CAP.

23 RAZONAMIENTO CLNICO

RAZONAMIENTO CLNICO: Es un componente fundamental de la competencia

clnica, el procesamiento mental de estos datos a travs de este, para una toma
de decisiones oportunas y adecuadas.

RAZONAMIENTO CLNICO = SOLUCIN

DE PROBLEMAS CLNICOS =
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Borrow El proceso cognitivo necesario para evaluar y

manejar los problemas mdicos de los pacientes

Todo se resuelve en base al razonamiento clnico excepto el anlisis de

decisiones, que explora las decisiones bajo condiciones de incertidumbre con
un enfoque probabilstico.

Teora normativa
o pre-escriptiva
TEORIAS DEL
RAZONAMIENTO
CLNICO

Razn experiencia

Teora descriptiva
Razn experiencia

Describen como deberan las

personas de razonar si actuaran de
una manera racional, basndose en
las teoras de decisiones y de la
utilidad esperada de lgica y de
probabilidad

Reconocen que con frecuencia las teoras

normativas no explican cmo se toman
las decisiones en la vida real

ANALITCOS
Implica un anlisis cuidadoso de la relacin entre los
sntomas y signos y los diagnsticos
Recurre al pensamiento hipottico-deductivo y es
ms lento que el no analtico.

PROCESOS QUE
INTERVIENEN

OBSERVACIN CUIDADOSA-OBTENCIN DE
INFORMACIN- EXPLORACIN FSICA-GENERACIN DE
HIPTESIS-CORRELACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS
CON LAS HIPOTESIS PLANTEADAS- CONFIRMACIN
NO ANALTICOS

Experiencia de los clnicos y pueden establecer un dx por

reconocimiento de patrones
AUTOMATICA -RPIDA Y NO REQUIERE DE
PLENA CONCIENCIA

Los modelos de razonamiento clnico que incorporan el Teorema de Bayes

representan el modelo analtico

Relacin con el uso de la

memoria y el conocimiento
tcito, pero no con
estrategias secuenciales,
razonadas y ordenadas.
El rea cerebral ms
relacionada con este sistema
es la corteza prefrontal
ventro-medial

SISTEMA 2

PROCESOS
DUALES

SISTEMA 1

Existe un modelo combinado: Cada proceso interacta tanto con la

representacin mental del caso presentado como con las hiptesis generadas.

Es ms estructurado,
metdico,
explicito,reflexcivo;esta
basado en mecanismos y
reglas ,en lo cual resulta un
mayor gasto energtico y
menor velocidad para
procesarse.
Incorpora pensamiento
critico, la inteligencia de cada
individuo y la racionalidad.
El rea cerebral mas
relacionada es prefrontal
inferior derecha y es posterior
al sistema uno

DIFERENCIAS
SISTEMA 1

SISTEMA2

Antiguo en la evolucin del ser humano

Inconsciente
Automtico
Consume poca energa y tiempo
Experiencial
Asociativo
Holstico
Impulsivo
alta capacidad
Contextualizado
Universal
Menos dependiente de la inteligencia
Usa reconocimiento de patrones (heursticas)

Reciente en la evolucin del ser humano

Consciente
Controlado
Consume mucha energa y tiempo
Racional
basado en reglas
Analtico
reflexivo
Baja capacidad
Abstracto
hereditario
Mas dependiente de la inteligencia
Uso de la lgica y la probabilidad

Una de las debilidades d, sistmicas o del modelo radica en que las variables
personales, afectiva, sistmicas o difciles de controlar se atribuyen al sistema
1

Generacin de hiptesis diagnosticas y diagnostico diferencial

El razonamiento clnico es un proceso que ocurre durante todo el encuentro mdico-paciente y que
maneja dinmicamente una gran cantidad de datos para convertirlos en informacin y conocimiento
con relevancia clnica.
Generacin temprana de una hiptesis y
representacin del problema

Se generan tempranamente
La coleccin de datos es guiada por la hiptesis
De cada caso se escogen los datos ms importantes, se convierten en informacin, se relacionan y
sintetizan en una representacin del problema.
La representacin del problema es la forma en que nuestro juicio simboliza el caso con el que nos
enfrentamos y lo compara con lo que ya tenemos

Solo unas cuantas hiptesis son

activas en un momento dado

Por lo general manejamos alrededor de 7 + - hiptesis al mismo tiempo

parsimonia: las hiptesis generadas al inicio son muchas y conforme avanzamos en el proceso de
la HC se van descartando algunas hiptesis.

Reuniendo datos para enriquecer

las hiptesis

Estrategias para reunir datos que quiz ahorren tiempo.

Escrutinio y ramificacin.
Uso de datos patognomnicos.
Consideracin del costo de informacin adicional.
Evitar la precisin innecesaria no obtener informacin slo para estar totalmente seguro.

Comparando hiptesis Diagnsticas

Considerar la prevalencia
Favorecer el patrn compatible
Cuando hay fuerte evidencias en contra de una hiptesis que favorezca las
explicaciones alternativas
Utilice el principio de parsimonia.

Diagnstico diferencial

Las hiptesis ms robustas son las que lo conforman

Confronta dos o ms hiptesis que expliquen uno o ms problemas clnicos y optar por las
ms apropiadas

Especificidad de caso o de contexto