UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE FARMACOLOGA

CASO CLNICO: Epilepsia

INTEGRANTES:
Jonathan Acosta
Tatiana Chamba
Diego Cisneros
Antonio Pez
Michel Trujillo
Paola Ziga

DATOS DE FILIACIN

Sexo: Masculino
Edad: 35 aos
Raza:Mestizo
Estado civil: Soltero
Lugar de nacimiento: Quito
Lugar de Residencia: Quito
Instruccin: Secundaria
Ocupacin: Estudiante
Religin: Catlica
Tipo de sangre: O Rh+

MOTIVO DE CONSULTA
Crisis convulsivas

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente varn de 35 aos, que ingresa al servicio de emergencia del

hospital de los valles por presentar crisis convulsivas tnico clnico
generalizadas con prdida de la conciencia, agitacin psicomotriz y
desviacin de la mirada, durante 2 ocasiones en la ltima hora. Cada uno
de estos episodios dura alrededor de 10 minutos sin recuperacin de la
conciencia entre ambos. La causa aparente para estas crisis es que el
paciente deja de tomar su medicacin hace dos semanas.

Aura
Mordedura de lengua
Estado crepuscular
Memoria del ataque

Fuente secundaria: padre del paciente

Familiar del paciente tambin refiere que desde hace 14 aos,
fecha real, presenta crisis convulsivas tnico clnico
generalizadas controladas con cido valproico hasta hace 3 aos
cuando reinician crisis, con cada al suelo, que se presentan en
nmero de 5 crisis por mes. Desde entonces ha sido manejado
con Carbamazepina 400mg diarios con la cual ha tenido xito

APP

APF

-Asfixia al nacimiento y parto

prolongado.
-A los 14 meses de edad 3
episodios de crisis convulsivas
tnico clnico generalizadas,
mientras cursa sndrome febril.
-Crisis convulsivas sin alza
trmica concomitante desde los
4 aos de edad, controlada con
cido valproico, hasta los 15
aos.

-No
refiere

ANTECEDENTES NO
PATOLGICOS
Hbitos:
Caf: Negativo
Alcohol: Negativo
Tabaco: Negativo
Drogas: Negativo
Alimentacin: 3 veces/da.
Dieta: Dieta hidrocarbonada, consumo
de grasas normal.
Miccional: 3 veces/da.
Defecatorio: 1 veces/da.
Ejercicio: Negativo

SOCIOECONMICOS

Vivienda: Propia
Tipo de construccin: Bloque y cemento.
Nmero de habitaciones: 3.
Servicios bsicos: Todos
Animales domsticos: Ninguno
Reside con su madre y sus dos
hermanos.
Relaciones Intrafamiliares: Buenas

REVISIN DE SISTEMAS
SISTEMAS Y APARATOS

Patologa

rganos de los sentidos

SIN PATOLOGIA APARENTE

Respiratorio

SIN PATOLOGA ADICIONAL

Circulatorio

SIN PATOLOGIA APARENTE

Digestivo

SIN PATOLOGIA APARENTE

Endocrinolgico

SIN PATOLOGIA APARENTE

Osteo-Muscular

SIN PATOLOGIA APARENTE

Neurolgico

SIN PATOLOGA ADICIONAL

EXAMEN
FSICO

Signos vitales
TA
FC

110/80 mmHg
90 lpm

FR
T
SO2

23 rpm
37,1 C
91%

TALLA: 1,64 m
PESO: 60 Kg
IMC: 22.67 Kg/m2

GENERAL:
Paciente despierto, consciente, desorientado en tiempo, espacio
y persona, afebril, Glasgow 14/15.

Sin
Alteraciones

PIEL Y FANERAS:
Normoelstica, faneras de acuerdo a la edad.

Cabeza: Normoceflica
Ojos: Pupilas isocricas reactivas a la luz y
acomodacin.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique sin
desviacin.

Boca: Mucosas orales semihmedas, lengua

saburral.
Cuello: Rgido, sin adenopatas, tiroides 0A.

TRAX:
Simtrico, expansibilidad conservada.
PULMONES:
Murmullo vesicular conservado, sin
ruidos sobre aadidos.

CORAZN:
Ruidos cardacos rtmicos,
normofonticos, sin soplos .

ABDOMEN:
Suave, depresible, sin dolor a la
palpacin, ruidos hidroareos presentes.
GENITOURINARIO:
rganos reproductores masculinos de
acuerdo a la edad.

EXTREMIDADES:
Simtricas, Sin Kernig ni Brudsinsky.

 EXAMEN NEUROLGICO
QUMICA SANGUNEA
BIOMETRA HEMTICA

Conciencia y Examen Mental:

Conciencia y vigilancia: Vigil
Atencin: Alterada
Orientacin tmporo-espacial:
Desorientado en tiempo y espacio
Lenguaje: Curso, contenido y estructura
normal
Memoria: Amnesia antergrada
Praxias: Sin alteraciones
Funciones cognitivas superiores:
Normales

 Examen motor:
No Babinski.

Examen de sensibilidad:
Sin alteraciones.

Signos menngeos:
No Kernig, no Brudsinsky.

Control de esfnteres:
Funcin conservada.

NORMAL

EXAMEN

RESULTADO

UNIDADES

VAL.
REFERENCIA

LEUCOCITOS

9.63

K/L

4.50 10.00

NEUTRFILOS

6.84

K/L

2.20 7.00

LINFOCITOS

2.27

K/L

1.10 4.00

EOSINFILOS

0.05

K/L

0.03 0.70

NEUTRFILOS

58.8

40.0 65.0

GRANULOCITOS
MADUROS

0.20

0.00 1.00

MCH

31.4

pg

27.0 31.2

EXAMEN

RESULTADO

UNIDADES

VAL.
REFERENCIA

GLUCOSA

66

mg/dL

70 - 100

UREA

16.00

mg/dL

10.00 - 50.00

CREATININA

0.70

mg/dL

0.60 1.30

SODIO

139.0

meq/L

135.0 145.0

POTASIO

3.80

meq/L

3.50 5.50

CLORO

102

meq/L

95 - 110

ANLISIS
Paciente joven con antecedentes de
epilepsia mal controlada por mala
adherencia al tratamiento, acude por un
cuadro de crisis convulsivas tnico clnico
generalizadas
,
al
ingreso
hemodinmicamente estable, con dos
crisis en la ultima hora, con adecuado
control de las crisis con tratamiento.
Ingresa al piso para seguimiento.

Impresin Diagnostica
Cefalea

Nausea

Epilepsia
Perdida de la
conciencia

Astenia

Convulsiones

FECHA

PROBLEMAS

HACE 18 AOS

HIPOXIA AL
NACIMIENTO

HACE 17 AOS

3 EPISODIOS DE
CRISIS
CONVULSIVAS

HACE 14 AOS

CRISIS
CONVULSIVA

A/P
P

13/06/2014

DESVIACIN DE
LA MIRADA

CRISIS CONVULSIVAS
TNICO CLNICAS

13/06/2014

AGITACIN
PSICOMOTRIZ

ESTATUS EPILPTICO

13/06/2014

DETERIORO DE LA P
CONCIENCIA

ESTATUS EPILPTICO

AGRUPACIN SINDRMICA
Signos y
sntomas

Sndrome
Infeccioso

Sndrome
epilptico

Sndrome
Endocrinometablico

Cefalea

+++

+++

Nausea

++

Astenia

++

++

Convulsiones
tnicoclnicas

+++

Relajacin de
esfnteres

+++

Perdida de la
conciencia

+++

+++

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SINDROME EPILPTICO
Signos y
sntomas

Crisis de
ausencia

Crisis
tnica

Crisis
tnico
clnica

Crisis
atnica

Crisis
mioclnic
as

Cefalea

++

++

Nausea

Astenia

++

++

++

Convulsion
es tnicoclnicas

+++

Relajacin
de
esfnteres

+++

Perdida de
la
conciencia

+++

++

+++

++

Diagnstico Diferencial

Guas Diagnsticas y
Teraputicas de la
sociedad espaola de
Neurologa . 2012

 Dg. Sindrmico:
Estatus Epilptico
Dg. Etiolgico:
Encefalopata perinatal hipoxica

ESTADO EPILPTICO

Definicin
Convulsin

Epilepsia

Fenmeno paroxstico debido a

descargas anormales,
excesivas e hipersincrnicas de
un grupo de neuronas del SNC.

Trastorno en el que una

persona tiene convulsiones
recurrentes, debido a un
proceso crnico subyacente.

Principios de Medicina Interna Harrison, 17 edicin, Vol. 2 pag 2498

Definicin
La epilepsia es un trastorno
neurolgico que se caracteriza por una
tendencia a convulsiones recurrentes y
se define por dos o ms convulsiones.
Parciales
Generalizadas

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html

Estado epilptico
Actividad epilptica que dura mas de 30 minutos o la
presencia de 2 o mas crisis secuenciales sin
recuperacin de la conciencia entre las crisis
SE: > 60 minutos a pesar del tratamiento ptimo

status epilptico refractario

Estado epilptico
Es una urgencia mdica

Arritmias
Colapso cardiovascular
Hiper/hipo tensin
arterial
Broncoaspiracin
Edema pulmonar
neurognico

Disfuncin cardiorrespiratoria
Hipertermia
Alteraciones metablicas
Encefalopata hipxica
Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos
vertebrales

www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_neurologicas/Estado_epileptico.pdf

Epilepsia activa

Entre 4 y 10 por 1000

50 millones de
pacientes con epilepsia

40 y 70 por 100 000

Pases desarrollados 80% de los casos
mundiales de epilepsia

Riesgo de muerte
prematura
La epilepsia
responde al
tratamiento

2 a 3 veces mayor que

en la poblacin
general.

70% de los casos

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html

PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PAISES LATINOAMERICANOS

PREVALENCIA X 1000 HABITANTES PROTOCOLO OMS
Argentina
Bolivia

13
20

Brazil

13

Colombia

13.2 - 21.4

Chile

17.7

Guatemala

8- 19

Honduras

17

Mexico

18

Panam ('Semiurbano)

22

Panam (Guaymi)

57

Uruguay

9.1 - 11.5

Venezuela

17.5

- Afecta al 1% de la poblacin ecuatoriana.

- 150. 000 personas.
- 122-190 por 100,000 habitantes.

Datos obtenidos del INEC, ao 2011

FISIOPATOLOGA
APP : -Asfixia al nacimiento y
parto prolongado.
-A los 14 meses de edad 3
episodios de crisis convulsivas
tnico clnico generalizadas.

predisposicin

Factores extraneuronales

Alteracin de la conduccin
transmembrana de los iones
Na+ y Ca ++.

Paciente deja de tomar su

medicacin hace dos
semanas.

despolarizacin neuronal

Hiperexcitabilidad neuronal

Desequilibrio entre la
actividad de excitacin e
inhibicin neuronal

Mayor excitacin neuronal

(Aspartato y glutamato) y
Menor inhibicin neuronal
(Gaba)

Afectacin inicial simultnea

de ambos hemisferios
cerebrales

Mecanismo inhibitorio tlamo

caudal con interrupcin
ritmica de la fase tonica ( fase
clnica) y la perdida de la
conciencia

Evitar la hiperexitabilidad
neuronal

TRATAMIENTO P

Proteccin no invasiva
de las vas areas y del
intercambio gaseoso
con la colocacin
adecuada de la cabeza

Intubacin (si las vas

areas o el intercambio
gaseoso estn
comprometidos o se
sospecha PIC elevada)

Constantes vitales:
saturacin O2, PA, FC

FUENTE: http://www.neurocriticalcare.org/sites/default/files/NOVA%20SE%20Guidelines%20NCS.pdf

MEDICAMENTO P

Grupo

Eficacia

Seguridad

Conveniencia Costo

Clsicos

+++

+++

Nuevos

+++

++

+++

farmacolgico

Benzodiazepinas
Barbitricos
Derivados del iminoestilbeno
Hidantonas

4.- ELEGIR UN GRUPO EFECTIVO

SEGN CRITERIOS PREESTABLECIDOS

BENZODIAZEPINAS
PERFIL
FARMACOLGICO

Limita la generacin
continua de potenciales
de accin a nivel de las
neuronas potenciando
la actividad inhibitoria
mediada por el GABA a
travs de la unin al
sitio para BZD del
Receptor GABA .

EFICACIA

98%

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

EFECTOS
INDESEADOS:

FORMAS DE
ADMINISTRACIN:

Sedacin
Hipotensin
Depresin
respiratoria
Ansiedad de
rebote
Crisis
amnsicas
Confusin
Depresin
Sonambulismo
Temblor
Vrtigo

Va oral
Va parenteral

CONTRAINDICADO:
Embarazo y
lactancia
Glaucoma
Insuficiencia
heptica e
insuficiencia renal
Asma severo y
EPOC

BARBITRICOS
PERFIL
FARMACOLGICO

Actan limitando a los

potenciales de accin a
travs de su unin a los
receptores GABA-a en
un sitio diferente a la
BZD y potenciando a
estas.
Se fija aldostricamente
a los canales de Cl,
prolongando la apertura
de estos.

EFICACIA

SEGURIDAD
EFECTOS
INDESEADOS:

FORMAS DE
ADMINISTRACIN:

Va oral
Va parenteral
Va rectal

95%

Inhibe los canales t de

Ca voltaje
dependientes.

Bloqueo de los
receptores APA para el
Glutamato.

CONVENIENCIA

Rash
escarlatiniforme
Osteomalacia
Anemia
megaloblstica
Hipoprotrombine
mia
Somnolencia
Letargia
Trastornos
dermatolgicos
(urticaria,
exantema)
Nusea y vmito

CONTRAINDICADO:

Insuficiencia
respiratoria
Insuficiencia heptica,
insuficiencia renal
Asma y EPOC

Hidantona
Fenitona
PERFIL
FARMACOLGICO

Bloquea la actividad
cerebral mediante la
reduccin de la
conductividad
elctrica entre las
neuronas a travs de
bloqueo de los
canales de Na.

EFICACIA

97%

SEGURIDAD
EFECTOS INDESEADOS:
Trombocitopenia
Neutropenia
Hiperplasia gingival
Nusea
Vmito
Dolor epigstrico
Ataxia
EFECTOS INDESEADOS:
Sedacin
Oftalmoparesia
Rash cutneo
Ataxia cerebral

CONVENIENCIA
FORMAS DE
ADMINISTRACIN:
Va oral
Va parenteral
Va rectal
CONTRAINDICADO:
Insuficiencia heptica
LES
Anemia aplsica

DERIVADOS DEL IMINOESTILBENO

PERFIL
FARMACOLGICO

Bloqueo del canal

de Na
Metabolismo
Heptico

EFICACIA

Comprobada en el
tratamiento de
Epilepsia parcial,
tnico clnica y
mixta

SEGURIDAD
EFECTOS
INDESEADOS:
Hepatitis
Somnolencia
Visin borrosa
Diplopia
Ataxia
Dermatitis
Alteraciones
hematolgicas

CONVENIENCIA
FORMAS DE
ADMINISTRACIN:
Va oral
CONTRAINDICADO:
Depresin medular
Hipersensibilidad al
frmaco
Porfirias

Succinimida
Etosuximida
PERFIL
FARMACOLGICO

Afecta la
excitabilidad
neuronal inhibiendo
los canales t de Ca.

EFICACIA

96%

SEGURIDAD

EFECTOS
INDESEADOS:
Insomnio
Ataxia
Nusea,
vmito,
estreimiento
Urticaria, LES

CONVENIENCIA
FORMAS DE
ADMINISTRACIN:
Va oral
Va parenteral
CONTRAINDICADO:
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Porfiria
Hipersensibilidad a
succimidas

cido Valproico
PERFIL
FARMACOLGICO

Bloquea los disparos

sostenidos y
repetitivos de alta
frecuencia de
las neuronas
aumentando los
niveles de GABA a
travs de la
inhibicin de
enzimas que lo
catalizan o bloqueo
de su recaptacin.

EFICACIA

95%

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

EFECTOS
INDESEADOS:

FORMAS DE
ADMINISTRACIN:

Va oral
Va parenteral

Nusea, vmito
Ictericia
Prdida de apetito
Alopecia

CONTRAINDICADO:
Insuficiencia
heptica

FIN

5.- ELECCIN DEL

MEDICAMENTO P (STATUS
EPILPTICO)
PRINCIPIO ACTIVO

EFICACIA SEGURIDAD

BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM

CONVENIENCIA COSTO

+++

++

+++

++

LORAZEPAM

+++

++

+++

++

CLONAZEPAM

+++

++

+++

++

ANTICONVULSIVOS FENITONA
CLSICOS
ETOSUXIMIDA

+++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

+++

CIDO
VALPROICO

MEDICAMENTO P
(status convulsivo)
DIAZEPAM
Presentacin: lquido parenteral
5mg/ml
Dosis: 10-20mg
Tratamiento de primer nivel 0-5min
Duracin del tto: 15-30 mins
Costo: 1,75 dlares

MEDICAMENTO P
(status convulsivo)
FENITONA
Presentacin: Lquido parenteral 50mg/ml
Dosis: 20mg/kg a 50mg/min
dosis recomendada al paciente 1.20 g
Tratamiento de segundo nivel 5-20 mins
Costo: 2,50 dlares

Dr.Acosta Fierro
Urb: Mastodontes
Quito-Ecuador
Telfono: (02) 2421102

Dra. Sandra Almeida

Av. Gran Colombia y Sodiro
Sector El Dorado
Quito-Ecuador
Telfono: (02) 2421102

Fecha: 07/Noviembre/2013

Rp:
1.- Diazepam
Lquido parenteral 5mg/ml. #2
2.- Fenitona
Lquido parenteral 50mg/ml.
Firma:

Sr. Paciente
Direccin: La Mariscal
Edad:18aos

Indicaciones:
1)Diazepam: lquido
parenteral 10 mg IV
repetir en 10 min si no se
observa mejora
2)Fenitona: lquido
parenteral 1.2 g a 50
mg/min.

Evidencia

EVIDENCIA 1

EVIDENCIA 2

EVIDENCIA 3