TEC

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
Interno:
Jhonatan Ocaa Velsquez
DEFINICION TEC:
Cualquier lesin fsica o deterioro funcional

del contenido craneal secundario a un
intercambio brusco de energa mecnica.
(esttica o dinmica), Incluye cerebro,
cerebelo ,tallo enceflico y primera
vertebra cervical.
Dr Suarez
www.neurocirugiaperu.net
TEC
DEFINICION
Alteracin de la
funcin enceflica
causada por el
impacto de un
objeto en la cabeza
Dr Suarez
TEC
DENOMINACION DIAGNOSTICA
Por la gravedad
Leve
Moderado
Grave
Por la presencia de
lesion de duramadre
TEC
Por la presencia de
fractura craneal
Por presencia de
complicacionesDr Suarez
Abierta
Cerrada
Sin fractura
Con fractura
Con hematoma
Con fistula
TEC
FISIOPATOLOGIA
Un impacto significa una fuerza, es decir,
liberacin de energa cintica, la cual va a
difundir a travs de las estructuras
comprometidas, que en este caso va desde la
piel hasta la masa enceflica, causando
diferentes tipos y grados de lesiones en cada
una de ellas
Dr Suarez
TEC
FISIOPATOLOGIA
Insulto al Sistema Nervioso
Lesiones primarias
Lesiones secundarias
Dr Suarez
TEC
FISIOPATOLOGIA
LESIONES PRIMARIAS
Tejidos epicraneales: Excoriacin, contusin, laceracin
Crneo: fracturas
Duramadre: Desgarros
Parnquima cerebral
Vasos sanguneos cerebrales

Dr Suarez
TEC
FISIOPATOLOGIA
LESIONES PRIMARIAS
Mecanismos de produccin:
Aceleracin
Desaceleracin
Dr Suarez
TEC
FISIOPATOLOGIA
LESIONES PRIMARIAS
INSULTO
VASCULAR
Parlisis vascular
Ruptura de BHE
Ruptura vascular
NEURONAL
Concusin
Contusin
Laceracin
Disrup. Axonal
Dr Suarez
TEC
FISIOPATOLOGIA
LESIONES SECUNDARIAS
VASCULAR
NEURONAL
Paral.
Vasc
Rupt.
BHE
Rupt.
Vasc
VasoDilat.
Agua Hemorr.
Inters. Vasoesp.
ALTERACIONES del FSC

EDEMA VASOGENICO
Liberacin
de opiaceos
endgenos,
PG, RL,
Ac. Araqui
HTEC
Alterac. Liberac. Alterac.

Metab. Enzimas
NT
Falla
Energ.
Alterac.
Inicas
EDEMA CELULAR
NECROSIS CELULAR
EDEMA
Dr Suarez
ISQUEMIA
Acides
celular
TEC
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES
DEL S.N.C
Isquemia
Edema
Htec
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
E
S
ALTERACIONES
SISTEMICAS
Hemodinmicas
Cardiacas
Pulmonares
Endocrinas
Medio Interno
Dr Suarez
Insulto
sistm.
Golpe
Impacto Primario
Dr Suarez
Contragolpe
Impacto Secundario
Fuerzas Angulares
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE CLINICO
ANAMNESIS
Tiempo transcurrido desde el traumatismo
Circunstancias en que ocurri el traumatismo
Grado de alteracin de la conciencia

Duracin de la alteracin de la conciencia
Evolucin cronolgica de la alteracin de la conciencia
Duracin de la amnesia
Momento de aparicin de los signos focales
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE CLINICO
EXAMEN FISICO
1. Examen fsico general:
Evaluar la condicin ventilatoria
Evaluar la condicin hemodinmica

Evaluar la condicin cardiaca
Buscar signos externos de trauma craneal
Buscar signos externos de trauma corporal
Evaluar columna vertebral.
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE CLINICO
EXAMEN FISICO
2. Examen neurolgico
Escala de Coma de Glasgow
Examen de pupilas
Registrar la presencia y magnitud de
los signos neurolgicos focales
Dr Suarez
GLASGOW COMA SCALE (GCS)

RESPUESTA OCULAR
Espontneamente 4
Al llamado.. 3
Al dolor 2
No abre 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Desorientado.. 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No hay respuesta 1
RESPUESTA MOTORA
Motilidad espontnea 6
Obedece ordenes 5
Localiza el dolor. 4
Decorticacin.. 3
Descerebracin 2
No hay respuesta
1
Dr Suarez
15
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE CLINICO
CLASIFICACION
TEC LEVE . 13 - 15
TEC MODERADO 8 - 12
TEC GRAVE... 3 - 7
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE CLINICO
VARIABLES CON VALOR PRONOSTICO EN EL TEC GRAVE
Status neurolgico
Edad
Presencia de hipotensin
Grado de ICP
PPC
FSC
Reflejos de tronco enceflico
TAC cerebral
Alteracin de los factores de coagulacin
Hiperglicemia
Dr Suarez
Fractura de Peasco
Otorragia
Dr Suarez
Hematoma
Epidural
Dr Suarez
HEMATOMA
SUBDURAL
AGUDO
Dr Suarez
Fractura
Contusin Cerebral
Fractura
Contusin
Dr Suarez
Contusin
TEC POR PAF
Dr Suarez
Dr Suarez
CONTUSION CEREBRAL
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
TEC
DENOMINACION DIAGNOSTICA
Por la gravedad
Leve
Moderado
Grave
Por la presencia de
Lesion de duramadre
TEC
Por la presencia de
fractura craneal
Por presencia de
complicacionesDr Suarez
Abierta
Cerrada
Sin fractura
Con fractura
Con hematoma
Con fistula
TEC
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE TERAPEUTICO
El tratamiento esta dirigido a

minimizar el dao secundario
y en lo ideal, a evitarlo
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE TERAPEUTICO
TEC LEVE
Ser dado de alta excepto:
1. Si la Rx. de crneo demuestra una fractura
2. Paciente anciano o persona sola que no tenga una
garanta de vigilancia familiar adecuada
3. Paciente en estado de ebriedad
4 Cuando el mdico tiene dudas
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE TERAPEUTICO
TEC MODERADO
1. Perodo de observacin mnimo de 48 horas
2. Hospitalizacin en Emergencia o en una Unidad
de Cuidados Intermedios
3. Monitoreo esencialmente clnico pero, permanente
4. TAC cerebral obligatoria
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE TERAPEUTICO
TEC GRAVE
1. Hospitalizacin en UCI
2. Monitoreo clnico y por aparatos
3. TAC cerebral las veces necesarias
Dr Suarez
TEC
ENFOQUE TERAPEUTICO
MEDIDAS TERAPEUTICAS EN TEC GRAVE
1. Ciruga Craneal
2. Posicin semifowler
3. Hiperventilacin
4. Evitar sobrehidratacin del paciente
5. Traqueotoma temprana
6. Mantener signos vitales dentro de rangos normales
Dr Suarez
EVIDENCIA DE HIPERTENSION
ENDOCRANEAL.
EVIDENCIA DE EFECTO MASA.
Dr Suarez
HIPOTENSION
RELATIVA: ALTERACIONES EN LA
COAGULACION
Dr Suarez
PENTOTAL
Dosis:
5-10 mg./Kg.En 30
3-5 mg./Kg./h
Control:
CPP> 60 mm. de Hg.

Pentotal srico: 25-40 ugs/ml.
EEG: Silencio elctrico
Dr Suarez
TEC
MONITOREO
1. Hemodinmico
2. PIC
3. PaO2 en el golfo de la yugular
4. PPC y FSC
5. Potenciales evocados
6. EEG
7. Osmolaridad
8. Equilibrio Acido - Base
9. Bioqumico y electrolitos
10. Diuresis
11. Temperatura Dr Suarez
TEC
COMPLICACIONES
LOCALES
1. Hematomas intracraneales
2. Abscesos
3. Fstulas LCR
4. Fstulas Carotdeo - cavernosas
5. Epilepsia
SISTEMICAS
1. Hemorragia digestiva alta
2. Trastornos hidroelectrolticos
3. Neumopatas
4. ITU
5. Desnutricin
6. Escaras
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez
Dr Suarez

TEC

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TRAUMATISMO

Cualquier lesin fsica o deterioro funcional

Vasos sanguneos cerebrales

ALTERACIONES del FSC

Alterac. Liberac. Alterac.

Grado de alteracin de la conciencia

Evaluar la condicin hemodinmica

GLASGOW COMA SCALE (GCS)

TEC POR PAF

El tratamiento esta dirigido a

CPP> 60 mm. de Hg.

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