INVESTIGACIN DIAGNSTICA

UROANLISIS
La muestra debe ser tomada de manera adecuada, por lo tanto es fundamental
que el medico explique claramente al paciente la tcnica.
Se requiere una muestra de orina espontnea tomada de la mitad de la miccin previo aseo genital.
Debe tomarse la muestra preferiblemente en casa luego de la ducha diaria.

Previo lavado de manos, limpiar el rea del orificio uretral y vestbulo vaginal con agua y jabn, enjuagando bien.
Separar con una mano los labios durante la miccin.
Permitir pasar unos pocos mililitros de orina y sin parar el flujo de orina tomar la porcin media de la miccin en un
frasco estril.

El hombre debe retraer el prepucio y seguir una tcnica a la anterior.
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE ORINA
Si es viable se debe obtener la primera orina de la
maana, de lo contrario, el paciente debe abstenerse de
orinar durante las 3 horas previas al examen.
No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello se diluye
la orina, alterando el recuento.

Los lmites de tiempo indicados para evitar contaminacin
son: una a dos horas mximo a temperatura ambiente. Si
ello no es Factible, las muestras deben refrigerarse a 4C.
EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
HALLAZGO INTERPRETACIN
PIURIA



Deteccin de 10 leucocitos o ms por mL de orina
no centrifugada o ms de 5 leucocitos por campo en
orina centrifugada y examinada con microscopio de
40 aumentos.


Este hallazgo tiene una sensibilidad de 38%-57% y la
especificidad es cercana a 85%-88%
TIRA REACTIVA DE ORINA
HALLAZGO INTERPRETACIN






PRUEBA DE
NITRITOS

Los nitritos proceden de la accin de una enzima bacteriana nitrato
reductasa sobre los nitratos de los alimentos.

Para que tal reaccin sea posible se requiere un tiempo de permanencia
entre la enzima y el sustrato de cuatro horas aproximadamente.

La prueba tiene una especificidad mayor al 90%, pero una sensibilidad
del 50%, la cual puede ser aun inferior si la concentracin de
microorganismos es menor a 10 UFC/mL o el tiempo de permanencia de
la orina en la vejiga es inferior a 4 horas. La sensibilidad y especificidad
de los nitritos vara de acuerdo con los resultados de la estearasa
leucocitaria.
Los falsos negativos pueden deberse al uso de diurticos, cantidades
inadecuadas de nitratos en la dieta o a la presencia de bacterias no
productoras de nitrato-reductasa (estafilococo, enterococo,
pseudomonas).
TINCIN DE GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
Es un mtodo rpido, econmico y sensible para detectar bacteriuria,
Se recomienda en los casos de duda diagnstica, pacientes con sntomas
sistmicos en quienes se consideran otros diagnsticos diferenciales
Hallazgo Interpretacin


Por lo menos una
bacteria/campo de
inmersin
Tiene una buena correlacin con > 100.000 ufc/ml
en ~ 85% de los casos. La presencia de bacterias
en la tincin de gram es sugestiva de bacteriuria
significativa, pero un resultado negativo no
descarta la infeccin. La sensibilidad es de 98% y
la especificidad es de 89%-91%.
Los valores de sensibilidad y especificidad de
los hallazgos en el parcial de orina con respecto
al diagnstico de Infeccin de vas urinarias.
Mtodo* Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
LR + LR -

Leucocitos en orina>10/campo 30-57 85.5-88.1 2.5-3.9 0.5-0.8
Nitritos +, estearasa negativo 27-43 93-97 3.8-10.8 0.78

Nitritos +, estearasa >1 21 96 5.25 0.8

Nitritos +, estearasa >2 9-84 99 9-42 0.16- 0.91

Bacterias aumentadas en orina/
campo
66.7 97.8 31 0.3
Gram centrifugado 98.2-98.3 89.3-91.4 9.2-11.4 0.02
UROCULTIVO
QUE CONFIRMA EL UROCULTIVO?
confirma la presencia de bacterias en la orina, pero su Positividad no determina la
presencia de infeccin, Adicionalmente su resultado depende de la calidad de la
muestra tomada. El estndar diagnstico clsico para infeccin de vas urinarias
(IVU) es la presencia de bacteriuria significativa, definida como el aislamiento de
100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (105UFC/ml) de un nico
patgeno.
PERO RECUENTOS MENORES SUELEN SER
SIGNIFICATIVOS EN QUE SITUACIONES?
EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:



I. En las mujeres con manifestaciones clnicas floridas de cistitis se considera el aislamiento
de 100 UFC/ml (102 UFC/ml) en una muestra de orina espontnea tomada de la mitad de la
miccin o cuando la toma de la muestra se hace por intermedio de un catter en un
paciente asintomtico.

II. En varones sintomticos se considera bacteriuria significativa la presencia de 103
UFC/ml.


III. Infeccin asociada a sonda vesical: 102 UFC/ml, en pacientes sintomticos.
Grado Recomendacin Situacin Clnica

B Embarazo
B IVU en pacientes del sexo masculino.
B Infeccin de vas urinarias complicada.

B Pielonefritis antes de iniciar terapia emprica
B Falla al tratamiento antibitico o persistencia de los sntomas
B IVU recurrente
B

Pacientes con catter urinario
INDICACIONES PARA UROCULTIVO
A Estn indicados en pacientes con pielonefritis aguda en los cuales
el diagnstico no es suficientemente claro, el paciente es
inmunosuprimido o existe sospecha de focohematgeno.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Poblacin Diagnstico Diferencial
Mujeres en edad frtil
1. Infecciones vaginales: las cuales cursan con flujo
vaginal y sensacin de irritacin sin disuria. Su
etiologa ms frecuente es Gardnerella spp.,
Candida albicans, Trichomonas vaginalis.

2. Enfermedad plvica inflamatoria por
enfermedades de transmisin sexual causadas por
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

3. Infecciones por el virus del herpes simple, cuyos
sntomas pueden mimetizar una IVU.

Hombre joven y de
mediana edad

Cistitis en ausencia de patologa urolgica o
reciente instrumentacin la va urinaria debe
sugerir el diagnstico de infeccin por Chlamydia
trachomatis, prostatitis, especialmente si la
infeccin urinaria es recurrente.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPRICO

Tratamiento sustentado en sntomas y signos clnicos sin tener confirmacin con
urocultivo.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Cistitis en pacientes con primer episodio y sin antecedentes de hospitalizacin o uso
previo de antibiticos.
GRADO
RECOMENDACIN
SITUACIN CLNICA


A

Mujer no embarazada con sntomas o signos de IVU baja aguda y elevada probabilidad de
bacteriuria puede ser tratada con antibitico emprico (preferencialmente durante el primer
episodio).







B

Mujer no embarazada de cualquier edad con sntomas o signos de IVU baja aguda podra
ser tratada con trimetoprim sulfa o nitrofurantoina por tres das siempre que sea el primer
episodio o no tenga antecedentes de uso de antibiticos y/o hospitalizacin en los ltimos
tres meses.
Trimetoprim sulfametoxazol (TMS-SMX) 160-800 c/12h x 3 das
Nitrofurantoina 50-100 mg cada 6 horas por 7 das
Recuerde: TMS-SMX debe ser la primera lnea de tratamiento en pacientes con IVU si:

1. No existe reconocida alergia a sulfas
2. No tiene antecedentes de consumo de antibiticos en los ltimos tres meses por
cualquier razn.
3. No tiene antecedentes de hospitalizacin en los ltimos tres meses.
4. La tasa de resistencia a TMS-SMX es menor al 20% en la comunidad donde vive.

NITROFURANTOINA: Es un ahorrador de fluoroquinolonas y puede ser utilizado en
pacientes con:

1. Alergia a TMS-SMX.
2. Sntomas leves a moderados
3. La tasa de resistencia a TMS-SMX es mayor al 20% en la comunidad donde vive.

FLUROQUINOLONAS: pueden ser utilizadas en:

1. Pacientes con alergia o riesgo con el uso de TMS-SMX
2. Sntomas severos que afecten la actividad cotidiana
3. La tasa de resistencia a TMS-SMX es mayor al 20% en la comunidad donde vive.
Tratamiento Antibitico para Cistitis en pacientes con uso
previo de antibiticos
ANTIBITICO DOSIS

CEFALEXINA 500 mg cada 6 horas
NORFLOXACINA 400 mg c/12horas
CIPROFLOXACINA 500 mg c/12 horas
Bacteriuria Asintomtica
Grado
Recomendacin
Situacin Clnica

A
El diagnostico de bacteriuria asintomtica se sustenta en el
resultado del urocultivo cuya muestra debe ser tomada de
manera que se minimice la contaminacin.

B

Bacteriuria asintomatica es definida como dos urocultivos
consecutivos con el aislamiento de un mismo microorganismo de
la misma cepa con un recuento >105 unidades formadoras de
colonias (UFC)/mL.


A
Piuria asociada a bacteriuria asintomatica NO es una indicacin
de tratamiento.



A

No se debe hacer rastreo rutinario y por ende tratamiento
antibitico en los siguientes casos:

Mujeres premenopausicas .
Mujeres diabticas.
Personas mayores que viven en la comunidad
Personas mayores atendidas en unidades de cuidado
crnico.
Pacientes con cateterizacin urinaria permanente.

A


Mujer Anciana mayor de 65 aos de edad con bacteriuria
asintomtica no debe recibir antibitico.
Infeccin de Vas Urinarias en Mujer Embarazada.
Grado Recomendacin Situacin Clnica

A
Se debe realizar urocultivo a toda mujer embarazada entre la
semana12 y 16 con el fin de caracterizar bacteriuria
asintomtica.

B

Bacteriuria asintomatica es definida como dos urocultivos
consecutivos con el aislamiento de un mismo microorganismo de
la misma cepa con un recuento >105
unidades formadoras de colonias (UFC)/Ml.

A

La evaluacin de la orina con tira reactiva (estearasa leucocitaria
o nitritos) no debe ser usada como tamizaje de IVU en la primera
o subsecuentes visitas prenatales.
Tratamiento antibitico: Bacteriuria Asintomtica
Grado
Recomendacin
Situacin Clnica



A
Mujer embarazada con bacteriuria asintomatica
debe recibir manejo
antibitico.
La duracin de la terapia puede ser de 3 a 7
das.
Debe realizarse tamizaje para bacteriuria
recurrente de manera peridica durante todo
el embarazo
Bacteriuria Sintomtica

A
Mujer embarazada con IVU sintomtica debe recibir manejo
antibitico de acuerdo a la anterior tabla.

Tamizaje durante el embarazo

C
Mujer embarazada con bacteriuria confirmada con un segundo
urocultivo debe recibir tratamiento y se le debe repetir el urocultivo
mensualmente hasta el parto.
Tratamiento Antibitico en pacientes embarazadas con
Bacteriuria Asintomtica y Cistitis.
Antibitico Dosis
Cefalexina 500 mg cada 6 horas 7 dias

Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas 7 dias

Amoxicilina 500 mg cada 6 horas 7 dias
Ampicilina 500 mg cada 6 horas 7 dias
Cefuroxima 500 mg cada 12 horas 7 dias

Amoxicilina/clavulnico 500/125 mg c/8 horas7 dias
INFECCIN DE VAS URINARIAS EN HOMBRES
Aspectos Generales:
I. La IVU en el hombre siempre se considera complicada y debe sospecharse
pielonefritis subclnica.

II. Se debe solicitar urocultivo para confirmar el diagnstico y guiar el tratamiento.

III. El tratamiento se recomienda por 7 a 10 das. No se debe usar un esquema corto
por tres das.

IV. La recada o infeccin recurrente indica infeccin crnica de la prstata o
anomalas funcionales o anatmicas de la va urinaria; requieren tratamiento durante
4-6 semanas y consulta al urlogo

V. Se debe considerar infeccin por Chlamydia trachomatis en un hombre con
sntomas urinarios, especialmente si presenta piuria estril o negativo para nitritos y
positivo para estearasa leucocitaria.
Tratamiento de IVU en hombres
IVU en hombres puede recibir tratamiento con:

Trimetoprim sulfametoxaxol (TMS-SMX) 160-800 c/12h x 7-10 das
Nitrofurantoina 50-100 mg cada 6 horas por 7 -10 das.
ANTIBITICO DOSIS
Cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7 a 10 das
Cefuroxima 500 mg cada 12 horas por 7 a 10 das
Amoxicilina/clavulnico 500/125 mg c/8 h por 7 a 10 das
Norfloxacina 400mg c/12horas por 7 a 10 das
Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas por 7 a 10 das
Esquemas de tratamiento de segunda lnea
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Grado Recomendacin Situacin Clnica

A Hombre anciano mayor de 65 aos de edad con bacteriuria asintomtica
no debe recibir antibitico.
A Se debe realizar tamizaje para tratamiento de bacteriuria asintomtica
antes de reseccin transuretral de prstata.
Se debe documentar la presencia de bacteriuria con el fin de iniciar
tratamiento antes del procedimiento.
La terapia antibitica debe ser iniciada aproximadamente entre 3 a 5
das antes del procedimiento
B La terapia antibitica no debe ser continuada luego de la ciruga a
menos que requiera sonda vesical.
A Tamizaje para tratamiento de bacteriuria asintomatica es recomendada
antes de procedimientos urolgicos en los cuales se anticipa probabilidad
de sangrado de la mucosa.
REMISIN AL ESPECIALISTA
En general, todo paciente de sexo masculino con infeccin de vas urinarias debe ser
sujeto de seguimiento, particularmente aquellos que presenten:


Historia de Infeccin de Vas Urinarias Altas (pielonefritis), litiasis, ciruga del tracto genito-urinario.
Inadecuada respuesta al tratamiento
Dos o mas episodios de IVU en tres meses
Sospecha de obstruccin urinaria
Referencia de pacientes con hematuria
I. Pacientes de cualquier edad con hematuria micro y macroscpica.

II. Pacientes mayores de 40 aos con IVU recurrente asociado a hematuria.

III. Pacientes mayores de 50 aos con hematuria microscpica no explicada.

IV. Pacientes con masa abdominal identificada clnicamente o a travs de
imagen.
Infeccin urinaria sintomtica
Debe realizarse siempre un urocultivo, dada la variabilidad etiolgica y la
susceptibilidad antimicrobiana de los uropatogenos aislados.
cistitis
Se observa cuando se retira sonda
urinaria
Afecta el tracto urinario
superior.
E.Coli
P. Aeruginosa
Y los grampositivos
Fosfomocina-trometamol
A dosis de 3g.
Buena opcin teraputica
La amoxicilina/clvulamico
500mg/8h
Tratamiento por 7 das o 3
das Pacientes con sntomas
leves
Se administra el da 1 primera
dosis, 4 dia 2 dosis
El tratamiento se inicia por
va parenteral.
TINSION GRAM Muestra microorganismos (gram+)sin sospecha de
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
amoxicilina/clvulamico IV/8H
Cubre enterococos,
como a s.aureus
PACIENTES CON SARM O
ALERGICOS A LOS
BETALACTMICOS
SE INICIA TRATAMIENTO CON GLUCOPPTIDOS
VANCOMICINA, TEICOPLANINA
PACIENTES CON SEPSIS GRAVE ASOCIADA A
INFECCION NOSOCOMIAL O FACTORES DE RIESGO
COMO ADMINISTRACIN PREVIA DE CEFALOSPORINA
DE SEGUNDA Y TERCERA GENERACION O
FLUROQUINOLONAS
LA OPCIN MAS SEGURA ES UN CARBAPENEM
ANTIPSEUDOMNICO (IMIPENEM,MEROPENEM)
COMO ALTERNATIVA PUEDE UTILIZARSE
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4g/6h.
La duracin de la terapia antibitica no esta bien establecida si existe clnica
(Dolor lumbar, puopercusin positiva) o sospecha de afectacin del parnquima
renal (pielonefritis) se aconsejan de 10-14 das De tratamiento, pero en pacientes
que presentan una sepsis urinaria secundaria a lesin de la mucosa urinaria
(recambio de sonda) sin evidencia de pielonefritis o prostatitis el tratamiento podr
acortarse de 5-7 das.
Cistitis por candida spp.
Fluconazol 200mg/da durante 7-14
das
Pielonefritis/sepsis urinaria
Fluconazol 400mg/da durante 2
semanas
Prevencin
Evaluacin de la necesidad de insercin y retirada precoz del catter

Insercin y cuidado del catter

Estrategias de prevencin una vez colocada la sonda urinaria

Circuito de drenaje cerrado

Antibiticos sistmicos

Sondas recubiertas con antimicrobianos o preparados de plata

Arndanos

Vacunas

Irrigacin del catter, recambio rutinario de catter y antibiticos tras el
recambio