Consideraciones Anestsicas

en Enfermedades del SNC

Dr. HECTOR NARIO R.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACION INTEGRAL
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
AGOSTO 2014
Consideraciones Anestsicas en Enfermedades del
SNC
EPILEPSIA
PARKINSON
ESCLEROSIS
MULTIPLE
ALZHEIMER
Dr. HECTOR NARIO R.
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ALZHEIMER
las protenas tau estn directamente relacionadas con el deterioro
en la enfermedad de Alzheimer y en otras patologas.
Cientficos del Office of Mental Retardation and Developmental
Disabilities (OMRDD) de Nueva York (EE.UU.) han descubierto que
la anestesia puede agravar el proceso neurodegenerativo en
la enfermedad de Alzheimer al inducir un exceso de fosforilacin -
mecanismo de importancia fundamental para la regulacin
biolgica- de la protena tau, provocando que sta deje de
funcionar.
http://www.consumer.es/web/es/salud/investigacion_medica/2009/03/23/184139.php
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ALZHEIMER
http://www.consumer.es/web/es/salud/investigacion_medica/2009/03/23/184139.php
A finales de 2008, un estudio mostraba los primeros
resultados en modelos vivos que indicaban que un
anestsico en concreto, el Isofluorano, poda favorecer
la enfermedad de Alzheimer. Publicada en "Annals
of Neurology", la investigacin llevada a cabo en el
Hospital General de Massachusetts (Boston, EE.UU.)
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PARKINSON
Segunda enfermedad degenerativa ms frecuente,
despus de Alzheimer.
0.3 por 1000 de 50 a 65 aos, 4.4 a los 85.
Progresiva, incrementa la mortalidad, y reduce la calidad
de vida.
Talamotoma y palidotoma primeros tratamientos
quirrgicos.
La estimulacin cerebral profunda tratamiento quirrgico
en la actualidad iniciada en 1987.
Por la edad son frecuentes las comorbilidades, se requiere
de una valoracin preoperatoria cuidadosa.
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PARKINSON
nicamente series de casos e informes de casos.
No existen ensayos clnicos controlados.
Grado de evidencia, en tcnicas anestsicas.
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PARKINSON
Alteraciones Msculo-esquelticas,
Alteraciones Autonmicas, Efectos de
los Frmacos Anestsicos y el control
de los sntomas de la Enfermedad de
Parkinson en el Perioperatorio.
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PARKINSON
Valoracin clnica del paciente con Parkinson.
Cabeza y cuello


Respiratorio

Cardiovascular

Gastrointestinal
Urolgico
endocrinolgico
Disfuncin de msculos
Larngeos, sialorrea, disfagia
y blefaroespasmo.

Rigidez torxica,
descordinacin muscular.
Hipotensin ortosttica,
arritmias, hipovolemia.
Desnutricin, reflujo GE.
Dificultad en miccin.
Intolerancia a la glucosa
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PARKINSON
Administrar todos los frmacos anti parkinsonianos en el
preoperatorio.
Vida media de levo dopa corta (4 horas), se puede
administrar por SNG.
La anestesia regional con obvias ventajas.
No administrar butirofenonas, fenotiazinas y
metoclopramida por el riesgo de exacerbar el cuadro.
Propofol el agente de eleccin en la induccin.
El tiopental lo puede exacerbar.
Todos los opiodes tienen la posibilidad de aumentar el
tono muscular. Distona aguda con alfentanil.
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PARKINSON
Mayor incidencia de reflejos anormales (Babinsky,
clonus, descerebracin) durante la emergencia de la
anestesia general.
En agentes anestsicos inhalatorios, evitar los
arritmognicos, y prevenir la hipotensin que puede
ser marcada.
Evitar la succinilcolina en pacientes, con miopata
por desuso.
Relajantes no depolarizantes sin contraindicaciones.
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PARKINSON
La ketamina est contraindicada por provocar una
respuesta simptica exagerada.

Son de eleccin los relajantes musculares no
despolarizante, especficamente el rocuronio
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PARKINSON
Los frmacos mas utilizados para el control de la
hipertensin son: alfa2-agonistas, esmolol u otros BB.

Se desaconseja la utilizacin de nitratos , y nitroglicerina
por sus efectos vasodilatadores cerebrales.

Se recomienda monitorizacin de la TA invasiva en forma
continua.
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PARKINSON
Alteraciones Msculo-esquelticas,
Atencin en la proteccin de los puntos de
apoyo y de las articulaciones.

La excesiva retencin de secreciones causada
por la deglucin reducida, predispone a la
broncoaspiracin y neumona secundaria.
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PARKINSON
Alteraciones Autonmicas
son consecuencia de los medicamentos que reciben
estos pacientes.

Salivacin por reducido automatismo de la deglucin,
urgencia urinaria, por hiperrefexia del detrusor

enlentecimiento de la funcin gastrointestinal, y
desajuste trmico y cardiovascular
La hipotensin ortosttica es el signo ms notable de
disautonoma.
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PARKINSON
ANESTESIA REGIONAL
Las ventajas de elegir una tcnica regional en estos pacientes es que
se evita la manipulacin e intubacin de la va area que, puede ser
complicada, se disminuye la probabilidad de nuseas y vmitos en el
periodo postoperatorio, lo que en ocasiones retarda el reinicio de la
terapia anti parkinsoniana,
y adems, se disminuye el efecto de los medicamentos anestsicos y
relajantes musculares, sin embargo dificulta la monitorizacin y los
procedimientos quirrgicos de precisin
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Anestesia General
PARKINSON
Induccin con Propofol, Remifentanil y Rocuronio.
Mantenimiento con Propofol Y Remifentanil.
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EPILEPSIA
La prevencin de las crisis en pacientes epilpticos, es una
preocupacin constante de los anestesilogos, tanto durante la
anestesia como en el postoperatorio inmediato.
Sin embargo, entre un 5-15% de los pacientes epilpticos son
considerados intratables por medios farmacolgicos sufriendo, por
tanto, una discapacidad progresiva, un cierto rechazo social y
dificultades laborales y emocionales.
La ciruga ofrece una reduccin entre el 60-90% de las crisis
en aquellos casos resistentes al tratamiento farmacolgico
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EPILEPSIA
Aparte de la situacin previa del paciente y de la
patologa concurrente, la estrategia anestsica
depender bsicamente del tipo de intervencin
programada y de la realizacin de registros
electrofisiolgicos en el perodo intraoperatorio.
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EPILEPSIA
La estrategia anestsica en cirugia de epilepsia est dirigida a:

1. Asegurar una correcta perfusin cerebral, manteniendo la estabilidad
hemodinmica, respiratoria y metablica.

2. Facilitar el acceso quirrgico empleando hipotensores, diurticos e
hiperventilacin sin alterar la situacin metablica del paciente.

3. Administrar aquellos agentes que menos interfieran con las determinaciones
electrofisiolgicas destinadas a delimitar las zonas a resecar.

4. Vigilar la ausencia de conciencia durante todo el procedimiento, excepto cuando
se requiere la colaboracin del paciente para preservar la integridad de las zonas
crticas.
5. Promover una emergencia rpida que permita una valoracin neurolgica precoz.
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EPILEPSIA
Tcnica anestsica
Se inicia la perfusin de propofol partiendo de 100 g/kg/min e
incrementando la dosis hasta que en 3-4 minutos el paciente pierde la
conciencia.
La administracin de propofol en perfusin creciente y previo relleno
vascular con ClNa al 0,9%, atena la hipotensin que generalmente
ocurre durante la induccin con una dosis bolo.
se administra Atracurio o vecuronio para facilitar la intubacin
traqueal.
La respuesta hemodinmica a las maniobras en la va area deben
prevenirse profundizando suficientemente la anestesia o
administrando 1 mg/kg de lidocana i.v. Se adecua, la ventilacin del
paciente tratando de mantener un CO2 espirado de 32-34 mmHg y
una saturacin de O2 mayor de 95%
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ESCLEROSIS MULTIPLE
Es una enfermedad de origen
desconocido caracterizada por la
triada de inflamacin,
desmielinizacion y gliosis (tejido
cicatricial).
Su evolucin incluye recidivas y
remisiones o ser progresiva. Las
lesiones suelen ocurrir en
diferentes instantes y en distintas
localizaciones del SNC (es decir,
estn diseminadas en tiempo y
espacio).

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ESCLEROSIS MULTIPLE
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Es una enfermedad desmielinizante del sistema
nervioso central y de la mdula espinal, muy rica en
sintomatologa, produce debilidad muscular,
parestesias, trastornos visuales y de la marcha,
esfinterianos y contractura muscular.

Es comn la debilidad de los msculos respiratorios,
especialmente los espiratorios (dificultad para toser
y movilizar las secreciones)
Centro Mdico. Vol. 45 Noviembre 200 http://www.revistacentromedico.org/ediciones/2000/2/?i=art11
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ESCLEROSIS MULTIPLE
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Epidemiologa: Afecta preferentemente a
pacientes entre 20 y 45 aos, (mujeres 70 %).

La anestesia regional mas aceptada es la epidural
donde la concentracin de droga en la placa de
desmielinizacin es cuatro veces menor que la que
se encuentra al realizar una anestesia espinal.
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ESCLEROSIS MULTIPLE
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La exacerbacin de los brotes en pacientes que
reciben anestesia epidural para el trabajo de parto
no se incrementa en relacin con los que reciben
anestesia general.

En cuanto a la anestesia general no hay estudios
contundentes que demuestren cuales son las drogas
que desencadenan los brotes.
32 CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA - MENDOZA 2003
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ESCLEROSIS MULTIPLE
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Oxido Nitroso: 50%
Agente Anestsico lnhalatorio: Sevorane,
concentracin Inicial 3% y durante el
transoperatonio 2%, 1.5%
MANTENIMIENTO
INDUCCION
Como relajante mivacurio
Centro Mdico. Vol. 45 Noviembre 2000 http://www.revistacentromedico.org/ediciones/2000/2/?i=art11
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Se puede decir que dado que sabemos que se trata
de una enfermedad del SNC, en consecuencia y en
la medida que nos alejamos de ste las
probabilidades de desencadenar un brote
disminuyen.
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