Universidad Francisco de Paula Santander

Facultad Ciencias de la Salud

Programa de Enfermera

Caso Clnico
Presentado por
Esther Nay Blanco Toro
Presentado a
Enfermera Sandra Zapardiel

Datos Principales

Nombre:
Edad:
Fecha:
Hora:

Consuelo Julieta Yaez

34 aos
30/11/11
1:13 pm

Datos de Valoracin
Motivo de consulta: dolor bajito
SG: 32,4 semanas por FUM 17/04/11
Enfermedad Actual: quiste 13 cm en ovario izquierdo,
hipertensin inducida por el embarazo y obesidad
mrbida.
Antecedentes obsttricos: G1 P0 C0 A0
Antecedentes quirrgicos:
apendicetoma.
Antecedentes familiares: diabetes.

Examen Fsico
T: 37C
FC: 80lpm
FR: 20rpm
TA: 140/100 mmHg
Cabeza normocfala, mucosa oral
hmeda, conjuntivas normocrmicas, escleras claras.
Torax RCRS RCSS.
Abdomen globoso por tejido adiposo y tero grvido,
actividad uterina (-), movimientos fetales (+), feto
nico vivo, longitudinal, ceflico, dorso derecho.

Examen Fsico
Vagina eutrmica, no
sangrado, presencia de
flujo amarillento grumoso
escaso, cuello posterior
cerrado, largo y duro.
Extremidades: edema GI
Conducta: Se solicitan
laboratorios,
monitorizacin fetal y
valoracin por gineclogo.

Laboratorios
ORINA
Color
Amarillo
Aspecto
Turbio
pH
5.0
Densidad
1050
Proteinas, sangre, nitritos, glucosa,
cuerpos cetnicos, bilirrubina (-)
Urobilingeno normal
Sedimento urinario

Celulas
Leucocitos
Eritrocitos
Bacterias

6-8x campo
2-4x campo
0-2x campo
++

Laboratorios
QUMICA
Transaminasa aspartato
aminotransferasa
Transaminsa alanina
aminotransferasa
cido rico
Deshidrogenasa lctica

Ref

18U/L

5-34

19U/L
1,3mg/dl
153 U/L

0-55
2,4-5,7
125-243

Laboratorios
HEMATOLOGA

Vel. de sedimentacin
Linfocitos
Neutrfilos
Hb
Hto
Recuento de plaquetas

Ref
20mm/h
25 %L
70% G
14g/dl
42,3%
360K/ul

20
20-35
35-65
12-15
36-45
150-450

Hipertensin inducida por el

embarazo
La HIE es una forma de presin
sangunea alta durante el
embarazo. Otro tipo de presin
sangunea alta es la hipertensin
crnica (presin sangunea alta que
se presenta antes del comienzo del
embarazo).
La hipertensin inducida por el
embarazo tambin se conoce
como toxemia o preeclampsia. Se
presenta con mayor frecuencia en
mujeres jvenes primerizas.

Hipertensin inducida por el

embarazo
Generalmente, las tres
caractersticas principales de este
trastorno son:
Presin sangunea alta (mayor a
140/90 mm Hg)
Protenas en la orina
Edema (tumefaccin)
La eclampsia es una forma severa
de HIE y una de sus consecuencias
son las convulsiones.

Hipertensin inducida por el

embarazo
El sndrome de HELLP es una complicacin de la
preeclampsia severa o eclampsia. Se caracteriza por un
conjunto de cambios fsicos, entre los que se incluyen
la (H) hemolisis, que es la desintegracin de los
glbulos rojos, el (EL) elevado nmero de enzimas en
el hgado y el (LP) bajo nmero de plaquetas (clulas
que se encuentran en la sangre, necesarias para la
coagulacin sangunea y, por lo tanto, para el control
del sangrado).

Hipertensin inducida por el

embarazo
Cules son los sntomas de la
HIE?
Aumento de la presin sangunea
Protenas en la orina
Edema
Aumento de peso repentino
Alteraciones visuales
Nuseas, vmitos
Epigastralgia
Oliguria

Complicaciones
Si la presin sangunea es alta, aumenta la resistencia en los vasos
sanguneos. Esto puede perjudicar el flujo sanguneo en muchos
de los rganos de la madre embarazada, entre los que se incluyen
el hgado, los riones, el cerebro, el tero y la placenta.
Existen tambin otros problemas que pueden desarrollarse como
resultado de la HIE. En algunos embarazos puede producirse el
desprendimiento normoplacentario (desprendimiento prematuro
de la placenta implantada en el tero). La HIE tambin puede
provocar problemas fetales, entre los que se incluyen el retardo
del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) y la
muerte intrauterina fetal.
Si no se trata, la HIE severa puede causar convulsiones
peligrosas e incluso la muerte de la madre y del feto. Debido a
estos riesgos, puede ser necesario un parto prematuro,es decir,
antes de las 37 semanas de gestacin.

Diagnstico
Manifestaciones clnicas
Exmenes paraclnicos
Parcial de orina: proteinuria y
hematuria
Cuadro hemtico: anemia
moderada y hemoconcentracin.
Qumica sangunea: BUN,
creatinina, GOT, GPT,
bilirrubinas, electrolitos y
DESHIDROGENASA
LACTICA
Pruebas de coagulacin: TP y
TPT, plaquetas y fibringeno.

Manejo de enfermera
Valore e identifique
Alteracin en presin arterial y pulso
Trastornos en la actividad uterina y
fetal
Alteracin en el volumen de lquidos
por exceso
Cambios bruscos en la frecuencia
cardaca fetal
Deterioro en el estado de conciencia
Ansiedad

Manejo de enfermera
ACCIONES

Control de la presin arterial cada hora

Canalizacin de una vena de buen calibre con catter de
tefln # 21 o 22 (si es posible, utilice bomba de infusin)
Ubicacin de la paciente en sitio tranquilo (aislado del
ruido y la luz) y de fcil acceso para el equipo de salud.
Cateterizacin vesical permanente con sonda de Foley (si
hay inconsciencia)
Medicin de ingestin y eliminacin de lquidos cada hora
Peso diario
Medicin de protenas en orina
Control de actividad uterina y frecuencia cardaca fetal,
cada hora
Evaluacin del estado de consciencia
Nada va oral, si la paciente se encuentra en estado crtico
Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

 Reposo en cama (puede recomendarse en el hospital o en su

casa).
Hospitalizacin (puede ser necesario personal y equipo
especializados).
Administracin de medicamento antihipertensivo para la HIE.
Control fetal que puede incluir:
Recuento de movimientos fetales (seguimiento de las patadas y los
movimientos del feto). Una modificacin en la cantidad o frecuencia
puede significar que el feto atraviesa un momento de estrs.
Prueba sin estrs (prueba que mide la frecuencia cardaca fetal en
respuesta a los movimientos del feto).
Perfil biofsico (prueba que combina la prueba sin estrs con
ultrasonido para examinar al feto).
Estudios del flujo por Doppler (tipo de ultrasonido que utiliza ondas
de sonido para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso
sanguneo).

Pruebas de laboratorio de orina y de sangre peridicas.

Medicamentos corticosteroides,.
Induccin o provocacin del parto.