DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS

AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS

COGNOSCITIVOS

DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS

AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS

Delirium
Demencias
trastornos amnsicos y
trastornos cognoscitivos no especificados.

Caracterstica esencial :
Dficit clnicamente significativo de las funciones cognoscitivas o la
memoria que representa un cambio del nivel previo de actividad.
Debido a enfermedad mdica o consumo de alguna sustancia

Funciones cognoscitivas

Percepcin
Concentracin
Memoria
Atencin
Orientacin: espacial y temporal
Clculo
Lenguaje
Razonamiento
juicio

DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS

AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS
DELIRIUM

DEMENCIA

TRASTORNO
AMNSICO

alteracin de la conciencia y un cambio de las

cogniciones que se desarrollan a lo largo de un
breve perodo de tiempo.
dficit cognoscitivos mltiples que implican un
deterioro de la memoria
deterioro de la memoria en ausencia de otros
deterioros cognoscitivos significativos.

TRASTORNO COGNITIVO
NO ESPECIFICADO

alteraciones cognoscitivas presumiblemente

debidas a una enfermedad mdica o inducidas
por sustancias, que no cumplen los criterios para
algunos de los trastornos enumerados en
otro lugar de esta seccin.

DELIRIUM
ETIOLOGA

DEBIDO A ENFERMEDAD
MDICA
INDUCIDO POR SUSTANCIAS

MLTIPLES ETIOLOGAS
NO ESPECIFICADO

DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA*

A

Alteracin de la
conciencia con
disminucin de
la capacidad
para centrar
mantener o dirigir
la atencin

Cambio en las
funciones
cognoscitivas
(dficit de
memoria,
desorientacin,
alteracin del
lenguaje) o
presencia de
una alteracin
perceptiva que
no se explica
por la existencia
de una demencia
previa o en
desarrollo.

La alteracin se
presenta en un
corto perodo
de tiempo
(habitualmente
en horas
o das) y tiende a
fluctuar a lo
largo del da.

Demostracin a
travs de la
historia, de la
exploracin fsica
y de las pruebas
de
laboratorio de
que la alteracin
es un efecto
fisiolgico
directo de una
enfermedad
mdica

DELIRIUM INDUCIDO POR SUSTANCIAS*

A

Alteracin de
la conciencia
con
disminucin
de la
capacidad
para centrar
mantener o
dirigir la
atencin

Cambio en las
funciones
cognoscitivas
(dficit de memoria,
desorientacin,
alteracin del
lenguaje) o
presencia de una
alteracin
perceptiva que no
se explica
por la existencia de
una demencia
previa o en
desarrollo.

La
alteracin
se presenta
en un corto
perodo de
tiempo
(habitualme
nte en
horas
o das) y
tiende a
fluctuar a
lo largo del
da.

Demostracin, a
travs de la historia,
de la exploracin
fsica y de las pruebas
de
laboratorio, de (1) o
(2).
(1) los sntomas de los
Criterios A y B se
presentan durante la
intoxicacin por
la sustancia
(2) el consumo de
medicamentos se
estima relacionado
etiolgicamente con la
alteracin*

DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS*

A

Alteracin de
la conciencia
con
disminucin
de la
capacidad
para centrar
mantener o
dirigir la
atencin

Cambio en las
funciones
cognoscitivas
(dficit de memoria,
desorientacin,
alteracin del
lenguaje) o
presencia de una
alteracin
perceptiva que no
se explica
por la existencia de
una demencia
previa o en
desarrollo.

La
alteracin
se presenta
en un corto
perodo de
tiempo
(habitualme
nte en
horas
o das) y
tiende a
fluctuar a
lo largo del
da.

Demostracin, a
travs de la historia,
de la exploracin
fsica y de las pruebas
de
laboratorio, de que los
sntomas de los
Criterios A y B se
presentan durante o
poco despus de un
sndrome de
abstinencia.

DELIRUM DEBIDO A MULTIPLES ETIOLOGAS **

A

Alteracin
de la
conciencia
con
disminucin
de la
capacidad
para centrar
mantener o
dirigir la
atencin

Cambio en las
funciones
cognoscitivas
(dficit de
memoria,
desorientacin,
alteracin del
lenguaje) o
presencia de una
alteracin
perceptiva que no
se explica
por la existencia
de una demencia
previa o en
desarrollo.

La alteracin
se presenta
en un corto
perodo de
tiempo
(habitualment
e en horas
o das) y
tiende a
fluctuar a lo
largo del da.

Demostracin, a travs
de la historia, de la
exploracin fsica o de
las pruebas de
laboratorio, de que el
delirium tiene ms de
una etiologa (p. ej.,
ms de una
enfermedad
mdica, una
enfermedad mdica
ms una intoxicacin
por sustancias o
por efectos
secundarios de los
medicamentos).

DELIRIUM NO ESPECIFICADO
Esta categora debe utilizarse para el diagnstico
del delirium que no cumpla los criterios para
ningn tipo especfico de delirium descrito en esta
seccin.
EJEMPLOS
1.Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha pueda ser debido
a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero del
que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiologa
especfica.
2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta seccin (p. ej.,
deprivacin sensorial: reduccin importante de la cantidad o calidad de
la estimulacin sensorial).

DEMENCIA: ETIOLOGA
Demencia tipo Alzheimer
demencia vascular
demencia debida a traumatismo craneal
demencia debida a enfermedad de Parkinson
demencia debida a enfermedad de Huntington
demencia debida a enfermedad de Pick
demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
demencia debida a otras enfermedades mdicas
demencia inducida por el consumo persistente de sustancias
demencia debida a etiologas mltiples.
La demencia no especificada

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA
DEMENCIA
La caracterstica esencial de una demencia consiste en el desarrollo de
mltiples dficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y
al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia,
apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin.
Afasia: trastorno o prdida del lenguaje ya adquirido
Praxis: Funcin cognitiva que permite la realizacin o ejecucin de
movimientos aprendidos que tienen un propsito concreto
Apraxia: la incapacidad para ejecutar estos movimientos cuando
existe la voluntad y la capacidad fsica para realizarlos
Agnosia: incapacidad para entender el significado simblico, a pesar
de existir la capacidad para or, ver, sentir , oler o degustar.
Capacidad de ejecucin: La actividad de ejecucin implica la capacidad
para el pensamiento abstracto y para planificar, iniciar, secuenciar,
monitorizar y detener un comportamiento complejo

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA DEMENCIA

Prdida de
memoria

deteriorada la
capacidad
para aprender
informacin nueva y
olvido del material
aprendido previamente

perder objetos de valor :la cartera o las llaves,

olvidan la comida que estn cocinando y pueden
perderse en barrios con los que no estn
familiarizados.
el sujeto olvida su ocupacin, grado de
escolarizacin, los aniversarios, los familiares o, en
ocasiones, incluso su propio nombre.

Afasia

Deterioro del lenguaje

dificultades en la pronunciacin de nombres de sujetos y

objetos.
El lenguaje puede ser vago o vaco, con largos
circunloquios y uso de trminos de referencia indefinida
como cosa y ello
Deterioro de la comprensin del lenguaje hablado y
escrito como la comprensin de la repeticin del
lenguaje.
patrn de lenguaje deteriorado, caracterizado por
ecolalia, palilalia, o enmudecimiento.

Apraxia

Deterioro de la
capacidad de
ejecucin de las
actividades motoras

uso de objetos ,p. ej., usar un cepillo para

peinarse, as como la actividad constructiva de
actos motores conocidos (p. ej., movimiento de
la mano para decir adis). La apraxia puede
conducir a dficit en cocinar, vestir y dibujar.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA
DEMENCIA
AGNOSIA

Fallos en el
reconocimiento o
identificacin de
objetos

el sujeto puede tener una agudeza visual

normal, pero ha perdido la capacidad para
reconocer objetos
como sillas o lpices. En ocasiones es
incapaz de reconocer a sus familiares o
incluso su propia imagen en el espejo. De
forma parecida, puede tener una sensacin
tctil normal, pero ser incapaz de identificar
por el tacto objetos colocados en sus
manos (p. ej., monedas o llaves).

Funciones
ejecutivas

implica la capacidad
para el pensamiento
abstracto y para
planificar, iniciar,
secuenciar, monitorizar
y detener un
comportamiento
complejo.

la incapacidad para afrontar situaciones

nuevas y evitar situaciones que requieran el
procesamiento de informacin nueva y
compleja: escoger las prendas de vestir,
planear la compra, preparar una entrevista,
devolver una mercanca defectuosa

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

CRI
T.

DESCRIPCIN

Presencia de
mltiples
dficits cognitivos :

(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad

para aprender nueva informacin o recordar
informacin aprendida previamente)
(2) una (o ms) de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteracin de la ejecucin

Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un

deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.

El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo

continuo

Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:
(1) otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p.
ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
(2) enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de cido
flico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH)
(3) enfermedades inducidas por sustancias

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

CRIT

DESCRIPCIN

Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

SUBTIPOS
La edad de inicio de la demencia tipo Alzheimer puede ser sealada con el uso de
uno de los siguientes subtipos:
Inicio temprano. Este subtipo se usar si el inicio de la demencia se presenta a
los 65 aos o antes.
Inicio tardo. Este subtipo se usar si la demencia se inicia despus de los 65
aos.
Deben utilizarse los siguientes subtipos (cada uno con su propio cdigo) para indicar
el sntoma predominante del cuadro clnico actual:
Con ideas delirantes. Este subtipo se usa si las ideas delirantes constituyen los
sntomas predominantes.(Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa
a la realidad externa que es firmemente sostenida)
Con estado de nimo depresivo. Se usa este subtipo si predomina un estado de
nimo depresivo (incluyendo los cuadros clnicos que cumplen los criterios para
episodio depresivo mayor).
No se establecer un diagnstico separado de trastorno del estado de nimo debido
a una enfermedad mdica.
No complicado. Se usa este subtipo si ninguno de los subtipos mencionados
resulta predominante en el cuadro clnico actual.
Tambin se podr sealar la presencia de alteraciones del comportamiento (p. ej.,
vagabundeo) cuando stas sean significativas, utilizando la especificacin (que no
puede codificarse) con trastorno de comportamiento.

Demencia tipo vascular (multiinfarto)

CRI DESCRIPCIN
T. EMENCIA VASCULAR

(ANTES. MULTIINFARTO)

Igual al de la demencia tipo alzheimer

Igual al de la demencia tipo alzheimer

Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos

tendinosos profundos, respuesta de extensin plantar, parlisis
seudobulbar, anomalas en la marcha, debilidad de una extremidad) o
las pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una
enfermedad cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas
con la alteracin (p. ej., infartos mltiples que implican al crtex y a la
sustancia blanca acompaante)

Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

delirium.

SUBTIPOS
Cdigos basados en las caractersticas predominantes:
Para CIE-9-MC, [290.41] Con delirium: si el delirium se
sobreaade a la demencia
F01.81 Con ideas delirantes [290.42]: si las ideas delirantes son
el sntoma predominante
F01.83 Con estado de nimo depresivo [290.43]: si el estado de
nimo depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor).
No debe realizarse el diagnstico por separado de
trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
F01.80 No complicada [290.40]: si ninguno de los sntomas
antes mencionados predomina en el cuadro clnico actual
Especificar si:
Con alteracin de comportamiento

DEMENCIA DEBIDO A OTRAS ENFERMEDADES MDICAS

DEMENCIA DEBIDO A ENFERMEDAD POR VIH
DD A TRAUMATISMO CRANEAL
DD A ENFERMEDAD DE PARKINSON
DD A ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
DD A ENFERMEDAD DE PICK
DD A ENFERMEDAD DE CREUZTFELD-JACOB
DD A OTRAS ENFERMEDADES MDICAS

DEMENCIAS DEBIDAS A OTRAS ENFERMEDADES MDICAS

Hay otras enfermedades mdicas que provocan demencia. Entre ellas se
incluyen :
lesiones (primarias o secundarias a tumores cerebrales,
hidrocefalia normotensiva o lentamente progresiva)
enfermedades metablicas (hipotiroidismo,
hipercalcemia, hipoglucemia)
enfermedades nutricionales (deficiencias de tiamina, niacina y vitamina
B12), enfermedades infecciosas (neurosfilis, criptococosis)
trastornos de la funcin heptica y renal y otras enfermedades
neurolgicas como la esclerosis mltiple.
Tambin hay que considerar causas inhabituales de lesin del sistema
nervioso como descargas elctricas o radiacin intracraneal.
Trastornos raros como las enfermedades infantiles y adultas de depsito
presentan un cuadro clnico y una historia familiar que las distingue. La
exploracin fsica, las pruebas de laboratorio y otros sntomas clnicos
asociados dependen de la naturaleza y gravedad de la enfermedad mdica.

DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR

SUSTANCIAS

CRI
T.

DESCRIPCIN

Igual al de la demencia tipo alzheimer

Igual al de la demencia tipo alzheimer

Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium

y persisten ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o
abstinencia de sustancias.

Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los

hallazgos de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente
relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias
(p. ej., una droga de abuso, un medicamento).

DEMENCIA DEBIDA A MLTIPLES ETIOLOGAS

CRI
T.

DESCRIPCIN

Igual al de la demencia tipo alzheimer

Igual al de la demencia tipo alzheimer

Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los

hallazgos de laboratorio de que la alteracin posee ms de una
etiologa (p. ej., traumatismo craneal ms consumo crnico de alcohol,
demencia tipo Alzheimer con el subsiguiente desarrollo de demencia
vascular).

Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

delirium.

DEMENCIA NO ESPECIFICADA
demencia que no cumple los criterios para ninguno de los tipos descritos en
esta seccin.
Un ejemplo es un cuadro clnico de demencia del cual no hay pruebas
suficientes para establecer su etiologa especfica.

TRASTORNOS AMNSICOS
Una alteracin de la memoria que puede ser debida tanto a los efectos
fisiolgicos de una enfermedad mdica como a la accin persistente de
sustancias
Se diferencian por la etiologa:
Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
Trastorno amnsico no especficado

TRASTORNO AMNSICO DEBIDO A

ENFERMEDAD MDICA *
CRI
T.

DESCRIPCIN

El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad

para aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar
informacin aprendida previamente.

La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad

laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad.

La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el

transcurso de un delirium o de una demencia.

Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas

de laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad
mdica (incluyendo un traumatismo fsico).

* ESPECIFICAR LA ENFERMEDAD
Transitorio :si el deterioro de la memoria dura algunas horas o das y
no ms de 1 mes
Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes

CARACTERSTICAS DE LA PRDIDA DE
MEMORIA
La capacidad para recordar informacin nueva est siempre afectada,
pero la dificultad para recordar informacin aprendida previamente se
presenta de forma ms variable, dependiendo de la localizacin y gravedad
de la lesin cerebral.

El dficit de memoria es ms aparente en las tareas que requieren el

recuerdo espontneo y puede ser evidente cuando el examinador
proporciona estmulos al sujeto para que los evoque despus.

En el trastorno amnsico la capacidad para repetir inmediatamente

una secuencia de informacin (p. ej., dgitos) no est alterada

TRASTORNO AMNSICO PERSISTENTE DEBIDO

A SUSTANCIAS
CRI
T.

DESCRIPCIN

El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad

para aprender informacin nueva, o incapacidad para recordar
informacin aprendida previamente.

La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad

laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad.

La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el

transcurso de un delirium o de una demencia, y se mantiene ms all
de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias.

Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas

de laboratorio, de que la alteracin de la memoria est relacionada
etiolgicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga
de abuso, un medicamento).

TRASTORNO AMNSICO PERSISTENTE

INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Cdigos para el trastorno amnsico persistente inducido por

sustancias (sustancias especficas):
F10.6 Alcohol [291.1]; F13.6 Sedantes, hipnticos o ansiolticos
[292.83]; F19.6 Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]

TRASTORNO AMNSICO NO ESPECIFICADO

Esta categora debe utilizarse para el diagnstico de un trastorno
amnsico que no cumple los criterios para ninguno de los tipos
especficos descritos en esta seccin.
Un ejemplo es el del cuadro clnico de amnesia para el que no hay
pruebas de su etiologa especfica (p. ej., disociativa, inducida por
sustancias o debida a enfermedad mdica).

TRASTORNO COGNOSCITIVO NO
ESPECIFICADO
Esta categora se reserva para los trastornos caracterizados por
disfunciones cognoscitivas probablemente debidas a un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica, pero que no cumplen los
criterios para ninguno de los trastornos especificados anteriormente,
como delirium, demencia o trastorno amnsico, y que no estaran mejor
clasificados como delirium no especificado, demencia no especificada o
trastorno amnsico no especificado. Para la disfuncin cognoscitiva
debida a sustancia especficas o desconocidas, debe utilizarse la
categora diagnstica de trastorno por sustancias afines no
especificado.
Como ejemplos se citan:
1. Trastorno neurocognoscitivo leve, con deterioro de las funciones
cognoscitivas, demostrado por pruebas neuropsicolgicas o
valoracin clnica cuantitativa, que se acompaa de una enfermedad
mdica o una disfuncin del sistema nervioso
2. 2. Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo craneal,
con deterioro de la memoria o de la atencin, y con sntomas
asociados