Navarro Lpez Karla Elizabeth Montao Cisneros Ilse Montserrat De Dios Ramrez Dennise
Jueves 13/Febrero/2014 Dr. RAFAEL ACEVEZ ORTEGA CI201 INTRODUCCIN Y FUNDAMENTOS DE EXODONCIA NRC 10663
Jueves 17:00 18:55
Ficha de identificacin Fecha Da Mes Ao
1. Interrogatorio
Nombre Edad: Aos Meses Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Gnero Masculino Femenino Lugar y fecha de nacimiento (Estado) (Ciudad) (Da) (Mes) (Ao)
Ocupacin Escolaridad Estado civil Domicilio: Calle Nm. exterior Nm. interior Colonia Estado Mpio. Delegacin Telfono Telfono de oficina Nombre del mdico familiar Telfono Fecha y motivo de la ltima consulta mdica odontolgica Antecedentes patolgicos hereditarios Padecimientos de familiares en lnea directa ______________
Madre Padre Hermanos Hijos Esposo(a) Tos Abuelos ____________
Antecedentes personales patolgicos
Enfermedades inflamatorias e infecciosas no trasmisibles __________ Enfermedades de trasmisin sexual Enfermedades degenerativas________ Enfermedades neoplsicas Enfermedades congnitas ___________ Otras __________________
Antecedentes personales no patolgicos Hbitos higinicos: En el vestuario Corporales Con qu frecuencia se lava los dientes Utiliza auxiliares de higiene bucal: S ( ) No ( ) Cules Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre las comidas: S ( ) No ( ) Grupo sanguneo Factor Rh Cuenta con Cartilla de vacunacin : S ( ) No ( ) Tiene el esquema completo: S ( ) No ( ) Especifique cul falta
Adicciones Tabaco Alcohol
Antecedentes alrgicos
Antibiticos Analgsicos Anestsicos Alimentos
Especifique Ha sido hospitalizado S ( ) No ( ) Fecha Motivo Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Aparato digestivo __________________________________________________________ _________________________ Disfagia, nusea, vmito, diarrea crnica, pirosis, hematemesis, ictericia Aparato respiratorio Obstruccin nasal, tos, rinorrea, expectoracin, disnea, cianosis, epistaxis, hemoptisis
Sistema endocrino ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Poliuria, polidipsia, polifagia, exoftalmos, hipertensin, nerviosismo, temblores, insomnio, prdida o aumento de peso, intolerancia al fro o calor
Sistema hemopoytico ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Hemorragia, epistaxis, hematuria, hematemesis, petequias, equimosis, adenopatas Sistema nervioso ___________________________________________________________ Convulsiones, cefalea, lipotimia, parestesia, vrtigo, temblor
Sistema musculoesqueltico _____________________________________________________________ Deformidad articular, dolor articular, limitacin de movimiento
Cuello: Se palpa la cadena ganglionar S ( ) No ( ) Otros __
Ruidos S ( ) No ( ) Lateralidad ( ) Apertura ( ) Chasquidos S ( ) No ( ) Crepitacin S ( ) No ( ) Dificultad para abrir la boca S ( ) No ( ) Dolor a la abertura o movimientos de lateralidad S ( ) No ( ) Fatiga o dolor muscular S ( ) No ( ) Disminucin de la abertura S ( ) No ( ) Desviacin a la abertura cierre S ( ) No ( ) Exploracin del aparato estomatogntico Articulacin temporomandibular
Exploracin del aparato estomatogntico Tejidos blandos Ganglios Glndulas salivales Labio externo Borde bermelln Labio interno Comisuras Carrillos Fondo de saco Frenillos Lengua tercio medio Paladar duro Paladar blando Istmo Bucofaringe Lengua dorso Lengua bordes Lengua ventral Piso de la boca Dientes Mucosa del borde alveolar Enca HISTORIA CLNICA DE EXODONCIA Guadalajara, Jal. _____ de _____ Folio _______ Nombre ________________________________ Edad ____ Sexo ______ Ficha de pago de exodoncia ________ Domicilio __________ Tel: ________ Ocupacin: __________ Autorizado por: Firma ___ Alumno ___________ Ciclo ______ Grupo_______
HISTORIA CLNICA DE EXODONCIA Guadalajara, Jal. 20 de Marzo del 2014 Folio 129740 Nombre Juan Carlos Murillo Gmez Edad 19 Sexo Masculino Ficha de pago de exodoncia 18379 Domicilio Sierra nevada 2468 Tel: 3681746 Ocupacin: Estudiante Autorizado por: Firma ___ Alumno Karla Navarro Ciclo 2014 A Grupo Esta usted tomando actualmente algn medicamento? Cul (es) ? Porqu? Prescrito por quin? Ha estado usted hospitalizado durante los 2 ultimos aos? Debido a: Actualmente que enfermedades padece? Esta usted tomando actualmente algn medicamento? si Cul (es) ? Glimepirida (sulfonilurea) Porqu? Para producir insulina Prescrito por quin? Dr. Diaz Ha estado usted hospitalizado durante los 2 ultimos aos? No Debido a: Actualmente que enfermedades padece? Diabetes Enfermedades infecto contagiosas VIH TUBERCULOSIS HEPATITITS ENFERMEDADES VENEREAS Tiene algn tipo de alergia? SI___NO___ A que? Le han realizado extracciones? SI___NO___ Como fue su experiencia?
SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ Enfermedades infecto contagiosas VIH TUBERCULOSIS HEPATITITS ENFERMEDADES VENEREAS Tiene algn tipo de alergia? SI___NO_x_ A que? Le han realizado extracciones? SI_x_NO___ Como fue su experiencia? Buena
SI___ NO_x_ SI___ NO_x_ SI___ NO_x_ SI___ NO_x_ A tenido sangrado excesivo con heridas pequeas o extracciones dentarias? SI___NO___ Cul fue la causa? Esta embarazada? SI___NO___ Tiempo de gestacion __________ Hace cuanto tiempo tomo alimentos? Signos Vitales: Presion Arterial___ Frec. Respiratoria___ Pulso _____ A tenido sangrado excesivo con heridas pequeas o extracciones dentarias? SI_x_NO___ Cul fue la causa? Hemofilia Esta embarazada? SI___NO_x__ Tiempo de gestacion __________ Hace cuanto tiempo tomo alimentos? 2 horas Signos Vitales: Presion Arterial___ Frec. Respiratoria___ Pulso _____ Interpretacin clinica Descripcin de la radiografa Interpretacin de RX Caracteristicas clinicas del diente(S) a extraer y tejidos circunvecinos Plan de tratamiento Motivo de la extraccin Interpretacin clinica Resto radicular detectado en el O.D. 46 como consecuencia del proceso progresivo de la caries que ha destruido la mayor parte de una corona dentaria. Descripcin de la radiografa Radiografa del O.D. 46 por presencia de resto radicular. Interpretacin de RX Se observa zona radio-opaca correspondiente al resto radicular en la pieza 46 Caracteristicas clinicas del diente(S) a extraer y tejidos circunvecinos Resto radicular del O.D. 46 Enca inflamada Etc. Plan de tratamiento
Motivo de la extraccin Resto radicular CONSENTIMIENTO Por medio de la presente hago contar que toda la informacin proporcionada en esta historia clinica es verdad y refleja mi estado de salud pasado y actual. Igualmente he recibido informaci[on completa sobre los tratamientos odontologicos a realizar y conozco los riesgos que esto implica tanto como anestesiologicos y quirurgicos por lo tanto autorizo que me realicen los estudios y tratamientos necesarios. Igualmente autorizo para que sean tomados registros fotograficos y de video cuando los estudiantes de odontologia y los intructores lo requieran siempre y cuando sean utilizados para fines academicos y cientificos. ______________________ Nombre y firma del (la) paciente
Tratamiento efectuado Medicacin postoperatoria Antibioticos SI__NO__ cul? Via de administracin y dosis____ Analgesicos SI__NO__ cul? Via de administracin y dosis____ Antiinflamatorios SI__NO__ cul? Via de administracin y dosis____ Otros medicamentos SI__NO__ cul? Via de administracin y dosis____ Cuidados postoperactorios ___________________________
_______________ Terminacin de tratamiento Firma del profesor de clinica