S

INFECCIONES Y
BACTERIEMIAS
ASOCIADAS A
CATETER
INTRAVASCULAR

G.S.C.A.
INCIDENCIA.
S La incidencia de la bacteriemia relacionada con catter
oscila entre 2 -12%, con una media del 5%.

S La incidencia vara entre 2-30 infecciones por 1000 dias
de cateter y esta complicacion se asocia con incremento
de la mortalidad, la estadia hospitalaria y el costo.


DEFINICION
S Se define infeccion asociada a cateter cuando el
paciente presenta 1 o mas hemocultivos positivos para el
mismo germen aislado en el cateter.

DEFINICIONES
S FLEBITIS:
S Induracion o eritema con calor y dolor en el punto de
entrada y/o en el trayecto del cateter.

Infeccion del punto de
entrada
S Clnicamente documentada:
S Signos locales de infeccin en el punto de entrada del
catter: Eritema, induracin, calor y salida de material
purulento.
S Microbiolgicamente documentada:
S Signos de infeccin en el punto de entrada del catter ms
un cultivo positivo del exudado del punto de entrada del
catter, pero sin bacteriemia concomitante.

S Colonizacin del catter:
S Aislamiento significativo en la punta del catter (cultivo
semicuantitativo o cuantitativo) o en la conexion sin que
existan signos clinicos de infeccion del punto de entrada del
cateter ni signos clinicos de sepsis.
S Aislamiento significativo:
S > 15 ufc/placa en cultivo.

S
Bacteriemia
relacionada con el
cateter.
Bacteriemia o funguemia
relacionada con el cateter
S Aislamiento del mismo microorganismo.
S Hemocultivo extraido de vena periferica y en un cultivo
semicuantitativo o cuantitativo de la punta del cateter.
S Sepsis, y sin otro foco aparente de infeccion.
S En caso de estafilococos plasmacoagulasa negativa se
exige el aislamiento del microorganismo, al menos, en
dos frascos de hemocultivo perifericos.

Bacteriemia o funguemia
relacionada con el cateter
S Sepsis, sin otro foco aparente de infeccion.
S Aisla el mismo microorganismo en hemocultivos
simultaneos cuantitativos en una proporcion superior o
igual a 5:1 en las muestras extraidas a traves de cateter
respecto a las obtenidas por venopuncion.

Bacteriemia o funguemia
probablemente relacionada con cateter,
en ausencia de cultivo del cateter
S Sepsis, sin otro foco aparente de infeccion.
S Hemocultivo positivo.
S Desaparece la sintomatologia a las 48 horas de la
retirada de la linea venosa.

Bacteriemia o funguemia
relacionada con los liquidos de
infusion
S Sepsis, sin otro foco aparente de infeccion.
S Aislamiento del mismo microorganismo en el liquido de
infusion y en el hemocultivo extraido simultaneamente.

Etiologia de la infeccion por
cateter
S Staphylococcus plasmacoagulasa negativa.
S Staphylococcus aureus.
S Bacilos aerobios Gramnegativos.
S Candida albicans.


Bacteriemias asociadas a
cateter.
Tratamiento de la infeccion
relacionada con cateter.
S Valorar la situacion clinica del paciente.

S Se considera como enfermo critico, aquel paciente
afecto de una sepsis grave y/o shock septico.

Cuando se debe cambiar el
cateter?
S Se debe retirar el cateter cuando existan signos de
sepsis grave y/o shock septico, infeccion supurada del
punto de entrada o del tunel subcutaneo, tromboflebitis
septica y/o complicaciones infecciosas a distancia.

S La presencia de una cardiopatia valvular y/o una protesis
endovascular o articular tambien hace aconsejable la
retirada del cateter.
INDICACIONES
Como se debe tratar una
infeccion por cateter?
S Tratamiento empirico.

S Epidemiologia de la unidad, los niveles de resistencia
antibiotica y las caracteristicas del paciente.

TRATAMIENTO
S Sepsis grave o shock septico y en los immunodeprimidos
se recomienda cobertura inicial de P. aeruginosa, de A.
baumannii en unidades con situaciones de brote o
endemia de infeccion/colonizacion por este
microorganismo.
S

Factores de riesgo para
infeccion por Candida spp.
S Colonizacion multifocal por Candida spp.
S Nutricion parenteral total.
S Tratamiento con antibioticos de amplio espectro durante
2 semanas.
S Cirugia abdominal.
S Insuficiencia renal con tecnicas de reemplazo renal.
S Cancer.

SEl tratamiento antibiotico debera
adaptarse posteriormente, al
recibir los resultados de los
cultivos, de acuerdo con el
antibiograma.

S Cultivo del cateter positivo y hemocultivos negativos, que
persiste febril despues de 24 horas tras la retirada del
mismo, hay que buscar focos alternativos, repetir los
hemocultivos y tratar.
S Por el contraro, si el paciente queda afebril tras la
retirada del cateter, se aconseja no tratar y realizar un
seguimiento estricto, aunque los agentes causales sean
S. aureus o C. albicans

Tratamiento antibiotico
empirico.
Tratamiento antibiotico
dirigido.
DURACION TRATAMIENTO
S La gravedad del paciente.
S La existencia de complicaciones de la infeccion.
S Presencia de factores de riesgo ( inmunodepresion,
valvulopatias, protesis endovasculares).
S Etiologia.

Bacteriemia por ECN
S No complicada: 5 - 7 dias, si se retira el cateter. Si se
conserva el cateter, se tratara durante 14 dias y se
aconseja asociar tratamiento local del cateter con.una
solucion de SS con 5 mg/ml de vancomicina y heparina,
2500 U/ml, la cantidad total depende de la longitud del
cateter.

S Complicada: 4 semanas tras retirar el cateter.

Bacteriemia por S. Aureus:

S El cateter se retirara siempre, y el paciente sera tratado
con antibioticos.
S No complicada: Tratamiento durante 14 dias.

S Complicada: Tratamiento durante 4 - 6 semanas.

S En todos los casos debe realizarse Ecocardiograma
transesofagica para descartar endocarditis.

Bacteriemia por Bacilos
gramnegativos
S El cateter se retirara siempre

S Antibioterapia especifica durante 10 - 14 dias.

S Si la bacteriemia es complicada prolongar el tratamiento
hasta 4 - 6 semanas.

FUNGUEMIA
S El cateter se retirara siempre
S Mantener el tratamiento antifungico, durante al menos 14
dias tras el ultimo
S Hemocultivo positivo y la desaparicion de la clinica de
infeccion.
S Fluconazol, 400 - 800 mg/dia, es un tratamiento eficaz si
la especie de Candida spp es sensible.


S Usar anfotericina B o caspofungina, en los pacientes con
neutropenia, en los que presenten infeccion por C.
krusei, C. glabrata u otra especie resistente a
fluconazol, en los que hayan recibido azoles en las
semanas previas o en aquellos que presenten sepsis
grave o shock septico y la especie de Candida spp no
esta identificada.

Prevencion de infecciones
asociadas a cateteres.
S 1.Seguir rigurosamente las tecnicas asepticas para el
proced- imiento y el riguroso lavado de manos previo.
S 2.Capacitar a todo el personal de la salud para el
correcto manejo de los dispositivos.
S 3.Vigilancia continua de los dispositivos en particular y
las tendencias epidemiologicas de la unidad.
Insercion
S Usar guantes esteriles para la colocacion de todos los
cateteres.
S Utilizar las precauciones de barrera maxima en la insercion de
cateteres venosos centrales y arteriales (lavado de manos,
guantes esteriles, gorro, cubrebocas, bata esteril, campos
amplios).
S Destinar personal capacitado para la colocacion y cuidado de
los dispositivos intravasculares.
S Registrar fecha de colocacion para un control de su evolucion.

Cuidado del sitio de
insercion:
S Inspeccion del sitio de insercion diario con antisepsia
diaria en caso de que este cubierto por aposito o gasa.

S Priorizar las extremidades superiores como sitio de
insercion (en pediatria la mano, el cuero cabelludo o el
pie).
S Reemplazar el cateter cada 48-72 hrs.
S Utilizar cateteres perifericos de mayor longitud cuando se
estime una utilizacion superior a los 6 dias.
Cateteres venosos centrales
(CVC):
S Utilizar como sitio de insercion (subclavia, yugular,
femoral) evaluando riesgos inherentes a la insercion, y
posibilidades de mantener el sitio de insercion limpio y
seco.

S Reemplazar los cateteres siempre que se sospeche de
infeccion.


S Utilizar cateteres impregnados en antisepticos
(sulfadiazina de plata/clorhexidina) o antibioticos
(rifampicina/minociclina) en cateteres de corta duracion
(7 dias) y alto riesgo de infeccion (nutricion parenteral).

S Potencialmente utiles esponja impregnada con
clorhexidine sitio de insercion, conectores con
antisepticos.
S
GRACIAS.