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PROCESO DE AJUSTE
Homologacin a CUPS
Intervenciones
Homologadas a CUPS.............3318
Variaciones de UVR.................722
Procedimientos
Homologadas a CUPS.............1758
Variaciones de Tarifas..............311
PROCESO DE AJUSTE
Inclusin de NO POS
Intervenciones.......................205
Procedimientos.......................301
Exclusin de servicios NO POS-NO CUPS
Intervenciones.......................60
Procedimientos.......................110
HONORARIOS CIRUJANO
HONORARIOS ANESTESIOLOGO
HONORARIOS AYUDANTE
DERECHOS DE SALA
MATERIALES DE SALA
19
INCLUYE LA TARIFA
Los servicios profesionales de quien lo realice incluido el
manejo intrahospitalario del caso cuando segn la gua
de atencin para efectuarlo sea indispensable la
internacin del paciente;
El recurso de personal tcnico y auxiliar;
Uso de equipos, sus accesorios e implementos;
19
INCLUYE LA TARIFA
Utilizacin de reas fsicas (salas, unidades,
consultorios);
Consumo de cualquier material o elemento (reactivos,
medios de contraste, pelcula o papel fotogrfico,
radiofrmacos, material de sutura).
19
EXCLUYE LA TARIFA
De acuerdo con su consumo: catteres, microcatteres,
sondas,
vendas o inmovilizadores no reutilizables,
mechas
lubricadas,
esponjas
hemostticas;
medicamentos; jeringas y agujas de cualquier clase,
excepto las utilizadas para la toma para algunas unidades
de produccin (lab.clnico, bco.sangre, m.nuclear, etc) y
especialidades.
Otros servicios e insumos, el cual aplica nicamente a los
exmenes, estudios o procedimientos clnicos, a que se
refiera la disposicin.
20
EXCLUYE LA TARIFA
Estancia Hospitalaria;
Estudio previo complementario correspondiente a
diferente unidad de produccin, Ej: mielotomografa,
cisternotomografa o artrotomografa, previa al TAC;
prueba de esfuerzo para la perfusin miocrdica en
reposo y post ejercicio;
Puncin lumbar previa la cisternogamagrafa.
21
BILATERALES ESPECIALES
INTERVENCIONISTAS DE Rx
rganos Bilaterales:
Odo, Ojo, Glndula Salival, Maxilar Sup. e Inf, Malar,
Senos paranasales, Pulmn, Plejo nervioso (cervical,
braquial y lumbar), Mama, Glndula Suprarrenal,
Rin, Urter, Testculo, Epiddimo, Ovario y Trompa
de Falopio.
MsSsIs
+75%
Zona inguinal, femoral o crural.
21
BILATERALES ESPECIALES NO
INTERVENCIONISTAS DE Rx Y
OTROS
rganos Bilaterales
+100%
22 y
23
25
Biopsias Mltiples:
26
27
con
intensificador
Eco Porttil.........$9.095.oo
y/o
fluoroscopia
27
27
ADICIONAL
Guas, microespirales,
introductores, vlvula
hemosttica, electrodos, baln
para angioplastia y asistidos,
acceso carotideo,
macropartculas, cable para
liberacin de microespirales,
baln Magallanes y para
dilatacin.
27
Estudios y procedimientos clnicos especiales intervencionistas de
radiologa determinados en este artculo, distintos a los cdigos
380110, 385120, 395010, 382301, 380210, 385220, 385401 y
395200, la tarifa de cada estudio incluye:
Valor operativo (Art. 19); La gua imagenolgica (salvo en los casos
en que explcitamente establece lo contrario para el respectivo
estudio); y los servicios profesionales del especialista radilogo o
cualquier otro, excepto el anestesilogo, que de acuerdo con el
protocolo realice el procedimiento.
27
INCLUYE
Honorario del
especialista en
neurologa o
neurociruga
EXCLUYE
D.SALA
60% de la tarifa del
procedimiento.
Bilateral o mltiple una sola
vez con el de > tarifa en
el ltimo caso.
27
27
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CARDIOLOGIA, HEMODINAMIA
Y ELECTROFISIOLOGIA
Medios
de
contraste,
aguja
angiogrfica,
introductores, catter baln, guas, pinza para Bx
endomiocrdica, prtesis endo-vasculares y filtros,
electrodos de uso en prueba ergonomtrica y el
papel polgrafo en el EEF se facturan adicionales.
Uso de Cineangiografa $88.565.oo/Estudio.
30
CARDIOLOGIA, HEMODINAMIA Y
ELECTROFISIOLOGIA
Ultrasonido intravascular diagnstico (cdigo
895801) su facturacin slo procede en el caso que
con fines diagnsticos y sea el nico que se efecte.
30
CARDIOLOGIA, HEMODINAMIA Y
ELECTROFISIOLOGIA
Derechos de Sala Intervencionistas o Invasivos de
Hemodinamia y Electrofisiologa.....+60% de la
tarifa del procedimiento nico, bilateral o mltiple
de mayor UVR.
30
Intervencionistas
o
Invasivos
de
Hemodinamia
y
Electrofisiologa
DERECHO DE SALA
distintos a:
EKG dinmico (Holter)
60% de la tarifa del
EKG de alta resolucin
procedimiento nico.
Revisin (Reprogramacin) de
Si es bilateral o mltiple
Marcapaso
se aplica al estudio de
Reprogramacin de
mayor Tarifa.
Cardioversor/Desfibrilador
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NEUROLOGIA
33
OFTALMOLOGIA
35
BCO. DE SANGRE Y
MEDICINA TRANSFUSIONAL
35
35
35
35
37
RADIOTERAPIA Y QxTx
INCLUYE
TELETERAPIA: Todo el tratamiento + dosis refuerzos
INDEPENDIENTEMENTE del nmero de las mismas.
Las actividades que se desarrollen en los procesos de
planeacin, simulacin, ejecucin del tratamiento y su
verificacin; igualmente las consultas: inicial, de control
para evaluacin de resultados en la aplicacin del
tratamiento inicial y de refuerzo y la de control final.
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BRAQUITERAPIA
Tarifa por cada aplicacin (Alta Tasa); y por tratamiento-dosis
(Baja Tasa).
Incluye las consultas inicial, la de control para evaluacin de
resultados en la aplicacin del tratamiento y la de control final.
37
BRAQUITERAPIA
Baja Tasa, intra-cavitaria o intra-luminal, incluye la colocacin y
control de la fuente radioactiva, cualquiera sea el tipo de
tratamiento practicado (broncoscopia, colonoscopia, citoscopia,
ginecolgico, etc.).
Mixto con TELETERAPIA este se factura independiente.
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QUIMIOTERAPIA
Ciclo completo de tratamiento:
Es el perodo de tiempo durante el cual el paciente recibe
uno o ms medicamentos de tipo quimioteraputicooncolgico, bien sea por va oral, endovenosa o intra-tecal,
hasta completar una fase de saturacin que posteriormente
se repite y durante la cual es controlado mdicamente.
37
QUIMIOTERAPIA
INCLUYE
Atencin inicial, estudio del caso, planeacin y formulacin
del tratamiento y la atencin de las complicaciones
inherentes que sean de manejo ambulatorio.
37
QUIMIOTERAPIA
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Tratamiento
RADIO-Cx ESTEREOTXICA
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Utilizados en:
Elaboracin y reparacin de prtesis y rtesis, se pagarn a
los precios oficiales fijados por los laboratorios dentales;
Ciruga periodontal con reposicin sea y los aparatos que se
coloquen durante el tratamiento de ortopedia funcional,
se pagaran segn el consumo.
Elaboracin
de las Coronas en Acero Inoxidable,
policarbonato o forma plstica.
40
40
SALUD ORAL
Radiografas
intra-orales
se
facturar
independientemente de las tarifas correspondientes a
los procedimientos de endodoncia y ciruga oral.
41
FISICA INTEGRAL
Consulta 1a. Vez y control
Evaluacin
Ej. Teraputicos
Estimulacin temprana
Mecanoterapia
Medios fsicos (Hidroterapia, Crioterapia,
Hmedo, etc...)
Traccin.
Pte. Hospitalizado +10% tarifa
Calor
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OCUPACIONAL INTEGRAL
41
FONOAUDIOLOGIA INTEGRAL
Consulta 1a. Vez y control
Evaluacin
Educacin
Determinacin de ayuda audiolgica.
Pruebas y/o Tratamiento.
Pte. Hospitalizado +10% tarifa
41
RESPIRATORIA INTEGRAL
41
TOXINA BOTULINICA
INCLUYE Aplicacin + controles Mdicos
EXCLUYE Biolgico
41
41
97
ESTANCIA
Es el conjunto de recursos fsicos, humanos y de
equipamiento, disponibles como cama hospitalaria, para
la atencin de un paciente durante veinticuatro (24)
horas.
42
ESTANCIA
MD hospitalario
Enfermera(o)
Auxiliar de Enfermera
Infraestructura fsica
Dotacin de elementos de Enfermera
Mat. Curacin
Oximetras
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ESTANCIA
Determinacin rgimen nutricional oral (asistencia para
establecer tipo de dieta oral y frmulas lcteas)
Alimentacin adecuada
Suministro de Ropa de cama
Aseo, Servicios Pblicos
Recursos de comodidad para el Pte.
42
42
42
42
42
42
EXCLUYE
42
EXCLUYE ESTANCIA
Materiales
de
Curacin
por
complicaciones
intrahospitalarias ($13.290):
Se realizan curaciones, como parte del tratamiento
de una complicacin, se pagar diariamente y slo
por morbilidad no imputable al prestador del servicio.
54
EXCLUYE ESTANCIA
57
56
FACTURACION ESTANCIA
Se factura el da de ingreso del paciente ms no el del egreso,
cualquiera que sea el servicio de internacin, la hora de entrada
y de salida del mismo.
EXCEPCIN: permanencia inferior a 24 horas cuando por
cualquier circunstancia el paciente egrese del centro
hospitalario; en dicho evento se paga la tarifa correspondiente a
la internacin segn el servicio que ocup.
56
FACTURACION ESTANCIA
43
45
ESTANCIA EN UNIDAD
DE CUIDADO PALEATIVO
Es para el paciente crnico somtico que sufre un proceso
patolgico incurable, que para mejorar su calidad de vida
conviene tratarlo en forma integral, fundamentalmente a
nivel de su domicilio, con la participacin activa del ncleo
familiar.
45
Servicios bsicos,
Atencin de mdico general
Atencin de especialistas correspondientes a la misma
especialidad a la que pertenece la afeccin crnica que
padece el paciente.
INCLUYE
La utilizacin de los equipos de monitoria, ventilacin,
desfibrilacin y adicionales requeridos.
EXCLUYE
El manejo del paciente sptico y/o Inmuno suprimido.
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ESTANCIA EN
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
47
ESTANCIA EN U.C.I
INCLUYE
Servicios Bsicos.
Servicios profesionales permanentes durante 24 horas diarias por
parte del especialista de la unidad y la realizacin en el paciente de
cualquier procedimiento de su especialidad;
Electrocardiogramas, electroencefalogramas;
Gasimetras arteriales y los componentes reportados;
Gasimetras arterio-venosas mixtas;
Interconsultas mdicas (Art. 49 corresponden a cualquier especialidad
e independientemente del nmero que diariamente se causen).
47
ESTANCIA EN U.C.I
INCLUYE
47
ESTANCIA EN U.C.I
EXCLUYE
50
ESTANCIA EN U.C.I
EXCLUYE
51
ESTANCIA EN U.C.INTERMEDIO
Est destinada a pacientes crticos con complicaciones
que exigen de los mismos servicios de la UCI sin un
monitoreo estricto.
INCLUYE
Servicios Bsicos
Procedimientos del Mdico Especialista y/o general y
enfermeras, con entrenamiento en el manejo de esta
unidad.
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INCLUYE
Servicios Bsicos
Los cuidados por parte de personal de enfermera
capacitado en esta disciplina
La utilizacin de los equipos teraputicos especializados.
EXCLUYE
Los Materiales de Curacin, utilizados en la unidad de
quemados, se pagarn de acuerdo con su consumo.
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SERVICIOS PROFESIONALES
ESPECIALIZADOS
(HONORARIOS)
97
59
HONORARIOS
Descripcin
Valor
1,270
Especialistas en anestesiologa
960
360
810
60
INCLUYE
60
60
HONORARIOS PROFESIONALES
60
HONORARIOS PROFESIONALES
2. Si el paciente es Ambulatorio
62
HONORARIOS PROFESIONALES
ANESTESILOGO
INCLUYE
62
HONORARIOS PROFESIONALES
ANESTESILOGO
EXCLUYE
61
HONORARIOS PROFESIONALES
ANESTESILOGO
HONORARIOS PROFESIONALES
ANESTESILOGO
EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS
CLINICOS Dx y/o Tx
Anestesia general o regional
Se pagar el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa
establecida para el respectivo procedimiento uni o
bilateral, o de aquella superior cuando se trate de
procedimiento mltiple.
62
62
HONORARIOS ANESTESILOGO
EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS
Dx y/o Tx
EXCEPCIN
Tarifa Establecida del procedimiento se paga el 50%
62
HONORARIOS ANESTESILOGO
ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS ESPECIAL
INTERVENCIONISTA DE RADIOLOGA O HEMODINAMIA
62
25%
63
HONORARIOS AYUDANTE
APLICA
64
PROCEDIMIENTOS BILATERALES
Mismo Acto
Mismo Procedimiento
rgano Par
TABLA DE LIQUIDACION
97
VIA DE ACCESO
Es la entrada quirrgica a un rgano o regin por orificio
natural o a travs de incisiones en piel y/o mucosas.
65
HONORARIOS CIRUJANO
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES MISMA VIA
65
HONORARIOS CIRUJANO
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES MISMA VIA
Especialidad de Ginecologa:
652901 liberacin o lisis de adherencias (leves,
moderadas o severas) de ovario por laparotoma.
667601 salpingolisis por laparotoma
669901 liberacin o lisis de adherencias de ovario y
trompas de Falopio por laparotoma.
65
HONORARIOS CIRUJANO
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES MISMA VIA
Y en los procedimientos diagnsticos y teraputicos
efectuados por va endoscpica, salvo los
artroscpicos.
68
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES
OFTALMOLOGA:
1. Extraocular o sobre los anexos (aparato lagrimal, prpados,
conjuntiva, msculos oculares y palpebrales);
2. Intraocular, que comprende: retina y cmaras anterior,
posterior y vtrea;
3. rbita.
68
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES
OIDO:
1) Odo externo: procedimientos efectuados por el conducto
auditivo externo y pabelln auricular.
2) Va transmastoidea.
3) va transoral.
4) va transnasal.
68
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES
Procedimientos de ciruga laparoscpica, artroscpica o
toracoscpica:
1. Una sola va, cualquiera sea el nmero de incisiones
que se practiquen.
68
CIRUGA ABDOMINAL
1. rganos de la cavidad pre-peritoneal.
2. rganos de la cavidad retroperitoneal por lumbotoma.
3. Cavidad abdominal inferior con abordaje mixto por
laparotoma, perineal y/o a travs de orificio natural.
68
PROCEDIMIENTOS MULTIPLES
RGANOS INTRATORACICOS:
1. Una sola va por cada hemitrax
COLUMNA VERTEBRAL:
1. Columna cervical
2. Columna dorsal
3. Columna lumbo-sacra
CIRUGA EN PIEL Y ANEXOS:
Por campo operatorio preparado
69
70
71
74
Las
suturas
simples
en
partes
blandas
concomitantes con lesiones mayores se consideran
parte integrante del tratamiento quirrgico de la
lesin y en consecuencia, no procede pago adicional
por este concepto.
75
75
CONSULTAS
75
75
CONSULTA DE INGRESO
NO APLICA
75
75
de
se
en
de
75
Cuando la Embarazada
el Pre-Quirrgico por
etiologa no Quirrgica se hospitaliza, los servicios
profesionales del especialista tratante se reconocern
con
el
cdigo
890602
Cuidado
(manejo)
Intrahospitalario por medicina especializada, por cada
da que efectivamente sea objeto de control por el
mdico tratante.
75
75
77
77
77
77
78
DERECHOS DE SALA
Cuando para la prctica integral de un estudio o procedimiento
relacionado en el captulo II de este manual, sea necesario
aplicar anestesia general o regional y en el mismo acto no sea
complementario de uno de los contenidos en el captulo I, se
paga el (80%) sobre la tarifa establecida para el respectivo
procedimiento o de aquel con valor superior, en el caso que se
realicen varios en el mismo acto.
79
79
Endoscopia.
Sin recargo adicional cuando se realicen en forma bilateral o
varias en el mismo acto.
79
80
DERECHOS DE SALA ENCOSCOPIA
EXCEPCIN
Necesitan aplicar anestesia regional o general
Desde el punto de vista tcnico es posible efectuar en un consultorio.
LIQUIDACIN
Se pagan segn el nmero de UVR del procedimiento efectuado, sin
recargo adicional cuando se realicen en forma bilateral.
En caso que se realicen varios procedimientos en el mismo acto por
igual o diferente va, la tarifa corresponder sobre los efectuados, al
calificado con el mayor numero de UVR.
80
DERECHOS DE SALA ENCOSCOPIA
ADICIONAL
Papiltomo, Esfintertomo, Catter de dilatacin y la Canastilla
en la prctica del procedimiento para la extraccin de
clculos, que por el uso de stos en cada paciente, se
pagarn $121.075 y en la litotripsia mecnica biliar , la
suma de $200.075.
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DERECHOS DE SALA PROCEDIMIENTOS BASICA
Procedimientos de ortopedia y traumatologa, de toma de
biopsia y cualquier otro teraputico o diagnstico, cuando
segn concepto del especialista tratante se pueden realizar en
consultorio, sala de yesos, sala de pequea ciruga (suturas),
en el servicio de hospitalizacin u otra rea locativa distinta a
quirfano, sala de partos, sala de procedimientos especial y
sala de endoscopia.
81
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DERECHOS DE SALA CURACIONES
Paciente en el servicio de urgencias.
Se pagarn $6.545
INCLUYE
La utilizacin de rea fsica, el uso de equipos e instrumental,
y el servicio de enfermera.
Efectuados, al calificado con el mayor numero de UVR.
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Es un valor diario.
Se reconoce cuando el paciente reciba atencin por un
periodo superior a las primeras dos (2) horas.
En el caso que se ordene la internacin del paciente en la
misma institucin, la tarifa de la internacin excluye la de
observacin causada en el da del traslado.
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SALA DE RECUPERACIN
INCLUYE
Dotacin bsica,
Los equipos con sus accesorios e implementos,
Uso de ropa reutilizable o desechable,
La atencin de Enfermera.
LIQUIDACIN
nicamente cuando a consecuencia de la intervencin
quirrgica o procedimiento practicado en paciente
ambulatorio u hospitalizado, deba permanecer en
recuperacin despus de las primeras seis (6) horas
postquirrgicas.
83
SALA DE RECUPERACIN
85
85
MATERIALES DE SUTURA Y CURACIN
Los materiales de sutura, curacin, el oxgeno, agentes y
gases anestsicos, que se consuman en el quirfano y en la
sala de recuperacin, se pagarn segn el nmero de UVR
asignadas a la intervencin quirrgica o procedimiento
realizado.
85
85
85
85
S55116 MATERIALES
CURACIN $24,270
85
88
CURACIONES DE ENFERMERA
86
descripcin
valor
1,210
2,755
osteomielitis
3,880
6,735
10,360
(328)
19,675
(358)
8,930
1,630
88
MEDICAMENTOS
88
MEDICAMENTOS
88
TUTORES
Por la utilizacin en prstamo.
Se pagar por paciente una suma igual al veinticinco por
ciento (25%) sobre el valor fijado en este artculo; se
excluyen los tornillos de fijacin.
89
89
SERVICIOS EN LA UNIDAD DE
NEFROLOGIA
ATENCION MENSUAL INTEGRA
DIALISIS PERITONEAL
Manual o automatizada, se pagar en forma proporcional al
nmero de das que el paciente durante el mes,
efectivamente se benefici del programa.
91
OXIGENO
m3 / hora o fraccin
0.14
0.38
0.4
0.16
0.38
0.58
0.33
0.58
0.42
91
LIQUIDACION DE O2
1. CN por 3h 20
3 h x 0.14m3 = 0.42m3
2. Mscara: 25
0 h x 0.38m3 = 0.0m3
3. V: 76h 38
76 h x 0.58m3 = 44.08m3
VALOR M3: 0.42m3 x $$
44.08m3 x $$
91
OXIGENO
92
HOSPITAL DIA PACIENTE PSIQUIATRICO
93
TRANSPORTE TERRESTRE INTERINSTITUCIONAL
AMBULANCIA
Traslado interinstitucional: es la movilizacin del paciente
entre dos instituciones prestadoras de servicios de salud.
La EPS - ISS no asume el gasto por el traslado del paciente
o la materna entre la IPS y el domicilio o viceversa.
93
AMBULANCIA
93
AMBULANCIA
93
AMBULANCIA
93
AMBULANCIA
93
AMBULANCIA
93
AMBULANCIA
La tarifa del servicio intermunicipal no tendr ningn
incremento cuando la unidad mvil deba regresar al lugar de
origen con el mismo paciente, y la espera no exceda las dos
(2) horas; superado este tiempo, por cada hora adicional o
fraccin de espera mayor de 30 minutos se pagar un
cuarenta por ciento (40%) sobre la tarifa en donde se origin
el traslado, correspondiente al "traslado simple".
93
AMBULANCIA
93
AMBULANCIA
AMBULANCIA
93
El servicio urbano que se inicie despus de las 6 p.m. y antes de
las 6 a.m. y en los das dominicales y festivos, tendr un recargo
del veinticinco por ciento (25%).
Si el proveedor del
paciente, cuando
hospitalizado para la
facturar el servicio de
94
CONJUNTOS DE ATENCION INTEGRAL
Consolidacin en trminos cualitativos y cuantitativos de todas
las actividades, intervenciones, procedimientos e insumos,
necesarios para la solucin integral y en las mejores
condiciones de calidad de un problema especfico de salud
en el paciente son otra alternativa de facturacin de los
servicios prestados.
94
GRACIAS!!!