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Alteraciones
natremia
Ximena Sepulveda
Residente Cirugia Pediatrica
Intravascular
Intersticial
Prematuros
80%
RNT
70%
Nio > 1 ao
60%
Hombre
60%
Mujer
50%
Conceptos
Osmolaridad plasmtica
Osmolalidad plasmtica
Tonicidad plasmtica
Osmolaridad plasmtica
Osm p: 287
Osm p
18
= x mOsm/Lt
2,8
Accin ADH
Ley de Starling:
Filtracion neta= (P hidr cap P hidr int) (P col cap P col int)
mueve agua
retiene agua
Hipotalmicos
Renales
Arteriola aferente
Disminuye la FG
ADH
Homeostasis
REGULACION
RENAL
MECANISMO
DE LA SED
HORMONA
ANTIDIURETICa
Homeostasis
SED
Osmo-receptores
Parte ventromedial y
anterior del
hipotlamo
Baro-receptores
Receptores
de presin
Arco artico
Seno carotdeo
Efectos sobre
la PA y la FC
Responden al
descenso de PA y
volumen sanguneo
ADH
BARORRECEPTORE
S RENALES
- RECEPTORES BADRENERGICOS
-MACULA DENSA
ANGIOTENSINA
II (PULMON)
VASOCONSTRICCION
GENERALIZADA,
>ARTERIOLA
EFERENTE RENAL
RENINA
EFECT
O ECA
ESTIMULA
ALDOSTERONA
ACTIVA
ANGIOTENSINOGENO
(HIGADO)
PRODUCCION
ANGIOTENSINA I
(HIGADO)
RETENCION
RENAL DE
SODIO EN TCD
Aumento de
volumen
sanguneo
VOLU
RECEPTORES
Sobredistensin
fibra muscular
cardiaca
Pptido
Natriurtico
Auricular
Disnatremias
Natremia
Hiponatremia
Hiponatremia
Moritz ML, Ayus JC. Hospital acquired hyponatremia. Why are hypotonic
parenteral fluids still being used? Nat Clin Pract Nephrol. 2007: 3:374-82
En nios, considerar:
Prdida de solutos
Sntomas hiponatremia
Leves-moderados
Graves
Causas hiponatremia
1) Contenido Na disminuido y LEC disminuido:
Hay prdida de lquidos y de Na de manera conjunta
Causas hiponatremia
2) Contenido de Na normal y LEC normal: Por ganancia de agua
libre por accin ADH, funcin renal normal
Diagnstico Hiponatremia
Examen fsico
Estado neurolgico
Evaluacin del LEC
IV: FC, pulsos, llene capilar, PA. Diuresis
Intersticio: edema, deshidratacin
Laboratorio
Diagnstico hiponatremia
Laboratorio
= x mOsm/Lt
2,8
Tratamiento Hiponatremia
Enfoque teraputico de la hiponatremia debe considerar:
Tratamiento Hiponatremia
Tratamiento hiponatremia
2 frmulas
Mielinolisis pontina
Hiponatremia asintomtica
Enf heptica
Desnutricin crnica
HipoK crnica
Uso tiazidas
Alcoholismo, quemados
Aporte hdrico
LEC disminuido
Aportar agua
LEC conservado
Restriccin hdrica
Aporte hdrico
LEC aumentado
Restriccin hidrosalina
IV disminuido
IV aumentado
Hipernatremia
Hipernatremia
Na > 145mEq/L
Fisiopatologa:
Hipernatremia - Fisiopatologa
Mecanismo de defensa:
Etiologa hipernatremia
Sobrecarga de sodio
Prdidas hipotnicas
Etiologa hipernatremia
Prdida de agua
Gastro-intestinales: Diarrea-laxantes
Alteraciones SNC
Convulsiones, rabdomiolisis
Diabetes inspida
Hipernatremia - Sntomas
Sntomas
Sed intensa
Hiperreflexia
Hipernatremia - Diagnstico
Historia clnica
Hipernatremia - Tratamiento
Priorizar VO
Controlar hiperglicemia
Hipernatremia - Tratamiento
-1
Na terico
148
Hipernatremia - Tratamiento
En IR considerar dilisis
Conclusiones