio bajo-moderado esttico y moderado dinmico Riesgo coronario alto (Score >5%) pero con ergometra negativa o con Score<5%: Todos los ejercicios permitidos
C. Isqumica:programacin ejercicio dinmico Ergometra limitada por sntomas/isquemia: ejercicio seguro: 10 latidos menos del umbral Aparicin de sntomas, isquemia o arritmias Ergometra negativa Evitar umbral ventilatorio: 85% de FCMxt (50- 90%) (equiv aprox al 60% de VO2 mx, a partir de aqu se considera vigoroso) BB: puede FC hasta 10% (aunque gralm persiste relacin lineal con el VO2) De ah que sea aconsejable: Medir umbral ventilatorio y valorar FC en dicho punto como el lmite superior o utilizar la escala Borg (-influenciada por BB) <14 puntos C. Isqumica:programacin ejercicio dinmico Tipo:grandes grupos musculares, ejercicio aerbico de bajo impacto Frecuencia: recomendacin 3-5 veces/sem Contenido y duracin: 3 fases: Calentamiento 5-10 min (proteccin isquemia/angina) Entrenamiento 20 min, preferiblemente 30-45 continuo o discontnuo actividad aerbica Enfriamiento: recuperacin gradual ( GC con vasodilatacin perifrica hTA o isquemia) C.isqumica: ejercicio dinmico precauciones generales Adecuar la intensidad del ejercicio a la capacidad fsica, iniciando ejercicio suave 3-6 meses en personas previamente sedentarias (entrenamiento progresivo) Evitar condiciones ambientales extremas: adaptarse a las condiciones externas (temperatura, humedad, altitud) adecuando la intensidad Hidratarse correctamente (antes, durante y tras el ejercicio) Evitar tabaco, sobre todo 2h antes y despus del ejercicio Evitar ducha muy caliente 15 min despus del ejercicio Educacin al paciente en reconocimiento de sntomas (dolor, disnea, palpitaciones) No realizar ejercicio ante un proceso infeccioso febril, viral
C. Isqumica: programacin ejercicio esttico Ejercicios fuerza: resistencia en mquinas, bandas elsticas, poleas, levantamiento libre pesas.
Programacin: 2-3 das/sem, 10-15 repeticiones por set (fatiga mod: 11-14 Borg), 1-3 set de 8-10 ejercicios (15-20 min), 30-40 % de 1-RM para msculos tren superior 40-50% de 1-RM para msculos tren inferior Limitar a 1-5 lb (2.27 Kg) 3 meses tras SCA o tras ICP, esperar 3 meses tras CAGB para cierre correcto esternn) C. Isqumica: programacin ejercicio esttico Contraindicaciones absolutas: Cuadros clnicos agudos (SCA) Hipertensin pulmonar grave (PAP media >55 mm Hg)/estenosis artica grave HTA no controlada (>180/110 mm Hg) Prescripcin: recomendaciones generales (tb 65 a) Realizar calentamiento aerbico Rtmico y a velocidad lenta o moderada (controlada), Movimiento continuo acompasando la respiracin Alternar ejercicios tren superior e inferior Beneficios ejercicio en ICC Piepoli MF. BMJ. 2004 Jan 24;328(7433):189. Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). Recomendaciones ejercicio en ICC Mayor calentamiento Iniciar VO2:40-60% a intervalos 2-6 min (1-2 min descanso)/10-13 escala Borg Aumento progresivo duracin: 2-4 min hasta 30 min de ejercicio continuo segn tolerancia15-30 min, 3-5 d/sem Ejercicio isomtrico: cargar peso escaso (unas cuantas libras) para evitar deterioro FEVI/dilatacin VI Particularidad en Trasplantados: inicio y finalizacin ejercicio gradual por la alteracin sobre la inervacin cardaca. La intensidad y duracin se gradan segn tolerancia. Recomendaciones ejercicio en otras cardiopatas: C valvular Evitar ejercicio: afectacin valvular grave pendiente ciruga Ejercicio ligero: Afectacin valvular grave sin criterios de IQ/valvuloplastia Ejercicio leve- moderado: afectacin moderada sin sntomas (FE normal, sin dilatacin VI, sin HTP) Ejercicio moderado: afectacin valvular ligera Portador de prtesis mecnica/biolgica: ejercicio leve-moderado Tras valvuloplastia mitral, segn lesin residual (eco estrs: gradiente, rea, HAP durante ejercicio, FE)
Recomendaciones ejercicio en HTA Efectos beneficiosos: TA (st ejercicios dinmicos/ grandes masas musculares) Riesgo del hipertenso asociado con ejercicio Establecemos riesgo global (de C. Isqumica), Riesgo coronario alto (Score >5%): ergometra Control inicial de TA (tto higinico-diettico farmacolgico y posteriormente ejercicio en general moderado, sobre todo en no entrenados (Riesgo MS, C isqumica) INDICE Efectos fisiolgicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin general Beneficios del deporte en el paciente cardipata Riesgos del ejercicio: M. Sbita Cribado (seguridad) Causas. Recomendaciones para la prctica deportiva Arritmias benignas frecuentes en el deportista
Riesgos del ejercicio: M. sbita Riesgo dao musculoesqueltico Muerte sbita Riesgo bajo: en deportistas competicin 1/50000- 1/300000 por ao, (variable, datos imprecisos, anlisis retrospectivos, incidencia depende intensidad ejercicio y edad: <35: 1/18000 y >35 aos= 1/200000) Comparando el riesgo entre pacientes entrenados con los sedentarios/baja forma fsica: riesgo 25-50% de enf cardiovascular Predominio tono vagal (baja FC, disminucin focos ectpicos y aumento variabilidad FC): disminucin arritmias riesgo MS Cardiopata subyacente (estructural/funcional) +trigger ejercicio (catecolaminas) TV, FV; Aumenta riesgo con ejercicio vigoroso, c. isqumica latente, no entrenados, ms frecuente hombres) Atletas: ejercicio recreacional intensos, aceleraciones bruscas, alto gasto energtico, condiciones ambientales extremas. Clasificacin de deportes Cardiopatas subyacente (causas): M. sbita en el deportista. ESTRUCTURAL: (>35a) C. isqumica; (<35 a) M. hipertrfica Origen anmalo coronarias, DAVD Miocarditis Marfan
SIN C. ESTRUCTURAL, ALTER. ELCTRICAS: QT largo, S. Brugada TV polimrfica catecolaminrgica. Clasificacin de los deportes M. sbita en el deportista. Mitchell, JH, Haskell, W, Snell, P, Van Camp, SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol 2005; 45:1364. Copyright 2005 American College of Cardiology Cribado para diagnstico de enfermedad cardiovascular en el deportista? Objetivo: Descartar patologa cardiovascular potencialmente letal Controversia utilidad estrategias de diagnstico: Rareza de las enfermedades/ Coste econmico Historia clnica: orienta el diagnstico, aumentar la probabilidad preprueba Riesgo de enf-CV-MS en el deportista (edad, prevalencia enfermedades potencialmente letales, tipo/intensidad ejercicio, historia familiar: muerte sbita prematura, cardiopata <50a). Sntomas y EF Guas ESC 05: ECG a TODOS repetir Historia y EF/2 aos (sensibilidad y especificidad 90% para descartar cardiopata en el atleta); Guas ESC/AHA 06 arritmias V: ECG y eco en cribado inicial, clase IIB GUAS AHA 2007 Atletas jvenes: Historia y EF/2 aos; Deportistas adultos: ECG a todos >40 aos ergometra a hombres >40 aos y mujeres >50 postmenopusicas con 1 FRCV; ergometra a 65 aos aun asintomticos y sin FRCV Cribado de M. Sbita en atletas Corrado et al, Participation screeing and sudden death in athletes, JAMA 2006, 296, 1593-1601 Cribado de M. Sbita en atletas Corrado et al, Participation screeing and sudden death in athletes, JAMA 2006, 296, 1593-1601 MS en el deportista C. estructural Miocardiopata hipertrfica TVFV. Causa ms frecuente en EEUU/ms frec en afro-americanos DD: Corazn de atleta: hipertrofia simtrica <12mm.
Permitido baja intensidad competicin y baja intensidad recreacional (algunos moderada), sin disnea limitante (bici, tenis doble, natacin, golf, patinaje). Ejercicio isomtrico ligero (evitar Valsalva) Evitar ejercicio con riesgo ante eventual sncope
Portadores silentes: sin sntomas, hipertrofia ni antecedentes familiares de MS: incierto pronstico: parece lgico recomendar evitar ejercicio competicin (st alto componente dinmico/esttico) y recomendar actividad recreacional leve- moderada y por supuesto seguimiento (si desarrollo MH o MS en la familia) Utilidad screening gentico: frec, mutaciones concretas, y alto R Anomalas congnitas (salida anmala) de A. Coronarias Isquemia (compresin coronaria por aorta y A. pulmonar)FV Evitar ejercicio hasta intervencin quirrgica
Reiniciar todo tipo de ejercicio 3 meses despus de IQ (sin IAM previo, isquemia, TV, ergometra normal) Con IAM previo consideraciones especficas. DAVD TV (catecolaminas + aumento de estrs parietal VD por aumento de retorno venoso)FV Ms frecuente en norte Italia. Permitido baja intensidad competicin (Clase IA) y baja intensidad act recreacional(golf, patinaje y levantam pesas maquinas), evitando ejercicio que conlleve riesgo en un sncope. Similar restricciones en portadores silentes de familias donde se ha detectado una mutacin. Miocarditis. Pericarditis TSV, TVFV Miocarditis: Evitar ejercicio 6 meses (reevaluacin posterior con ECG, Holter, ecocardiograma: FE y dimensin VI normales) Pericarditis: Evitar ejercicio 3 meses (reevaluacin posterior, marcadores inflamatorios normales, inexistencia p. constrictiva que descalificara a todo deporte de competicin) S. Marfan Diseccin aorta, arritmias malignas poco frecuentes Evitar ejercicio mod-intenso competicin y alta intensidad act recreacional (baloncesto, hockey, carrera, tenis individual) Permitido baja intensidad competicin (y mod esttico) (clase I y IIA) y mod-baja intensidad actividad recreacional, no ejercicios isomtricos intensos (pesas) Cardiopatas congnitas Incidencia 0,2% Restriccin ejercicio si Hipertensin pulmonar Cianosis y saturacin basal O2<80% Arritmias sintomticas Disfuncin VI sintomtica M. Sbita en deportistas: SIN C. Estructural: Enfermedades arritmognicas hereditarias
Sndrome QT largo congnito Criterios diagnsticos: QTc 440-470 mseg en hombres, 460-480 mseg en mujeres, arritmias-alteraciones ECG, clnica (sncope, sordera), H familiar QT largo/M. sbita Mutaciones canales inicos: LQT1 (K), LQT2 (K), LQT3 (Na) =90% Prolongacin QT con ejercicio torsin puntas, FV (LQT1) , Evitar ejercicio competicin (TODO) y Si bajo riesgo de MS*: Permitido baja a moderada (algunas) intensidad de act recreacional (bici, tenis doble, golf, patinaje, pesas con mquina). En general contraindicados natacin y submarinismo Portadores asintomticos y sin QT largo: igual restriccin (st MS previa o familiares con QT bast largo) S. Brugada TV,FV: sueo, hipertermia, menos ejercicio.
Alto riesgo: ECG tipo 1 (espontneo o inducido) con sntomas (sncope) o arritmias inducidas: DAI Evitar ejercicio mod-intenso competicin y alta intensidad act recreacional (baloncesto, hockey, carrera rpida, tenis individual) Permitido mayora de moderada y baja intensidad act recreacional y baja competicin. En portadores asintomticos o Brugada-like ECG considerados de bajo R: permitido competicin baja a moderada intensidad y toda la actividad recreacional, evitar ejercicios si peligro por sncope y tb la hipertermia y las alteraciones hidroelectrolticas. Seguimiento anual TV catecolaminrgica TV polimrfica, FV en estrs fsico o emocional, natacin (<20-30 aos) Mal pronstico, altamente letal, Tras MS resucitada DAI : Evitar ejercicio competicin (posible excepcin clase IA). Evitar natacin. Permitido ejercicio recreacional baja intensidad. Portadores silentes: sin sntomas, sin TV inducible: incierto pronstico, menor restriccin (no claro): betabloqueantes y evitar deporte intenso QT corto FV (tb FA) por periodos refract A y V cortos Mutacin en el canal de Ca: asociado con Brugada El tratamiento ptimo no est bien establecido Evitar ejercicio competicin y recreacional salvo baja intensidad dinmico-esttico, evitar ejercicios de aceleraciones bruscas y si existe peligro ante eventual sncope Screening. Estudio gentico Utilidad Indicacin de tratamientos y restriccin de ejercicio Consejo gentico: familiares portadores de la mutacin sintomticos o silentes Dificultades actuales Numerosos genes y mutaciones, Polimorfismos que aumentan la susceptibilidad de MS Penetrancia variable Test genticos baja resolucin: baja sensibilidad para detectar mutaciones (Ej: QT largo, test mejor validado detecta 75% mutaciones) Pronstico incierto de los portadores asintomticos/silentes de afectaciones arrtmicas MH, DAVD, QT largo, Brugada, y TV catecolaminrgica: QT largo y TV catecolaminrgica: BB en familiares portadores
Ejercicio en portadores de DAI Indicado en Cardiopata estructural o enfermedad arritmognica hereditaria con TV (FV o MSR) y/o sncope.
Evitar todo ejercicio competicin, permitido baja- moderada intensidad ejercicio dinmico-esttico recreacional y con baja probabilidad de colisin Reinicio de ejercicio 6 sem tras implante (preferentemente tras ergometra) y seguimiento cada 6 m,
Precauciones Evitar ejercicio donde la probabilidad de contusin- traumatismo es importante Evitar ejercicio donde exista riesgo ante un eventual pre/sncope Evitar ejercicios que conlleven movimiento significativo del brazo ipsilateral al implante. Programacin individualizada y ajuste de tratamiento asociado para evitar descargas inapropiadas
Otras causas de M. Sbita en deportistas Commotio cordis En atletas jvenes sin cardiopata estructural Por traumatismo (contusin) precordial intenso Sobre pico de la T FV Durante el complejo QRS bloqueo AV completo Proteccin ptima (determinados deportes) (rugby) Presencia de desfibriladores Va accesoria (wpw) Catecolaminas: FA FV Con preexcitacin y arritmias (TPSV o FA ) ( sntomas): ABLACIN Asintomticos: ABLACIN: Deporte de competicin Deportes con peligro de trauma/muerte ante un sncope: pilotos, submarinistas, paracaidistas En deporte recreacional: inducir FA/TPSV y ver intervalo RR (especificidad baja, la mitad de pacientes EEF: ALTO RIESGO ABLACIN: RR<240 ms basal, per refractario <250 mseg basal, y <220 mseg con isoproterrenol). HOY POSIBLEMENTE A TODOS *Tras ablacin: vuelta a competicin tras 1-3 meses (seguimiento 6-12m) y actividad recreacional tras 1 sem baja-mod intensidad
INDICE Efectos fisiolgicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin general Beneficios del deporte en el paciente cardipata Riesgos del ejercicio: M. Sbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista (rendimiento, competitividad)
Fibrilacin auricular Arritmia frecuente en deportistas; permanente o paroxstica Jvenes: aislada (sin cardiop. estructural o causa identificable), vagal,reposo; Adultos: HTA o enf coronaria(ligera dilatac AI) ejercicio (tb tras TPSV) Entrenamiento mantenido (sustrato: dilatacin-ligera hipertrofia A)
Segn nmero y duracin de episodios/control FC/sntomas: DEPORTISTAS: SIN FRMACOS ANTIARRTMICOS/BLOQ NODO AV
Sin cardiopatia estructural Sintomtica (st inestabilidad hemodinmica) mal control FC FA paroxstica o permanente reciente aparicin escasa dilatacin AI: ABLACIN(aislamiento V. Pulmonares) *Atletas que requieran anticoagulantes: restriccin ejercicios conlleven contusiones *Ablacin exitosa: reintroduccin ejercicio tras 3 meses y seguimiento cada 6 m). Otras taquicardias Prevalencia similar a la poblacin normal TPSV, flutter auricular, taquicardia auricular. Taquicardias ventriculares benignas Tracto salida VD Tracto salida VI Fasciculares Tratamiento: en general ABLACIN (poco riesgo, alta eficacia, en el deportista sintomticas o sin rendimiento adecuado). CONCLUSIONES En general el ejercicio moderado, practicado de forma progresiva y regular, desde edades tempranas de la vida es mucho ms beneficioso que perjudicial. En cardipatas aunque tambin beneficioso, es importante establecer el riesgo previamente. La muerte sbita aunque baja incidencia, es difcil de predecir. Importancia del desfibrilador en los lugares donde se realice ejercicio.