Lquido

Extracelular
1/3 Vol.
ACT
Agua
Corporal
Total
2/3 VT
Intravascular
Lquido
Intersticial
Lquido
Intracelular
25%
75%
Membrana
Capilar
Membrana Celular
Hombre de 80 kg.(l) Mujer de 60 Kg.(l)
Lquidos corporales totales 48 30
Sangre total 5,6 3,6
Plasma 3,2 2,2
Eritrocitos 2,1 1,4
VOLUMENES DE LIQUIDOS
CORPORALES Y SANGRE
PARAMETROS
HEMODINAMICOS
PA baja PA sistolica < 90 mm Hg u
80% basal

FC alta > 100 latidos por minuto

GC bajo < 2.2 lt/min. M
2

PVC baja < 2 cm H
2
O

PCP baja < 6 cm H
2
O

PARAMETROS HEMODINAMICOS
DEL SHOCK HIPOVOLMICO
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA SANGUINEA (ml) < 750 750-1500 1500-2000 >2000
% VOLUMEN SANGRE 15% 15%-30% 30%-40% >40%
PULSO <100 >100 >120 >140
PRESION ARTERIAL Normal Hipotension Hipotension Pres Diastolica
Ortostatica supina no medible
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3
FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/h) >30 20 a 30 5 a 15 Anuria
ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo
Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitacin
REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Paquete Gl. Paquete Gl.
Avanced trauma life support course, American College of Surgeons ACS
American College of Surgeons 1990
PORCENTAJE DE PERDIDA
SANGUINEA
%Perdida %Reposicion
SIN SIGNOS CLINICOS <20 15
EN ORTOSTOSIS 20 A 30 25
HIPOTENSION SUPINA 30 A 40 35
INSUFICIENCIA ORGANICA >40 50
Volemia normal
Varon 70 ml/Kg Mujer 60 ml/Kg
American College of Surgeons 1990
HEMORRAGIA AGUDA: REPOSICION
LITROS
HEMORRAGIA
AGUDA
Clulas
Hto = 45%
Lquido
intersticial
5
1 hora
ms tarde
4
Solucin
salina
Sangre entera
REPOSICION
Hto = 45% Hto = 27% Hto = 45%
2
1
0
3
Respuesta a Manejo
de la hemorragia leve
Soluciones de Reposicin
REGLA REPOSICN
CRISTALOIDES 3
COLOIDES 1
PAQUETE GLOBULAR 1
GRUPO I 2 horas
GRUPO II 4 horas
Grupo III 6 horas
Dextrosa 5% + 4 Lac Ringer
Haemacel
Dextran
Cloruruo de sodio
Dextrosa 5% + 2 Hipersodios
Solucion Ringer
Solucion Polielectrolitica
Indicaciones para transfusin
componentes sanguineos
Paquete globulos rojos Hb < 6 gr%

Plaquetas < 50.000 pmc

Plasma fresco TP y TTPa > 1.5
congelado normal

Crioprecipitado Fibrinogeno < 100
mg/dl
OBJETIVOS DE LA TERAPIA
Presin sistlica 90 mm Hg.
PVC = 5 mm Hg.
Volumen urinario 0,5 ml / Kg /hora
Lactato en sangre < 4 mmol / l
Dficit de base de -3 a + 3 mmol / l
Estado mental normal.
Eliminar el foco de la hemorragia
Evitar sobrecarga de volumen que puede
llevar a edema agudo de pulmn
RITMO DE LA REPOSICIN
VOLUMETRICA
La mortalidad del shock hipovolmico esta relacionado
directamente con la magnitud y la duracin de la agresin
isqumica, por tanto:
1. La rpida reposicin del dficit de volumen es
la piedra de toque para un tratamiento
satisfactorio.
2. Lugar de acceso vascular.
3. Dimensiones del catter
4. Perfusin rpida
5. Viscosidad
1. Colocar 2 catteres intravenosos N

18
2. Colocar al paciente en decbito dorsal
3. Infusin rpida de 2 litros de cristaloides en forma de
bolo o perfundir cristaloide hasta un ritmo de
6ml/kg/min
4. Reto de volumen 250 - 300 cc cada 20 minutos
5. Si no hay respuesta favorable, aadirn al rgimen
lquidos coloides y productos sanguneos.
6. Investigar y eliminar foco hemorrgico.
LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES PUEDE REDUCIR EL FLUJO SANGUNEO Y
AGRAVAR EL DFICIT DE OXIGENO EN LOS TEJIDOS.
MANEJO DEL SHOCK
Evaluar condicin
clnica
Permeabilizar 2 vas
venosas
Permeabilizar va area
Realizar monitoreo de
Funciones vitales
Estimar perdida
sangunea
Disminuir perdida
sangunea segn origen
Posicin anti shock
Compresin
neumtica
Iniciar con ClNa 0.9%
con 1 a 2 lt. En
primera hora
Transfundir paquete
globular si perdida es
> 30% volemia
En gestantes mayores
de 22 semanas
posicin en DLI
1 NIVEL ATENCION
MANEJO DEL SHOCK
Administrar 1
ampolla de
Gluconato calcio
por 4 paquetes
globulares
Usar Bicarbonato
8.4% si pH es > 7.2
Transfundir
plaquetas o
crioprecipitado si
esta indicado

Colocar sonda
Foley y catter
venoso central
Procurar llevar la
PVC hasta 12-15
cm de agua
Buscar y eliminar
Qx la fuente de
sangrado
Contraindicado
vasopresores

2 NIVEL ATENCION
Implantacin de un esquema de
evaluacin inicial rpida
Instruir a TODO el personal a que reaccione de
la manera acordada al llegar una mujer al
centro con una emergencia obsttrica o
complicaciones del embarazo
Practicar ejercicios clnicos o de emergencia
con el personal para asegurar un estado de
preparacin adecuado en todos los niveles
Asegurar que las vas de acceso permanezcan
habilitadas, que los equipos funcionen
correctamente y que el personal haya recibido
entrenamiento en su uso