Cuidado al Paciente

peditrico Quemado
Estudiantes:
Mayra Alejandra Ocampo
Natalia Vasquez Valencia

Docente :
DIANA PATRICIA BERNAL CORTES
Universidad De Caldas
Programa De Enfermera
Manizales
2014- I
INTRODUCCION
Las quemaduras en la edad
peditrica , son un problema de
salud publica, adems una de las
primeras causas de morbimortalidad
a su vez puede causar desde
invalides fsica y mental hasta
deterioro en el desarrollo psicolgico
y social del nio , en su estado mas
grave pueden causar la muerte.


DEFINICION
Lesin o herida de los tejidos
orgnicos producida por la
accin del fuego y del calor,
por contacto con
determinados productos
qumicos custicos o
corrosivos, por la
electricidad, por radiacin y
por friccin.
EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera causa de
muerte por accidente
en menores de 14
aos (detrs del
accidente de trfico y el
ahogamiento)

la segunda en
menores de 4 aos.

ms frecuentes en
varones ( edades entre
2 y 4 aos)

La mayora ocurren en
el mbito domstico

un 80-90% son
producidas por
agentes trmicos y
hasta un 15% son
debidas a maltrato
fsico.

La localizacin ms
frecuente es en
extremidades
superiores seguida
de cabeza y cuello.
EPIDEMIOLOGIA EN
COLOMBIA
72.000 nios al ao
10% deben ser hospitalizados
Causas mas frecuentes :
Liquido caliente 70%
Llama 13 %
Electricidad 3%
y maltrato 10 a 20%


ETIOLOGA
FISICO QUIMICO BIOLOGICO


1. Sol
2. Lquidos calientes
3. Solido caliente
4. Radiaciones
5. Electricidad


Acido
lcalis
Resinas vegetales
QUEMADURAS
ESPECIALES
Electricidad
Qumico
Inhalacin de humo
CLASIFICACIN SEGN LA
PREVALECA POR EDADES
RECIN NACIDOS
Quemaduras qumicas
( gluconato de calcio)

LACTANTES
Y
ESCOLARES

Lquidos calientes
NIOS MAYORES

Fuego directo
FISIOPATOLOGIA
La quemadura produce una
reaccin trmica y local ,
adems interferir en tres
procesos o lugares
principalmente :
HEMODINAMIA
EL METABOLISMO
SISTEMA INMUNE

FISIOPATOLOGIA : local
Quemadura local
produce
Edema
Perdida de
liquido
stasis circulatorio
Reaccin en
vascular tej
circundantes:
Inflamacin
edema local
tres zonas
concntricas
1947, DR
Jackson
de coagulacin
rea de mayor contacto
trmico
coagulacin de las protenas
por el efecto trmico


lleva
disminucin de la
perfusin
zona de estasis

lleva
zona externa o de hiperemia representa uno de los
primeros intentos de curacin
FISIOPATOLOGIA : sistmica
Ocurren en quemaduras con las de 15% de
afeccin y Todos los sistemas orgnicos se
ven afectados por una quemadura grave.
El grado de
destruccin
tisular producido
por las lesiones
trmicas
Depende temperatura y
la duracin de
la exposicin
a la fuente de
calor


RESPUESTA SISTEMICA
rea quemada
liberacin
-Citocinas
- quininas
-histamina
-tromboxano A2 y
radicales libres
aumentando
Permeabilidad
capilar
Primeros 5
dias
aumentan
los niveles
sricos de
IL1, IL6, IL8 y
FNT
sndrome de
respuesta in-
flamatoria
sistmica
Nos
lleva
respuesta
hipermetablica
tasa
metablica
puede estar
aumentada
hasta 2-3
veces
cortisol, catecolaminas y glucagn,.
liberan
Aumentan
proteolisis,
liplisis y
gluconeognesis
EFECTOS A NIVEL
HEMODINMICO
La accin del calor sobre el organismo produce:

- vasodilatacin.
- aumento de la permeabilidad capilar.
- edema.
- evaporacin de H2O (70 veces mayor si se
afecta la capa cornea).
- hipovolemia.
- hemoconcentracion.
- hipoxia tisular.
- shock hipovolemico, producindose alteraciones
hemodinmicas.
- anemia
EFECTOS A NIVEL
METABOLICO
HIPOMETABOLISMO
24 horas
HIPERMETABOLISMO
Conlleva a
Perdida de reservas
energticas :
reserva de protenas
descenso peso
corporal
Causado
por
incremento de la evaporacin a travs de las superficies
quemadas.
deficitaria de O2 y con funciones aumentadas
-alteracin del metabolismo celular
-aumento de la sntesis y utilizacin de las catecolamina
alteraciones del sistema inmunolgico
- Progresiva perdida de panculo adiposo, masas musculares
y capacidad de epitelizacin espontnea
EFECTOS A NIVEL INMUNE

Se da influencia negativa de la desnutricin, el trastorno
metablico, la perdida proteica y las toxinas bacterianas
ejercen sobre las defensas del quemado.

Descenso:
inmunoglobulinas.
capacidad de respuesta a los antgenos
cutneos.
actividad de los Linfocitos T.
actividad fagocitara y de la capacidad
bactericida de los granulocitos.
Incremento del
numero de
Linfocitos T
supresores.

CLASIFICACIN
Profundidad


Extensin


Gravedad
A
N
A
T
O
M
I
A

D
E

L
A

P
I
E
L

Clasificacin segn la
profundidad
CLASIFICACION SEGN LA PROFUNDIDAD
CLASIF
ICACIO
N
AREAS
AFECTADAS
ASPECTO CLNICO SNTOMAS PRONOSTICO OBSERVACIN
1er
grado
EPIDERMIS:
Capa cornea
Piel Eritema tosa

Dolor
Calor
Hipersensibilidad

Cicatriza
espontneamente
sin secuelas
Quemaduras muy
extensas pueden
provocar
hipovolemia
2do
grado
2do Grado
superficial:
Destruccin
epidermis, respeta
anexos
Lesin aspecto
rojizo brillante
Exudativo
ampolla

dolor intenso
Hipersensibilidad
Edema
Epitelizacion de
7 a 10 das
Cicatriza sin
necesidad de
injerto
Cicatrizacin
completa 3 semanas
2do grado
Profunda:
Destruccin
epidermis hasta
dermis reticular

Superficie rojo
moteado se tornan
blancas con la
presin
Puede hacer
ampolla
Hipoalgesia

Cicatrizacin en
3 semanas de
mala calidad
Cicatrices
residuales

Pueden necesitar
CX
3
grado
Compromete todas
las capas de la piel
puede llegar hasta
fascia, msculo,
hueso
Tejido blanquecino
,amarillo plido ,
marrn o negro.
En nios puede ser
Rojo oscuro o rojo
frambuesa
Tejido acartonado
Se puede
evidenciar vasos
trombosados
ANALGESIA NO CICATRIZA
Necesita CX y
requiere injerto
En quemaduras de
tercer grado se
puede presentar
ampolla

PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
CLASIFICACION SEGN
LA SEVERIDAD
CLASIFICACION SEGN LA
SEVERIDAD
Las quemaduras
LEVES son:
Las quemaduras
MODERADAS son
Las quemaduras GRAVES son :
Las de 2 grado
inferiores al 10%.
Todas las de 1er
grado, menos las que
se acompaen de la
sintomatologa propia
del golpe de calor que
puede requerir
tratamiento previo y
evacuacin.
Las de 3er grado
inferiores al 2%.
Las de 2 grado que
afectan entre el 10 y el
25 % de la superficie
corporal de los adultos o
entre el 5 y 15 % en el
nio.
Las de 3er grado
menores del 10%
siempre que no se
localicen en
cara, manos o genitales.


Las de 2 grado de extensin superior al
25% en adultos o al 15% en nios o
ancianos.
Las de 3er grado superiores al 10% o a
las de una menor profundidad
e igual extensin si estn localizadas en
manos, caras, pies o
genitales.
Las complicadas con lesiones por
inhalacin o cualquier clase de
traumatismo asociado.
Las superiores al 15 % de cualquier
profundidad que inciden en
individuos que sufren alguna de las
enfermedades antes
mencionadas.
Las originadas por electricidad o
agentes qumicos
CUADRO CLINICO
Del paciente peditrico quemado
MANEJO DEL
PACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO

MANEJO EXTRAHOSPITALARIO
NEUTRALIZACIN
DEL AGENTE
AGRESOR LLAMAS
-Retirada del lugar de riesgo.
-Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta,
extintor..
-No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que no
este pegada.
- Proteger con una sabana, para evitar que caigan
partculas.

LQUIDOS CALIENTES Y PRODUCTOS QUMICOS
- Retirar del lugar de riesgo.
- Enfriar la zona con abundante agua fra.
- Retirar las ropas de inmediato.
- Si fuera alquitrn retirarlo cuando se enfre, con disolvente.
Electricidad
- Retirarlo del agente
agresor utilizando
algn objeto no
conductor de la
electricidad (madera,
manta, etc.).


Manejo de la volemia en
paciente peditrico quemado
Formula BROOKER EVANS modificada
para el maneja de nio quemado
Primeras 24 horas
Hartman 2 ml X kg X %
de SQ + Lquidos bsales
1500ml/m2 de superficie corporal en
hartman
En menores de 10kg
adm dextrosa al 5% en
solucin salina para
prevenir hipoglucemia
La mitad de los
lquidos calculados
se administra en las
primeras 8 horas
el restante el las
prximas 16 horas
Paciente quemado extenso inicialmente
bolos hartman 20cc/kg chorro ( se
puede repetir 3 veces hasta alcanzar
estabilidad hemodinmica)
Se debe mantener diuresis entre
1.5 a 2cc/kg/hora
En quemaduras elctricas diuresis debe
ser 3cc/kg/hora

EJERCICIO
PACIENTE : Juanito
EDAD: 7 aos
PESO: 23 kg
TALLA:120cm
Quemadura qumica con una extensin de un 70 %

que cantidad de lquidos se debe administrar en 1 bolo ?
que cantidad de lquidos se debe administrar segn el
peso ?
que cantidad de lquidos se debe administrar segn m2
del nio?
Cunto se debe pasar en las primeras 8 hora ?
Cunto en las siguientes 16 horas y cuantos cc hora ?
la diuresis de este paciente debe mantenerse en ??

CUIDADOS EN LA
ADMINSITRACION DE
LIQUIDOS
Parmetros para la evaluacin de la administracin de
lquidos
ESTADO DE CONCIENCIA Alerta y Tranquilo
GASTO URINARIO 1-2 ml/kg/hora
PRESION SISTOLICA 70(pc5*) o 90 (pc95*) +
( edad en aos x 2)
LLENADO CAPILAR Menor de 3 segundos
OJO la sobrecarga
de lquidos provoca :
Edema pulmonar
Edema miocardio
Conversin de
quemaduras
superficiales a
quemaduras
profundas
Sndrome
compartimental

CUIDADOS EN LA
ADMINSITRACION DE
LIQUIDOS
QUEMADURAS
ESPECIALES
Quemaduras por electricidad
Quemaduras qumicas
Lesin por inhalacin de humo
QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
Exponer a circuito
elctrico
Acta como
Conductor de
corriente elctrica
Alto voltaje
Bajo voltaje
Destruccin desde la piel hasta
profundidad
destruccin sea es muy
frecuente
Similares a lesiones
trmicas
frecuente muertes
por paro cardiaco
(fibrilacin ventricular)
Eliminacin masiva de
pigmentos por orina


ABC de reanimacin
Manejo medicamentos
dependen gravedad y de
la extensin
La Adm. de lquidos esta
en funcin de la respuesta
hemodinmica

No hay relacin entre
extensin cutnea y la
gravedad de la lesin
Puede llevar falla renal
Diuresis 3 ml/kg/hora
QUEMADURAS QUMICAS
Accidente
Manejo
irritacin
Lavado con
Abundante agua
( diluir quimico)
Grado afeccin
tisural y la toxicidad
sistmica va estar
determinado
por:
la naturaleza del
agente
Concentracin
Duracin de contacto
Mecanismo de accin
Como estabilizar
el paciente ?
MANEJO PACIENTE PEDITRICO CON
QUEMADURA QUMICA
Monitorizacin de acuerdo a la severidad
Ante dificultad respiratoria: O2 valorar si
necesita soporte ventilatorio
CX precoz : antes estabilizacin
hemodinmica ; durante CX lavado
exhaustivo y desbridamiento
COMPROMISO OCULAR : Anestsicos
locales mejora blefaroespasmo , hace
mas torerable IRRIGACION
Qumicos mas frecuentes
causantes de quemaduras en
nios ALCALIS
Proteinatos
alcalinos
Extraccin
de agua
clula
Saponificacin
de grasas
Mecanismo
de lesin
QUEMADURA POR
INHALACION
TTO INICIAL: adm. de O2 mayor
concentracin posible
Si es necesario :Intubacin ET
EVITAR : bolos de lquidos por
aumento P: hidrostatica
SI PRESENTA SIBILANCIAS :
broncodilatadores ( Inh sist)
INDICADO UCI : CPAP , PEEP en
ventilacin M. en atelectasias
DETECTAR EL MALTRATO
Reaccin inapropiada de los padres
Tardanza en la bsqueda de atencin
Negar que la lesin es una quemadura
Lesin incompatible con la HC o cambios en la historia
relatada
Contradicciones entre informantes diferentes
Ausencia de testigos
Lesin incompatible con el nivel de desarrollo del nio
Quemaduras a repeticin
Quemaduras en : mano, glteo, piernas o pies
Quemaduras por contacto en sitios inusuales que
muestran con claridad los mrgenes de un objeto
Quemaduras por cigarrillo
Quemaduras con lquidos calientes con mrgenes bien
definidas
Leyes en Colombia : nio
quemado con plvora

PROYECTO DE LEY 07 DE 2012 SENADO.
por la cual se expiden normas sobre fabricacin, almacenamiento,
transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora y se
adiciona el Cdigo de Polica, y se promueve una poltica pblica de
transformacin cultural frente al uso responsable de la plvora.
El Congreso de Colombia

Artculo 24. Sin perjuicio de las sanciones penales y pecuniarias a
que haya lugar, a los representantes legales de menores de edad que
se encuentren manipulando cualquier tipo de plvora o globos, a
quienes se les encontrare responsable por accin o por omisin de la
conducta de aquel, se les impondr una sancin civil consistente en la
ejecucin de tareas para la prevencin de la manipulacin
indiscriminada de plvora por parte de personas inexpertas o la
atencin de menores quemados en hospitales.
LEY 1098 DE 2006 Por la cual se
expide el Cdigo de la Infancia y la
Adolescencia
El Congreso de Colombia
ARTCULO 7. PROTECCIN INTEGRAL. Se entiende por proteccin integral
de los nios, nias y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos,
la garanta y cumplimiento de los mismos, la prevencin de su
amenaza o vulneracin y la seguridad de su establecimiento inmediato en
desarrollo del principio del inters superior

ARTCULO 18. DERECHO A LA INTEGRIDAD PERSONAL. Los nios, las
nias y los adolescentes tienen derecho a ser protegidos contra todas las
acciones o conductas que causen muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o
psicolgico. En especial, tienen derecho a la proteccin contra el maltrato y
abusos de toda ndole por parte de sus padres, de sus representantes legales,
de las personas responsables de su cuidado y de los miembros de su grupo
familiar, escolar y comunitario.

ARTCULO 20. DERECHOS DE PROTECCIN. Los nios, las nias y
los adolescentes sern protegidos contra:
8. La tortura y toda clase de tratos y penas crueles, inhumanos, humillantes
y degradantes, la desaparicin forzada y la detencin arbitraria.



La Organizacin Mundial de la
Salud puso en marcha el Plan
Mundial para prevencin y
atencin de quemaduras, el
cual fue elaborado por expertos
de 14 pases y para ser
ejecutado en un lapso de 10
aos (2008-2017).
Los nios y nias del pas estn bajo el cuidado de
todos los adultos que los rodean, un accidente
domestico que produzca una quemadura en un nio
es inevitable por eso es compromiso de todos hacer
las cosas bien
POR MAS NIOS FELICES
Informacin
recomendada
http://es.slideshare.net/martinq87/
rehabilitacin-en-el-nio-quemado
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Proteccin Ineficaz ( 00043) : Disminucin
de la capacidad para auto protegerse de
amenazas internas y externas como
enfermedades o lesiones.
Dficit de volumen de lquidos (00027):
Disminucin del lquido intravascular, intersticial
y/o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o
prdida slo de agua, sin cambio en el nivel de
sodio.
Riesgo de desequilibrio de volumen de
lquidos (00025): Riesgo de sufrir una
disminucin, aumento o cambio rpido de un
espacio a otro de los lquidos intravasculares,
intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a
prdida o aumento de lquidos corporales o
ambos.
Deterioro del intercambio de gases (00030):
Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin
de dixido de carbono en la membrana alveolo
capilar.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Deterioro de la movilidad en la cama (00091): Limitacin del
movimiento independiente para cambiar de postura en la cama
Riesgo de sndrome de desuso (00040): Riesgo de deterioro de los
sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculo-esqueltica
prescrita o inevitable.
Disminucin del gasto cardiaco (00029): La cantidad de sangre
bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas
metablicas del cuerpo.
Patrn respiratorio ineficaz (00032): La inspiracin o espiracin no
proporciona una ventilacin adecuada.
Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz ( 00228): Riesgo de
disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede
comprometer la salud.
Riesgo de baja autoestima crnica (00224): Riesgo de larga duracin
de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno
mismo o a sus propias capacidades.

CUIDADOS
DE
ENFERMERIA

Educacin a la familia sobre los cuidados
y los mtodos de prevencin que se deben
tener con los nios para disminuir el riesgo
de quemaduras

Identificacin temprana del agente causal
para basado en esto , realizar una atencin
oportuna y enfocada a las necesidades del
paciente ( descartar maltrato)

Aplicar el ABC hasta estabilizar el paciente ,
control hemodinmico estricto, balance de
lquidos cada hora , para detectar de manera
temprana el paciente oligurico

Instalar acceso venoso de manera
precoz , ya que el edema en las
prximas horas no permitir un acceso
eficaz

Determinar el peso y el estado neurolgico
del paciente de manera temprana , as se
establecer la posible evolucin del mismo
( aumento o disminucin del edema ,
deterioro neurolgico)

Manejo estricto del dolor si as lo
requiere, si el paciente a perdido
sensibilidad, disminuir el riesgo de
UPP por el deterioro sensitivo
adems de disminuir el riesgo de
infecciones en estos pacientes
manejo estril

Establecer nterconsultas con :
Nutricin
Psicologa ( individual y fliar)
CX plstica
Endocrinologa
BIBLIOGRAFIA
Lus Carlos Maya Hijuelos, evaluacin y tratamiento de la
quemadura en la niez ; URL
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/prec
op_ano3_mod3_quemaduras.pdf
URL:
http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-
%20Quemaduras.pdf
ELGRAN QUEMADO PEDIATRICO, Dr. Javier Pascual Zembo
,Ciruga Plstica Peditrica,Lima, Per : URL
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20
Pediatrico.pdf
EVALUACION Y MANEJO INCIAL DEL NIO GRAN, Gobierno
Federal de Mexico QUEMADO ; URL
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestr
o/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pd
f
PROTOCOLO HOSPITAL INFANTIL DE CALDAS

GRACIAS