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Control Prenatal
Control prenatal es el conjunto de acciones y
Objetivos
Vigilar la evolucin del embarazo
Preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo
Disminuir la morbimortalidad en el periodo perinatal
Puntos
- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condicin fetal
- Diagnosticar la condicin materna
- Educar a la madre
Puntaje 0
Puntaje 1 o 2
Puntaje 3 o ms
Morbimortalidad materna
Hemorragia obsttrica
Infecciones
Sd Hipertensivo del
Embarazo
Enfermedades maternas
pregestacionales
Control en nivel
primario
Control en nivel
secundario
Control en nivel terciario
Raza
Edad materna
Recin nacido bajo peso
Antropometra materna
Bajo peso materno
Obesidad materna
Mala historia obsttrica
Actividad laboral
Consumo de OH
Consumo de drogas
Consumo de Tabaco
Diagnstico de Edad
Gestacional
Importante tener un control prenatal precoz!
FUR
Tamao uterino
Realizar antes del 5to mes (error 7 das)
A partir del 6to mes (error 21 das)
Desconocer este dato es un factor de riesgo
Diagnstico de la Condicin
Fetal
- Latidos cardacos fetales
- Movimientos fetales
- Tamao uterino
- Estimacin clnica del peso fetal
- Estimacin clnica del volumen de lquido
amnitico
Movimientos fetales
Percepcin materna a las 18 y 22 semanas
(+) = signo de vida fetal
postprandial = signo de salud fetal
= hipoxia fetal
Tamao Uterino
12 semanas = fondo uterino sobre snfisis pubiana
Medicin
Sensibilidad 56%
Especificidad 91%
10
25
50
75
90
13
8,0
8,0
10,8
11,0
12,0
14
8,5
10,0
11,0
13,0
14,5
15
9,5
10,5
12,5
14,0
15,0
16
11,5
12,5
14,0
16,0
18,0
17
12,5
13,0
15,0
17,5
18,0
18
13,5
15,0
16,5
18,0
19,0
19
14,0
16,0
17,5
19,0
19,5
20
15,0
17,0
18,0
19,5
21,0
21
15,5
18,5
19,0
20,0
21,5
22
16,5
18,5
20,0
21,5
22,5
23
17,5
19,5
21,0
22,5
23,0
24
18,5
20,5
22,0
23,0
24,0
25
19,5
21,0
22,5
24,0
25,5
26
20,0
21,5
23,0
24,5
25,5
27
20,5
21,5
23,5
25,0
26,5
28
21,0
23,0
25,0
26,0
27,0
29
22,4
24,0
25,5
26,5
28,0
30
23,5
24,5
26,5
28,0
29,0
31
24,0
26,0
27,0
28,0
29,5
32
25,0
26,5
28,0
29,5
30,0
33
25,5
26,5
29,0
30,0
31,0
34
26,0
27,5
29,5
31,0
32,0
35
26,5
28,5
30,5
32,0
33,0
36
28,0
29,0
31,0
32,5
33,0
37
28,5
29,5
31,5
33,0
34,0
38
29,5
30,5
33,0
33,5
34,0
39
30,5
31,0
33,5
33,5
34,0
40
31,0
31,0
33,5
33,5
34,5
EDAD GESTACIONALPERCENTIL
DE PESO
10
50
28
901
1.050
1.258
29
1.001
1.180
1.434
30
1.142
1.356
1.653
31
1.316
1.567
1.906
32
1.514
1.805
2.183
33
1.730
2.060
2.474
34
1.954
2.323
2.768
35
2.178
2.583
3.055
36
2.396
2.832
3.327
37
2.599
3.060
3.572
38
2.777
3.257
3.780
39
2.924
3.415
3.943
40
3.032
3.523
4.040
90
(morbi/morta)
Oligoamnios
Polihidroamnios
Palpacin dificultosa de partes fetales
Confirmar con US
Educacin materna
Signos y sntomas de
alarma
Nutricin materna
Lactancia y cuidados del
recin nacido
Derechos legales
Orientacin sexual
Planificacin familiar
Preparacin para el parto
Signos y sntomas de
alarma
Nutricin materna
En Chile, en promedio
54% normopeso
35% bajopeso
11% sobrepeso y
obesidad
Los factores nutricionales
son los determinantes ms
importantes de RCIU
Aun no se determina con
exactitud cuales son los
requerimientos adicionales
Nutricin materna
Anemia megaloblastica
Hemoglobinopatas
Anemia hemolitica adquirida
2 y 3 trimestre:
Suplementacin profilctica:
60-100 mg de Fe elemental
Suplementacin teraputica:
200mg de Fe elemental
Nutricin materna
Nutricin materna
Tambin se puede
mantener un registro con
el ndice peso/talla edad
estacional, la cual
relacionara los datos y
entrega una desviacin
estndar
Lactancia y cuidados
neonatales
El objetivo principal es
promover la lactancia
materna
Objetivos especficos:
Identificar factores de
riesgo que obstaculicen la
lactancia materna.
Derechos legales
Orientacin sexual
Lo ideal es entregar la
informacin a la pareja
La actividad sexual no esta
contraindicada excepto
cuando:
Metrorragia o riesgo de
Amenaza de parto
prematuro
Factores de riesgo de
parto prematuro
Planificacin familiar
A la embarazada se le
informara de:
Motivos de ingreso a
maternidad
Periodos del parto
Anestesia
Ejercicios de
relajacin y pujo
Tipos de parto
Exmenes de laboratorio
En la embarazada de bajo
riesgo los exmenes que
se solicitan son:
Grupo sanguneo
Urocultivo
VDRL
HIV
Hematocrito
Glicemia
Albuminuria
Papanicolaou
Ecografa
Grupo sanguneo:
ABO
RH
Coombs indirecto
Urocultivo: la infeccin
urinaria es la complicacin
infecciosa ms frecuente
asociada al embarazo
Se puede manifestar como
bacteriuria asintomtica
(8%)cistitis aguda o
pielonefritis. (germen ms
frecuente E. coli)
Si el examen es sugerente de
infeccin urinaria es necesario
solicitar urocultivo
Urocultivo y sedimentos en
primer control, entre las 24
a 28 semanas en caso de
diabetes
Iniciar tto si es +
Decidir va de parto, cesrea es protectora
al feto
Decidir suspensin de lactancia
Incluir a madre e hijo a plan de vigilancia
Notificaccion obligatoria
Glicemia: alrededor de un 5 % de
las embarazadas cursa con
alteracin del metabolismo de la
glucosa.
Glicemia en primer control.
90% intolerancia a la
sobrecarga de glucosa (24 a 28
semanas)
30% de las embarazadas
diabticas no tiene factores de
riesgo para diabetes.
A todas las embarazadas prueba de
sobrecarga con 50mg V.O. a la
semana 26
Albuminuria: se realiza al
inicio de control y a partir
de la semana 28 en adelante
Si se detecta albuminuria
antes de las 28 semanas con
alta probabilidad se debe a
una nefropatia.
Albuminas elevadas al tercer
trimestre son indicativas de
preeclampsia
Se considera patolgica:
= o > a 300mg en orina de
24 hrs
Papanicolaou: en el
primer control
El embarazo no
constituye
contraindicacin
Tampoco la edad
gestacional
Se omite en riesgo de
sangrado por
especuloscopia
Mensual
1-6 mes:
7-8 mes:
cada 2 semanas
semanal
9 mes:
embarazo la gestante
puede presentar una
serie de sntomas:
Somnolencia
Nauseas
Vmitos
Pirosis
Constipacin
hemorroides
Lumbalgia
Poliuria
Edema
Varices EEII
Hiperpigmentacin
Etc.
la hormona gonadotrofina
corinica. De predominio matinal,
remiten en la noche, desaparecen en
la semana 12, son tiles antiemticos
derivados de la fenotiazida, como la
clorpromazina
Pirosis: el 80% lo presenta, a causa
del aumento de la presin intraabdominal, se trata neutralizando la
secrecin acida y facilitar
vaciamiento gstrico con
domperidona o cisaprida
Hemorroides: a causa de la
compresin de los vasos venosos
plvicos por el tero, se trata con
analgsicos y baos de asiento
caliente
Edema: se relaciona a alteraciones
vasculares e insuficiencia vascular,
reposo, no diurticos ni restriccin
de sal
Hiperpigmentacion: es a