ICTERICIA DEL RECIN

NACIDO
Dra. Olga Medina
Concepto.-
Es la coloracin amarillenta de la piel mucosas relacionadas
un exceso de bilirrubina en la sangre del nio.
Fisiopatogenia

El metabolismo de la bilirrubina se lleva a cabo en cuatro etapas importantes: produccin,
transporte, captacin y conjugacin de la bilirrubina en el hepatocito y excrecin y recirculacin
de la bilirrubina.
1. En la produccin de la bilirrubina el 75% se deriva de la hemoglobina liberada en la destruccin
del eritrocito, el 25% se deriva de la hematopoyesis fallida y de otras molculas heme de los
tejidos. La produccin es mayor, porque tiene un nmero mayor de eritrocitos y estos son ms
lbiles que los del adulto. Intervienen la enzima heme-oxigenasa microsomal del retculo
endotelio del hgado, el bazo, la mdula sea y los ganglios linfticos y la enzima reductora
NADPH. El producto final es un anin liposoluble y txico en su estado libre.
2. Transporte: lla bilirrubina indirecta es captada por la albmina para poder circular en el plasma.
1albumina: 2 bilirrubuna, puede afectarse en presencia de deshidratacin, acidosis, hipoxia, la
afinidad de los tejidos.
3. Captacin y conjugacin de la bilirrubina en el hepatocito: Al llegar la bilirrubina al semisoide
del hgado se desprende de la albmina por la gran afinidad que tiene el hepatocito por la
bilirrubina. En el hepatocito es captada en sitios especficos por las protenas Y y Zque
estn en cantidades muy deficientes en el neonato durante los 3 a 5 primeros das de vida y se
encargan de trasportar a la Bb para su conjugacin dentro del hepatociato
4. Excrecin y recirculacin de la bilirrubina es desconjudada por medio de la enzima -
glucoromidasa de la pared intestinal. El producto final de sta desconjugacin es bilirrubina
indirecta la cual es absorbida por elintestino y unida a la albmina, es llevada a travs de la
circulacin antineoptica hacia el hgado, por su nueva captacin y conjugacin.

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIDO NEONATAL
1. Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisiolgica.
2. Enfermedad hemoltica por incompatibilidad sangunea:
Grupo A.
Factor RH.
Grupo B.
Otros sub-grupos.
3. Infecciones:
Infecciones agudas especialmente bacterias Gram (-).
Infecciones crnicas (toxoplasmosis, citomegalovirus, les congnita, herpes, y
rubela).
4. Hemorragias internas:
Hemorragias superficiales (petequias, equimosis, hematomas).
Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana, hemorragias masivas en
cavidades torcicas y abdominal).
Transfusiones (materno-fetales, ordeamiento del cordn umbilical).
5. Causas metablicas:
Transitorias (Administracin de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como
el 3 alfa, Z o beta pregnapedio de la leche materna.
Permanentes (galactosemia, hipotireoidismo, crigler najjar).
6. Causas obstructivas:
Hepatitis neonatal.
Atresia de vas biliares.

Examen Clnico: La presencia de la coloracin
ictrica de la piel puede ser el nico signo
clnico. Su aparicin sigue, en general, una
distribucin cfalo-caudal. En el cuadro 2 se
aprecia la relacin entre la progresin de la ictericia
drmica y los niveles de Bb srica determinados
por Kramer.
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5
mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5
mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15
mg/dl.
Hay gran variabilidad
en la apreciacin subjetiva
de la ictericia.
Adaptado de Kramer:

Criterios de ictericia neonatal fisiolgica
Aparicin a partir del 2 da.
Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl en RN a trmino alimentados
con leche de frmula.
17 mg/dl en RN a trmino alimentados
con leche materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados
con leche de frmula.
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina
indirecta (B. directa <1.5 mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no debe
ser superior a 5 mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semana en RN pretrmino.
Factores de riesgo. Existen factores cuya presencia
incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia
Alimentacin a pecho. Edad gestacional < 35 semanas
Mayor prdida de peso (ms de 5%). Sexo masculino
Diabetes materna. Hematomas Raza Oriental.
ICTERICIA PATOLOGICA:
1.- La que aparece antes de las 48 horas de vida.
2.- Cuando la concentracin serica de bilirrubina total aumenta a
razn de mas de 5 mg/da..
3.- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%.
4.- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los
1.5 mg%.
5.- La que persiste por mas de una semana de vida.
La ictericia fisiolgica no se asocia con kernicterus a excepcin
de los prematuros muy pequeos.
CONDUCTA MEDICA:
Si hay criterios para pensar en una ictericia fisiolgica y despus de un buen
interrogatorio la madre y examen fsico del beb. si todo est dentro de lo
normal: alta, haciendo observacin a la madre de volver a consulta neonatal en
caso de que el tinte icterico se acente mas en piel o persista por mas de una
semana.
Si sospechamos de una ictericia patolgica:
1.- Hospitalizacin: interrogatorio a la madre con relacin a enfermedades
familiares o propias de ella, antecedentes de recin nacidos anteriores
ictericos, analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto.
2.- Examen fsico minucioso del recin nacido.
3.- Exmenes bsicos:
a.- Tipiajes madre-nio. Prueba de Coombs directa.
b.- Bilirrubina total y fraccionada.
c.- Hematologa completa con frotis de sangre perifrica.
d.- Albmina serica.
e.- Evaluacin de la fijacin de bilirrubina: Sephadex, fluorescencia
saturante, las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albmina
(no disponible en nuestro servicio).
f.- Otros exmenes de acuerdo a sospecha clnica de otras patologas.
TRATAMIENTO
1.- Fototerapia
2.- Exanguinotransfusin
3.- Medicamentos: Fenobarbital.

Fototerapia: es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la
ictericia neonatal. Su administracin redujo en gran medida el uso de la
exanguinotransfusin y no se demostraron efectos adversos en la evolucin alejada de
los nios tratados
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin:
Fotoisomerizacin
Recomendaciones:
El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz
No se debe interrumpir la lactancia.
Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el nio
Control trmico cada 6 horas
Exanguinotransfusin: este procedimiento ha sido reemplazado por la
utilizacin adecuada de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso clnico del
RN.
Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por
sangre de un dador.
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular