UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

Tema : Enfermedad de Parkinson

Dr. Neil Flores Valdez

Jefe del Departamento de Medicina
Essalud Tacna
2009
Neil Flores V.

POR SIACA!!
NO SON EXACTAMENTE LAS DIAPOS QUE EL
DR. NEIL HIZO EN CLASE, PERO SI SON DE EL
DEL 2009 Y BASICAMENTE ESTA TODO
ESPERO QUE LES SIRVAN Y GRACIAS AL ALMA
CARITATIVA QUE LAS CONSIGUIO xD

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Parkinson: temblor de reposo

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Temblor postural

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Enfermedad de Parkinson

Condicin caracterizada por una combinacin de

bradicinesia, rigidez, temblor e inestabilidad postural.
De origen idioptico, conocida tambien cmo parlisis
agitante.
Reduccin de la concentracin de dopamina en los
ganglios basales del cerebro.
Induccin del parkinsonismo o sndromes
parkinsonianos:

Accidentes apoplticos (contusiones y lesiones cerebrales).

Intoxicacin por antipsicticos
Antiemticos.

Biosntesis de Dopamina (DA) y receptores DA

Neil Flores V.

Enfermedad de Parkinson
Algunos factores pueden producir esta
enfermedad:
Deportes : boxeo.
Medicamentos : clorpromazina ,
flunarizina.

Neil Flores V.

ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
Toxinas ambientales

Metabolismo neuronal

Formacin de radicales
libres, estrs oxidativo,
excitotoxicosis

Dao DNA

Envejecimiento

Vulnerabilidad selectiva
de las poblaciones
neuronales

Peroxidacin
lipdica

Muerte Celular
Neil Flores V.

Dao protenas

Enfermedad de Parkinson
Normal

Dopa
Ach

GABA

Parkinson

1
Dopa
Ach

GABA
Neil Flores V.

Enfermedad de Parkinson
Corteza

+
Va Directa

GABA
Encefalina

DA

S. Nigra (compacta)

Estriado

G. Plido
(externo)
_

GABA

Ncleo
Subtalmico

DA

GABA
Sust. P

G. plido (interno)
S. nigra (reticular)

+
_

GABA

Tlamo
n. ventrolateral
ventroanterior
Neil Flores V.

Va
Indirecta

Enfermedad de parkinson .

Neil Flores V.

Levodopa

La DA no cruza la barrera H/E

perifricamente.
Compuesto: L-3,4-dihidroxifenilalanina
Se absorbe rpidamente va parenteral,
pero su velocidad depende del pH y
vaciamiento gstrico.
Alimentos retrasan la aparicin en
plasma de la levodopa.
Concentracin plasmtica y T1/2.
Metabolismo y excrecin.
Biodisponibilidad central.
Uso clnico:

Levodopa sola
Neil Flores V.
Combinada con carbidopa (Sinemet)

Cont.
100%

LEVODOPA SOLA
30%

SINEMET
1 a 3%

Sangre

Enefalo

100%

60%

Ints.

Sangre

10%
Encfalo

Intestino
70%

Met. en el
tracto GI

Tejidos.
Perifricos
(toxicidad)

40%

50%

Tejidos.
Met. en el Perifricos
tracto GI
(toxicidad)

Efectos adversos:

27 a 29%

GI: anorexia, nuseas y vmitos en 80% de los pctes.

Cardiovasculares: disrritmias como Tq, extrasstoles, fibrilacin auricular.
Discinesias y efectos conductuales.

Suspensin temporal: progresiva y bajo supervisin mdica.

Interaccin farmacolgica: Vit. B6 e inhibidores de la MAO A
Contraindicaciones:

pctes. psicticos, glaucomaNeil

de ngulo
Flores V.cerrado, cardipatas

Agonistas de los rDA

Bromocriptina:

Pergolida:

Agonista tanto D1 como D2

Posee mayor eficacia para la E.P.

Efectos adversos:

Agonista D2.
El ms usado en EUA para la E.P.
Variabilidad en la absorcin.
Ecrecin biliar y por la heces.

GI, cardiovasculares, discinesias,

trastornos mentales y variados.

Contraindicaciones:

Pctes. psicticos, IAM reciente, enf.

vascular o lcera pptica. Neil Flores V.

Pergolida

Agonistas de los rDA

Los dopaminrgicos ms recientes no

derivados del cornezuelo.
Pramiprexol:

Agonista D3
Eficaz para pakinsonismo moderado y
avanzado, as la dosis de levodopa.
Posible efecto neuroprotector.
Absorcin, metabolismo y excrecin.
Ajustar dosis en isuficiencia renal.

Ropinirol:

Agonista D2.
Adems es eficaz como monoterapia en
E.P. leve
Dosis de inicio y a intrvalos

Neil Flores V.

Agonistas de la Dopamina
Inhibidores de la MAO

Prototipo: Selegilina.
Inhibidor selectivo de la MAO B.
Potencia el efecto de la levodopa.
Disminuye el fenomeno on-off.
Utilizado como coadyuvante en
declinacin o fluctuaciones a la

levodopa.
Casi ningn efecto como Tx. nico
progresin E.P. y neuroprotector
Rasagilina

Contraindicaciones:

Neil Flores V.

Agonistas de la Dopamina
Inhibidores de la COMT

Prolongan ms los efectos de la

levodopa al disminuir el metabolismo
perifrico.
Aumento de la biodisponibilidad.
tiles en la variacin a la respuesta.
La Tolcapona no se relaciona con
hepatoxicidad.
Absorcin rpida con T1/2 de 2 hrs.
Tolcapona tiene efectos centrales y per.
Efectos adversos relacionados.
Se requiere concentimiento del pcte.
Vigilancia heptica.
Neil Flores V.

Amantadina

Antiviral con efecto antiparkinsoniano.

Potencia funcin dopaminrgica e influye
en la sntesis, liberacin y recaptacin de la
DA.
Farmacocintica:

Uso clnico:

Menos potente que la levodopa.

Efecto solo dura pocas semanas

Efectos adversos:

T1/2 de 2 a 4 horas
Mayor parte se excreta sin cambios en orina

SNC: inquietud, depresin, irritabilidad, insomnio

Contraindicaciones:

Pctes. Con historia de ICC o convulsiones.

Neil Flores V.

Bloqueadores de la
Acetilcolina

Tx. de instauracin lenta.

Alivian temblor y rigidez, pero
poco eficaces para la bradicinesia.
Se recomienda si uno no funciona
intentar con otro (ver cuadro).
Efectos advesos:

SNC: somnolencia torpeza mental,

falta de atencin, inquieud, etc.
Resquedad bucal, visin borrosa.
Retencin urinaria, tqcardia, etc.

Contraindicaciones:

Hipertrofia prosttica.
Enfs. Intestinales obstructivas.Neil Flores V.

Bloqueadores Ach
Frmaco

Dosis diaria (mg)

Benzotropina

1a6

Biperideno

2 a 12

Orfenadrina

150 a 200

Prociclidina

7.5 a 30

Trihexifenidil

6 a 20

BIPERIDINA

Propiedades Farmacolgicas

Anticolinergico que actua sobre las vas

colinrgicas excitatorias que terminan
en los ganglios basales, bloqueando los
receptores colinrgicos del cuerpo
estriado; accin que atena el efecto
excitatorio del sistema colinrgico,
intensificado cuando hay deficiencia de
dopamina
Neil Flores V.

Propiedades Farmacolgicas

Esta accin es til en el tratamiento

sintomtico del parkinsonismo ideoptico
aterioesclertico o posencefaltico, y del
parkinsonismo inducido por frmacos como
fenotiacinas, butirofenonas y reserpina.
Hace que disminuya la rigidez muscular, en
particular de los msculos faciales, las crisis
oculgiras y el temblor caracterstico del
parkinsonismo.
Neil Flores V.

Propiedades Farmacolgicas

Por su accin anticolinrgica reduce la

sialorrea, seborrea y diaforesis excesiva,
siendo menos eficaz al controlar otras
manifestaciones de la enfermedad.
Por va paraenteral sus efectos son
inmediatos de 5 a 30 minutos y persisten de
1 a 8 horas.
En el sistema cardiovascular y respiratorio
produce algunos efectos de tipo atropnico.
Neil Flores V.

Propiedades Farmacolgicas

Se absorbe bien en la mucosa

gastrointestinal, as como en los
depositos intramusculares. Cuando se
administra
por
va
oral
las
concentraciones plasmticas mximas
aparecen en la primera o segunda hora
y la vida media de eliminacin es de 10
a 12 hrs.
Neil Flores V.

Indicaciones

Tratamiento de casos moderados de

parkinsonismo posencefaltico,
aterosclertico o ideoptico.
Parkinsonismo inducido por
neurolpticos.

Neil Flores V.

Contraindicaciones y
Precauciones

Est contraidicado en casos de:

Hipersensibilidad al biperidn.
Arritmias cardiacas.
Glaucoma de ngulo cerado.
Obstruccin intestinal.
Retencin urinaria.
Hipertensin arterial.
Disfuncin heptica.
Se vigilar la frecuencia cardiaca en pacientes con
taquicardia, tirotoxicosis, insuficiencia cardiaca y
ciruga de corazn.
Neil Flores V.

Interacciones

Los medicamentos con accin

anticolinrgica, como amantadina,
butirofenonas, fenotiazinas,
antihistaminicos y antidepresivos triciclicos,
estos hacen que aumenten sus efectos.
El biperidn eleva los efectos centrales del
alcohol y de otros depresores del sistema
nerviosos central.

Neil Flores V.

Reacciones Adversas

Se dividen en Frecuentes, Poco frecuentes y

Frecuentes:

Raras:

Resequedad bucal.
Visin borrosa.
Fotofobia.
Palpitaciones.
Retencin de urina, especialmente en ancianos.
Estreimiento.
Nausea o vmito.
Neil Flores V.

Reacciones Adversas

Poco frecuentes:

Cefalea.
Nerviosismo.
Dificultad para dormir.
Taquicardia.

Neil Flores V.

Reacciones Adversas

Raras:

Erupcin cutnea.
Confusin.
Dolor en los ojos por aumento de la
presin intraocular.

Neil Flores V.

Va de Administracin y Dosis

Adultos:

Ora:, inicial, 1mg dos veces al da; despus,

aumentar hasta un mximo de 4 mg tres veces al
da. No se administran ms de 16 mg al da.
Intramuscular: inicial 2 mg que se repiten en 30
minutos segn la tolerancia y nececidades, hasta
alcanzar un mximo de 4 veces en 24hrs.
Intravenosa: 2mg, administrados lentamente y si
es nescesario repetir como se indica en la va
intramuscular.
Neil Flores V.

PARKINSON

Enfermedad de evolucin progresiva

Propuesta medicamentosa: Vit. E (2000 UI) diario.
Los beneficios del tratamiento suelen disminuir con el tiempo o los
efectos adversos pueden complicar ms el cuadro.
Probablemente es mejor tratar sntomticamente la E.P. leve
Cundo y cmo utilizar la terapia?

Cuando es necesario Tx probar con antimuscarnico o amantadina (ambos)

Cuado se hace necesario Tx dopaminrgico comenzar solo con levodopa o sinemet
y acompaarse de fisioterapia.
E.P. grave o complicaciones a largoplazo de levodopa intentar con iCOMT.
Palidotoma o estimulacin cerebral profunda.
En pctes jvenes el tx con Selegilina puede retrasar la evolucin.
Neil Flores V.

Diagnostico Diferencial

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Corea

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

HEMIBALISMO

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

MIOCLONIAS DIFUSAS

Neil Flores V.

MIOCLONIAS PARCIAL

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

TICS NERVIOSO

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Neil Flores V.

Espasmo facial

Neil Flores V.

GRACIAS POR SU ATENCION

Neil Flores V.