HERNIAS

COMPLICADAS
Stephanie Quelempn Pezoa
Interna de Ciruga
Universidad Pedro de Valdivia
Definiciones
HERNIA
Protrusin de
peritoneo
parietal (con
o sin vsceras)
por un orificio
dbil de la
pared
abdominal
EVISCERACIN
Protrusin de
peritoneo
visceral por
una herida
quirrgica o
traumtica
EVENTRACIN
Protrusin de
peritoneo
parietal (con
o sin vsceras)
por una
cicatriz previa
quirrgica o
traumtica
Definiciones
HERNIA REDUCTIBLE: vscera en el saco puede
regresarse hasta su regin normal
HERNIA ATASCADA: no puede reducirse el rgano
contenido en el saco (agudo o crnico)
HERNIA ESTRANGULADA: encarcelada + compromiso en
la irrigacin del rgano contenido en el saco
HERNIA POR DESLIZAMIENTO: porcin de la pared del
saco herniario esta formada por un rgano (ciego, colon
sigmoides, vejiga)
HERNIA EN PANTALN: presenta saco herniario
directo e indirecto.
Epidemiologa
1 a 5% en la
poblacin general
Hombres 5x
2 ciruga electiva
+ frecuente en
Chile
Hernias femorales
+ frecuentes en
mujeres (10x)
+ comn en
ambos sexos:
inguinal indirecta
75% hernias:
inguino-femorales
Recidiva de la
hernioplastia con
malla: 1-2%
Ubicacin

Factores de riesgo
SEXO MASCULINO
ANOMALIAS
CONGENITAS: anatmicas
y en la calidad de los
tejidos (criptorqudea,
fibrosis qustica)
TRAUMATISMO: trabajos
que impliquen intensa
actividad fsico-energtica
OBESIDAD: paciente con
IMC >35
AUMENTO DE LA
PRESION
INTRAABDOMINAL: tos
crnica, obstruccin TGU
(hipertrofia prosttica),
obstruccin tracto
digestivo bajo (carcinoma
colon descendente),
constipacin, DHC +
ascitis, tero grvido
Dficit de colgeno o de
haces musculares
Clnica
SNTOMAS
Asintomtico: diagnstico incidental
durante examen fsico
Dolor local: por aumento sbito del
tamao del anillo inguinal profundo,
entrada transitoria de un rgano
intraperitoneal en el saco o
estrangulacin
Dolor epigstrico o periumbilical:
Dolor visceral en la distribucin de la
arteria mesentrica superior por
distensin del mesenterio
SIGNOS
Aumento del volumen
reductible o no: con
maniobra de Valsalva
Ruidos hidro-areos al
interior del aumento
de volumen, si el saco
contiene intestino
Masa slida palpable
(ej. Ovario en hernia de
lactante mujer)
Diagnstico
CLINICO
Imgenes
No indicado de rutina
til ante la duda
(obesos, hernias no
palpables o hernias
recurrentes)
US: - invasiva, +
dinmica
TAC/RNM: estticas,
para descartar
diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial
Adenopata inguinal
Adenopata femoral
Varicocele
Lipoma
Varice de vena safena
Testculo ectpico
Hidrocele de cordn
Absceso del psoas
Tratamiento
En general: reparacin libre de tensin
Uso de material protsico sinttico
para reparar y reforzar el defecto
Tcnica ms aceptada y utilizada hoy:
Lichtenstein (hernia inguinal)
Tendencia mundial: hernioplastas
ambulatorias en casos no complicados
Conducta expectante: slo en
pacientes <4 aos con hernia umbilical
o pacientes de muy altsimo riesgo
quirrgico cuya hernia no est
complicada
COMPLICACIONES
Generalidades
a) ATASCAMIENTO: hernia permanentemente fuera,
con dolor e imposibilidad de reducirla fcilmente.
Se asocia a sntomas de obstruccin intestinal
b) ESTRANGULACIN: hernia atascada que no se
resuelve en forma expedita, se agrega compromiso
vascular (necrosis) de las vsceras contenidas
c) Absceso herniario (Hernia de Richter: necrosis del
borde antimesentrico del asa intestinal)
d) Rotura de hernia umbilical (en individuo con cirrosis
y ascitis)
Generalidades
Favorecen su aparicin
Exceso de contenido en el saco
Tamao reducido del saco
Rigidez de las estructuras
adyacentes al saco (cuello
hernia)
Hernia crural es la que ms se
estrangula: saco pequeo,
cuello rodeado de estructuras
rgidas, seas o ligamentosas
Hernia atascada
5-20%
Aumento de la presin
intrasaco colapsa luz
intestinal obstruccin
proximal al asa herniada +
obstruccin del asa cerrada
dentro del saco
leo obstructivo
dilatacin intestinal
proximal + edema de asas
Clnica
Dolor inguinal persistente o abdominal, tipo
clico
Tumoracin irreductible (coincidiendo con
sobre esfuerzo: tos, defecacin aumento
PIA), sensible a la palpacin
Obstruccin intestinal, nuseas, vmitos..
Cuadro dura horas o das, deterioro
progresivo
Hernia estrangulada
2 causa de obstruccin intestinal
Compromiso arterial y venoso por presin
Puede ser retrgrada: dentro de la cavidad
abdominal
FP = asa larga (drenaje venoso comprometido
a asa ingurgitada aumenta grosor por
sangre retenido disminuye aporte arterial a
necrosis) asa corta (tensin intraluminal
ruptura precoz)
Hernia inguinal indirecta
estrangulada

2% 5%
Clnica
Dolor continuo
Tumoracin dura e irreductible
leo mecnico con distensin
abdominal y vmitos
Hernia eritematosa, caliente
Evolucin rpida
Otros: CEG, taquicardia, ansiedad
Oclusin intestinal, alteracin
hidroELP, shock sptico (peritonitis +
gangrena y perforacin) MUERTE
Diagnstico
CLNICO
Difcil distinguir entre
hernia atascada o
estrangulada
Definitivo: en la ciruga
o estudio
histopatolgico de la
vscera comprometida
Exmenes
complementarios
Rx abdomen simple
obstruccin intestinal
ECO/TAC
confirmacin contenido
intestinal en hernia
Hemograma, ELP
deshidratacin
Tratamiento
Hidratar al paciente
SNG vmitos
ATB preoperatorios que
cubran ante aerobios y
anaerobios
(cefalosporina amplio
espectro o aminogluc +
metro)
Se mantienen si hay
infeccin
Tratamiento
Intentar reduccin manual
si <1 hr evolucin, si no
CIRUGA de URGENCIA
Incisin sobre tumoracin,
liberacin y apertura
cuidadosa del saco, seccin
del anillo que comprime el
asa
Cuando ya existe gangrena,
debe resecarse todo el tejido
gangrenoso
Recuperacin rpida de la
circulacin del tejido
estrangulado viable
Bibliografa
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