Hipertrofias Ventriculares

Prof. Titular: Enrique Daz Greene

Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber
Revisores: Dra. Pamela Vzquez
Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos
Hipertrofias Ventriculares
Alteraciones electrocardiogrficas:
Crecimiento de la masa ventricular
Cambios de la posicin anatmica del corazn
Horizontalizacion y rotaciones
Hipertrofia Ventricular Derecha
Aumento de masa muscular de VD
Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y
EPOC / Cor pulmonale
Vector 1: Normal
Vector 2: Balanceado por el aumento en la
masa a despolarizar en VD (onda R pequea
en V5 y V6)
Vector 3: direccin normal pero mayor
magnitud

Ondas R altas en derivaciones precordiales
derechas (V1 y V2) y ondas S profundas
izquierdas (V5 y V6)

Hipertrofia Ventricular Derecha
Incremento de las ondas R en derivaciones
precordiales derechas con incremento de la
relacin R:S >1
Diagnostico diferencial:
Infarto posterior
WPW
Cardiomiopata hipertrfica (hipertrofia septal)
Transicin precoz (rotacin derecha)
Variante normal
Hipertrofia Ventricular Derecha
Datos EKG de HVD:
Desviacin de eje QRS a la derecha (>90)
RV1 >7 mm
RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm)
R/S en V1 >1
S/R en V6 >1
Deflexin intrisicoide tarda en V1 (> 35 ms)
BRDHH
Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores
Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale)
S1S2S3
S1-Q3-T3 (dextrorrotacin)
Hipertrofia Ventricular Derecha
Criterios EKG:
ndice de Lewis
(R1+S3)-(S1+R3)
< -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia)

ndice de Cabrera para V1
R/(R + S)
0.5mm= HVD
>1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como
HAP severa
Limitacion: BRDHH

Hipertrofia Ventricular Derecha
Sobrecargas hemodinmicas
Sobrecarga sistlica del VD
R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento
inicial
Ondas T negativa, simtrica y acuminada (isqumica)
HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis
mitrales, TEP
Sobrecarga diastlica del VD
BRDHH si coexiste bloqueo e HVD


Hipertrofia Ventricular Izquierda
Aumento en el tamao de fibras miocrdicas VI
Aumento de la presin o volumen de carga
sistlica en VI
Presin: HAS y estenosis aortica
Volumen: Regurgitacin mitral o aortica y
cardiomiopata dilatada
Aparente ausencia de estos:
Defectos septales ventriculares (CIV)
Miocardiopata hipertrfica
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Entidad crnica
Mayor riesgo cardiovascular
Ecocardiografa (estudio de eleccin)
Electrocardiografa

Hallazgos electrocardiogrficos
HVI
Cinco cambios principales EKG:

1. Aumento en el voltaje de QRS
2. Aumento en la duracin de QRS (aumento de la
deflexin intrisicoide)
3. Desviacin del eje QRS a la izquierda
4. Cambios en la repolarizacin (ST-T)
5. Anormalidades en aurcula izquierda
Hipertrofia Ventricular Izquierda
1. Incremento en el voltaje de QRS
Aumento del grosor del septum y de la pared libre
del VI
Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas
(ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas
y de las negativas (ondas S) en las derechas
Hipertrofia Ventricular Izquierda
2. Incremento en la duracin de QRS
Retraso en la conduccin (aumento de la
deflexion intrinsecoide > 45 ms)
Asociado a BRDHH completo o incompleto
Calcificacin o fibrosis del sistema de conduccin
ventricular proximal
Hipertrofia Ventricular Izquierda
3. Desviacin del Eje QRS a la izquierda
Horizontalizacion o franca desviacin (< -30)
Giro sobre su eje antero-posterior
Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a
las manecillas del reloj q1-S3
Vertical o desviado a la derecha (pacientes
jvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)
Hipertrofia Ventricular Izquierda
4. Anormalidades en la repolarizacin
HVI severa: depresin del ST e inversin de onda
T en la derivaciones con ondas R de voltaje
aumentado; repolarizacin del epicardio al
endocardio
HVI asociado a alteraciones del ST-T
Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen
se asocia a ondas T prominentes en derivaciones
precordiales laterales
Hipertrofia Ventricular Izquierda
5. Anormalidades de aurcula izquierda
Alteraciones de la despolarizacin
Retraso en la conduccin o crecimiento auricular
Aumento en la duracin de la onda P (120 ms) u
ondas P bifsicas con predominio del
componente negativo +-- (40 ms de duracin
y/o 1 mV en profundidad)**
til en el contexto de un BRIHH
S: 80% E: 89%
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Diagnostico electrocardiogrfico
Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos
obesos y en EKG con imagen de BRDHH
Indice de Sokolow-Lyon
Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 3.5 mV (35
mm) y/o
Onda R en aVL 1.1 mV (11 mm)
Hipertrofia Ventricular Izquierda
ndice de puntuacin Romhilt-Estes
5 puntos = HVI definitiva
4 puntos = HVI probable

ndice de Lewis
Amplitud de R y S en
DI y DIII

(RD1+SD3)- (SD1+RD3) =
>17 mm


Hipertrofia Ventricular Izquierda
Criterios de voltaje de Cornell
ndice de masa ventricular izquierda >132 g/m2
en hombres y >109 g/m2 en mujeres
H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm)
M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm)

Perdida de criterios EKG para HVI
Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento
de peso o EPOC
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Sobrecargas hemodinmicas
Comportamiento de la repolarizacin
Sobrecarga diastlica: Ondas T en V5 y V6 altas,
acuminadas y simtricas; ligero supradesnivel ST
con concavidad superior
Sobrecarga sistlica: Infradesnivel del ST con
convexidad superior con onda T negativa y
asimtrica
Hipertrofia Ventricular Mixta
Criterios electrocardiogrficos para HVI en
derivaciones precordiales adems de
desviacin del eje QRS a la derecha en
derivaciones bipolares u onda R prominente
en derivaciones precordiales derechas (V1 y
V2)
Ejercicios