Bocio en el adulto

Gabriela Saavedra

Definicin
Aumento del tamao de la tiroides, pudiendo ser difuso
o nodular
Tpicamente el diagnstico es anatmico
Peso tiroides normal: 10- 25g
El diagnstico tambin puede realizarse mediante
tcnicas de imagen (ecotomografa, TAC)

Epidemiologa
FRECUENCIA
Prevalencia de patologa tiroidea en Chile
-Hipotiroidismo: 2-4.6-7%
-Hipertiroidismo: 0.5%
-Bocio: 6,4%
-Ndulos tiroideos: 21,5%
ENS 2009-2010 incluy por primera vez en Chile preguntas de
autoreporte de disfuncin tiroidea y una submuestra
aleatoria de 2704 mediciones de TSH. La prevalencia global
de hipotiroidismo fue de 19.4% (21.5% en mujeres y 17.3% en
hombres). En mujeres la cifra aumenta con la edad, llegando
a un 31.3% en mayores de 65 aos

Epidemiologa
Internacional: Causa ms comn es por deficiencia de yodo.
Afecta a 200 millones de 800 millones de personas con dieta
deficitaria en yodo.
Desde la dcada del 60, en Chile y en otras partes del mundo,
se adiciona yodo a la sal comn como una medida preventiva
de salud pblica. Ello ha permitido reducir la incidencia de
bocio e hipotiroidismo endmico en muchas partes del mundo

Epidemiologa
MORBILIDAD/MORTALIDAD
La mayora son benignos, ocasionando
slo problemas estticos
Complicaciones por consecuencia de
compresin de estructuras vecinas,
cncer de tiroides, hipertiroidismo o
hipotiroidismo
RAZA
No existe predileccin por alguna raza

Epidemiologa

GNERO
Relacin mujer: hombre es 4:1
Los ndulos tiroideos son menos frecuentes en
hombres que en mujeres, pero cuando se encuentran
son ms propensos a ser malignos
EDAD
La frecuencia disminuye mediante avanza la edad (a
diferencia de los ndulos tiroideos)

Clasificacin
CLASIFICACIN OMS

Clasificacin
(Funcin normal)
BOCIO DIFUSO
-Espordico (simple, no txico)
-Endmico (dficit de yodo)
Casi todos los bocios difusos eutiroideos se deben a
tiroiditis linfoctica crnica (Tiroiditis de Hashimoto),
pero puesto a que tambin puede causar
hipotiroidismo se debe medir TSH.
Generalmente asintomticos y rara vez es necesario
su tratamiento

Clasificacin
(Funcin normal)
BOCIO MULTINODULAR
-Espordico (no txico)
-Endmico
Frecuente en ancianos, especialmente en mujeres
La mayora asintomticos y no precisan tratamiento
En algunos pacientes se produce hipertiroidismo (BMN
txico)
Puede producir sntomas compresivos
El riesgo de neoplasia maligna es bajo, comparable a la
frecuencia de carcinoma tiroideo como hallazgo casual en
glndulas clnicamente normales.

Clasificacin
(Funcin normal)
NDULOS TIROIDEOS NICOS
Habitualmente son benignos
Aprox 5% son carcinomas tiroideos
Hallazgos clnicos que aumentan la probabilidad de
carcinoma: presencia de linfadenopata cervical,
antecedente de irradiacin de cabeza/cuello en la
infancia, antecedente familiar de carcinoma tiroideo,
ndulo tiroideo duro y fijo, crecimiento reciente de
ndulo, disfona por parlisis de cuerda vocal.

Clasificacin
SEGN FUNCIN
-Txico
-No txico
-Hipotiroideo
SEGN LOCALIZACIN
-Extratorcico
-Intratorcico

Clasificacin segn su funcin

Bocio txico: Asociado a hipertiroidismo
Ejemplos: bocio txico difuso (enf. Graves), bocio
multinodular txico y adenoma txico
Bocio no txico: tiroiditis linfoctica crnica (Enf.
Hashimoto), bocio en la etapa temprana de enf.
Graves, bocio endmico, bocio espordico, bocio
congnito y bocio fisiolgico de la pubertad

Bocio Intratorcico

Etiologa
Nutricional
-Dficit o exceso de yodo
-Sustancias bociognas
Dishormognicas
Autoinmune
-Tiroiditis crnica de Hashimoto
-Enfermedad de Basedow Graves
Inflamatorio
-Tiroiditis aguda y subaguda
Neoplasias
Infiltrativas
-Amiloidosis
Fisiolgicas
-Embarazo
-Adolescencia

Sustancias bocigenas
Alimentos
-Repollo
-Coliflor
-Rbano
-Man
-Soya
-Pin
-Mandioca
Contaminacin ambiental
Pesticidas
Frmacos
-Litio
-Amiodarona

Presentacin clnica
Incidental, como un aumento de volumen descubierto
por el paciente o en examen fsico de rutina
Hallazgo imagenolgico
Sntomas/signos de compresin local: disfagia,
estridor, pltora o ronquera
Dolor debido a hemorragia, inflamacin, necrosis o
transformacin maligna
Signos/sntomas hipertiroidismo o hipotiroidismo
Cncer tiroideo con o sin metstasis

Sntomas sugerentes de
hipotiroidismo

Examen fsico

Caractersticas del bocio

Signos de hipotiroidismo
Signos de hipertiroidismo
Signos de malignidad

Estudio diagnstico
Medicin TSH
Medicin T3 y T4 libre
Ecotomografa tiroidea

Manejo en APS

PRIORIDAD DE DERIVACIN:
Prioridad 1:
-Hipertiroidismo
-ndulo tiroideo
-Sospecha de neoplasia
-Tiroiditis
Prioridad 2:
-Bocio uninodular
Prioridad 3:
-Bocio difuso
-Bocio multinodular c/s ndulo predominante

Manejo en APS
APS:
-Hipotiroidismo
-Hipotiroidismo subclnico
-Hipertiroidismo subclnico (derivar ante morbilidad)
SU:
-Coma mixedematoso
-Crisis tirotoxicosa

Conductas
Hallazgo de ndulo tiroideo al examen fsico:
1)Manejo por especialidad
2)Dentro de evaluacin en APS: valor TSH

Hallazgo de bocio difuso al examen fsico:

1) Si TSH disminuida: Manejo por especialidad (manejo
hipertiroidismo)
2) Si TSH normal: Medicin TSH anual.
Derivar a especialidad si hay sntomas compresivos o
tiroides de tamao muy grande
3) Si TSH elevada: tratar como hipotiroidismo (desde
valores >4.5U/L)

Cundo derivar en presencia de

hipotiroidismo?