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y
Osteoporosis
CONCEPTOS
a. Resorcin sea: Perdida de masa sea por
accin proteolitica de los osteoclastos (sale el
calcio del tejido seo e ingresa a la sangre
para tener valores normales sricos de calcio)
b. Formacin de masa sea: Los osteoblastos
forman hueso y ocupan las zonas que el
osteoclasto produjo la resorcin, por lo cual
hay una remodelacin y se mantiene la masa
sea y se evita la osteoporosis.
Metabolismo seo
Tejido seo
1. Clulas
2. Matriz seo o tejido extracelular
Matriz orgnica
Matriz inorgnica
Fisiologa sea
El tejido seo es un rgano dinmico y muy especializado y en
continua regeneracin.
El 80% del esqueleto es hueso cortical y el 20% por trabecular.
Tejido del hueso:
a. Clulas altamente especializados
b. Matriz orgnica de tejido conectivo mineralizado por
sales de calcio.
Hay espacios dentro del hueso: Cavidades de medula.
Canales vasculares
Canalculos
Lagunas
Metabolismo seo
I. Osteoblasto
Se derivan de celulas progenitoras mesenquimatosas
pluripotentes.
Funcin:
Sintetizan matriz sea:
Colgeno tipo I
Osteocalcina
Glucosaminoglicanos
Decorinas
Osteopontina
Sialoproteinas
Fibronectina
Producen la mineralizacin sea.
I. Osteoblasto
II. Osteocito
En las lagunas de la matriz mineralizada, los
osteoblastos se convierten en osteocitos.
Funcin:
Involucrada en la homeostasis del hueso.
Son mecanosensores, detectan la necesidad de
aumentar o reducir su numero durante la adaptacin
funcional.
Reparan microdaos.
Su disrupcion incrementa la fragilidad sea.
III. Osteoclasto
Se origina de clulas progenitoras hematopoyeticas.
La unidad formadora de la colonia granulocitica
macrofagica.
Funcin:
Resorcion osea mediante:
- Iones hidrogeno
- Enzimas proteoliticas:
Catepsinas
Colagenasas
III. Osteoclasto
La resorcin es modulada por:
Reclutamiento de los osteoclastos.
Tiempo de vida media.
Actividad de los osteoclastos maduros.
La resorcin es regulada por factores
secretadas por el osteoblasto.
La vida media del osteoclasto es 2 semanas.
El osteoblasto y osteoclasto
Su desarrollo y diferenciacin son controlados por:
a. Factores de crecimiento y citoquinas producidos en
el microambiente de la medula sea.
b. Activacin de genes para el desarrollo del esqueleto.
c. Hormonas sistmicas.
d. Seales mecnicas.
A. RANK
Es un receptor de transmembrana del TNF. Se
expresa en progenitores hematopoyticos,
clulas dendrticas y linfocitos T y B.
C. Osteoprotegerina (opg)
Es un soluble, perteneciente a la superfamilia
del TNF. Se expresa en clulas de estirpe
osteoblstica.
Tiene efecto inhibitorio sobre la
osteoclastognesis y la resorcin sea. Inhibe
la diferenciacin, supervivencia, fusin y
activacin de los OC.
Acta como receptor seuelo para unirse a
RANKI, bloqueando la interaccion entre
RNAK-RANKI.
Remodelamiento seo
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
Es un transtorno esqueltico sistmico,
caracterizado por baja masa sea y deterioro
de la microarquitectura del T. seo.
Incremento de la fragilidad del hueso, riesgo
de fractura.
Fuerza sea: integracin de la densidad y de la
calidad sea.
Impacto Social
Osteoporosis es responsable en USA de 1.5 millones
de fracturas.
300,000 de cadera
700,000 de vertebras
250,000 de mueca
300,000 en otros
En mujeres la osteoporosis de cadera es 8000,00.
En varones la osteoporosis de cadera 2100,000.
Fracturas de cadera tienen morbimortalidad alta.
Uno de cada 5 pacientes muere dentro de 1 ao de
haber sufrido fractura de cadera.
Fisiopatogenia de la osteoporosis
Causas de la osteoporosis
1. Procesos patolgicos que alteran el
desarrollo y formacin de hueso.
2. Procesos patolgicos que aceleran su perdida
de hueso.
Fisiopatogenia de la osteoporosis
Se pierde hueso a partir de los 40 aos tanto
hombres como mujeres.
La mujer pierde rpidamente hueso en los
primeros 5 10 aos de la menopausia, por
deficiencia de ESTROGENOS.
En el hombre la perdida de hueso es lenta, por
leve disminucin de los esteroides sexuales.
La mujer tiene menos masa sea que los
hombres en la edad de crecimiento.
Deficiencia de estrgenos y
osteoporosis
Aumento de la produccin de osteoclastos y
osteoblastos.
Aumento de la vida media de los osteoclastos
(mayor resorcin sea).
Disminuye la vida media de los osteoblastos.
Clasificacin de la Osteoporosis
1. Osteoporosis primaria:
Perdida sea por dficit gonadal y/o
estrgeno y envejecimiento.
2. Osteoporosis secundaria:
Es debido a otros transtornos o exacerbada
por ellos o exposicin a medicaciones. Son
mas comunes en la pre menopausia y en
hombres.
d. Enfermedades Gastrointestinales
Gastrectomia
Enf. Inflamatoria intestinal
Malabsorcion
Enf. Celiaca
Cirrosis biliar primaria
e. Enfermedades Hematolgicas
Linfomas
Leucemias
Mieloma mltiple
Talasemias
Hemofilia
f. Enfermedades reumatolgicas
Artritis reumatoideas
Espondilitis anguilosante
g. Deficiencias nutricionales
Calcio
Magnesio
Vitaminas D, K y C.
h. Medicamentos
Anticonvulsivantes
Anticoagulantes
Ciclosporinas
Drogas citotoxicas
Glucocorticoides
i. Miscelaneas
Acidosis metablica crnica
Enf. Cardiaca
Enfisema
Inmovilizacin
Sntomas o manifestaciones
clnicas
Mayormente no hay sntomas, es una
enfermedad silenciosa.
Se dan cuenta cuando tienen fracturas de
cadera o vertebrales.
Perdida de estatura en la vejez.
Alteraciones de la columna vertebral.
Prevencin de la osteoporosis
1.
Nutricin
Dieta balanceada, vitaminas y minerales.
Evitar IMC bajo
Evitar exceso de caf, te interfiere en la absorcin de
calcio (Evitar la cafena mayor de 100mgr/dia)
Evitar gran cantidad de alcohol (evitar mayor de 25
gr/dia).
El tabaquismo, sobre la mdula sea (mayor de 20
cigarros por da)
Calcio
La ingesta de calcio es necesario para alcanzar
una masa sea.
La inadecuada absorcin de calcio, provoca en
Hiperparatoroidismo secundario.
Se estimulan los osteoclastos, aumenta la
resorcin sea (destruccin de hueso) y
disminucin funcional de los osteoblastos.
Vitamina D
Actividad Fsica
Favorece que el calcio ingrese al tejido seo.
Mientras mas temprano es mejor.
Depende del tipo de actividad, frecuencia,
duracin, intensidad.
Se recomienda:
a. Tai chi
b. Extensin de la columna
Actividad Fsica
En mujeres premenopausicas:
Ejercicios de impacto y no impacto
En mujeres post menopusicas
Ejercicios de impacto
En ancianos: programas de ejercicios:
Fortalecimiento muscular, balanceo y
caminatas, estas evitan cadas.
T.SCORE (DE)
-1.0 a +1 o mas
Entre -1.0 a -2.5
Igual o mayor de -2.5
Igual o mayor de -2.5 y
fractura