Doppler en Obstetricia

DR. HALBAN DIAZ

DIAZ.

I. Modo Doppler
Registra el cambio de frecuencia que se
produce al insonar un objeto en movimiento
(sangre).
Lo puede presentar como:
Audio

Espectro
Codificacin color

Angulo de insonacin

0o

30o

60o

90o

> velocidad

> frecuencia de US

< ngulo de insonacin

Mayor cambio de frecuencia

(Mayor altura de la onda)

Flujo normal
Anlisis de la onda Doppler

Velocidades en la onda
A o S: Velocidad sistlica mxima
B o D: Velocidad de fin de distole
M:
Velocidad media

ndices que evalan la resistencia perifrica

ndice A-B = A/B
ndice de Resistencia (Pourcelot) = A - B / A
ndice de Pulsatilidad = A - B / M
A

ndices A/B - IR

Indice de pulsatilidad = A B / M

Resistencia Perifrica: baja

Resistencia Perifrica: elevada

Resistencia Perifrica: muy elevada

Resistencia Perifrica: muy elevada

Resistencia Perifrica

Resistencia Perifrica

Resistencia Perifrica

Arterias Uterinas

Arteria radiales

Arterias basales

Arterias espiraladas
Arteria arcuata

Arteria uterina

Tcnica
Va de exploracin
Transabdominal.
Transvaginal

A. uterina

Art iliaca ext

1er trimes

Doppler color

Cruce con vasos ilacos

A. uterina

Art iliaca ext

A. uterina

A. uterina

V iliaca ext
Art iliaca ext

Evaluacin mediante Doppler de las arterias

uterinas durante el embarazo

Invasin trofoblstica
Arterias espiraladas
Clulas trofoblsticas ingresan en la luz de las
arterias espiraladas, destruyendo la capa muscular y
convirtindolas en arterias tero - placentarias.
Este proceso se completa aproximadamente en la
semana 20.
Sistema de baja resistencia
Cambios en la forma de onda Doppler de la arteria uterina

Invasin trofoblstica
Arterias espiraladas

Fisiopatologa
1er Trimestre

Fisiopatologa
1a Oleada de invasin trofoblstica (6 - 12 sem.)

Fisiopatologa
2a Oleada de invasin trofoblstica. (14 - 20 sem.)

Falla de Invasin Trofoblstica

Persistencia de alta impedancia al flujo despus de

la semana 24.
Notch proto diastlico.

Parmetros normales

ndice A/B:
< 2,60
ndice de resistencia: < 0,62
ndice de pulsatilidad: < 1.50
Ausencia de notch protodiastlico

Doppler de arteria uterina anormal

Prediccin de resultado perinatal desfavorable
Preeclampsia
RCIU
DPPNI
Muerte fetal

Mayor riesgo. No certeza

No refleja hipoxia fetal

Doppler de Arterias Uterinas

Pacientes de riesgo

Hipertensin esencial.
Hipertensin secundaria.
Nefropata preexistente.
Lupus eritematoso sistmico.
Trombofilias
Antecedente de preeclampsia recurrente previa.
Preeclampsia de inicio precoz previa con parto antes de
las 32 semanas.
Antecedente de DPPNI.

ARTERIA UMBLICAL

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
La forma de onda de
velocidad de flujo de la
arteria umbilical
manifiesta los cambios
que se producen en la
resistencia placentaria.

Correcto aporte O2

Placenta normal
Baja resistencia

Placenta insuficiente

Hipoxia
Alta resistencia

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
Arteria Umbilical

5
4

P10
P 50
P 90

3
2

Semanas

42

39

36

33

30

27

24

21

18

1
0

15

Indice A/B

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
1er Trimestre

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
17 semanas

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
19 semanas

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
23 semanas

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
38 semanas

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
Disminucin del flujo de fin de distole

Pequeo para edad gestacional (BPEG)

Scan detallado fetal

Cariotipo ? Screening infecciones ?

Normal

Doppler AU

Normal

Anormal

Anormal

BPEG Anormal

Restriccin
crecimiento
BPEG Normal

Doppler de A. Umbilical y Monitoreo

Fetal

Precede a los signos cardiotocogrficos de

hipoxemia en el 90 % de los casos.
Intervalo medio entre AFD y deceleraciones tardas:
12 das (0 - 49)

Bekedam DJ et al. Early Hum Dev 1990

Evaluacin mediante
Doppler
de la Circulacin
Cerebral Fetal

Territorio anterior
A. Cartida Interna

Territorio anterior
A. Cartida Interna
A. Cerebral Media

Circulacin Cerebral Fetal

Variaciones segn edad gestacional
Descenso en la resistencia vascular cerebral en la
segunda mitad de la gestacin
Presencia habitual de flujo diastlico

Doppler Cerebral Fetal

Arteria Cerebral Media

I. Pulsatilidad

3
2
1

15

18

23

28

33

38

Semanas
Mari et al. Am J Obstet Gynecol 1992; 166

Hipoxia Fetal

Redistribucin
Circulatoria

Redistribucin Circulatoria

Redistribucin
cerebral
ndice de pulsatilidad por debajo del limite inferior
1.85
1.55
1.25
0.95
25

30

35

40

Hipoxia: Relacin cerebro - umbilical

P95

P5

Tiempo

DOPPLER VENOSO
DUCTUS VENOSO

 VENA UMBILICAL

Conclusiones