ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL

Sandra Maria Annel Macias Perez

DEFINICIONES
VULVOVAGINITIS: Inflamacin de la vulva y vagina ETIOLOGIA
- Candida Albicans
- Gardnerella Vaginalis
- Trichomonas
- Chlamydia Trachomatis
- VPH
- VHS
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
[Rev. Med. Clin. Condes2001;22(1) 49-57]

 VAGINITIS INFECCIOSA: Sx caracterizado por uno o mas de los

siguientes signos o sintomas: prurito, flujo, ardor, irritacin,
disuria, dispareunia, mal olor vaginal, secundaria a la presencia de
microorganismos patogenos

GPC Dx y tx de vaginis infecciosa en

mujeres en edad reproductiva

EPIDEMIOLOGIA
2009-2010
Condilomas 27%
Sfilis en todas sus formas 6,6%
Uretritis no gonoccica sin etiologa definida 4,8% de las ITS
Infeccin por trichomonas 1,8%
Gonorrea 0,5%
Infeccin por chlamydias representando un 0,3%
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
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SECRECIN VAGINAL NORMAL

Inodoras.
Claras o blancas.
Viscosas.
Homogneas o algo floculentas con elementos aglutinados.
pH cido < 4,5.
No fluyen durante el examen del espculo.
Sin neutrfilos polimorfonucleares (PMNs).

GNEROS DE MICROORGANISMO QUE SE

ENCUENTRAN EN LA VAGINA

Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia

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Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia

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Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia

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Vaginosis bacteriana

 Infeccin vaginal ms frecuente en mujeres en edad reproductiva.

Proliferacin de bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis
Produce una leucorrea blancogriscea, maloliente, de baja
densidad, homognea y reviste casi toda la pared vaginal y el
introito vulvar. Apenas produce prurito
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
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 Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal, ocasiona prdida

de lactobacilos.
Se postula alcalinizacin vaginal repetida.

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Diagnstico
Olor vaginal a pescado.
Secreciones vaginales grisceas.
pH 4.5
Clulas rellenas de cocobacilos
gramnegativos: clulas clave o
clue cells.
Aadidura de KOH (prueba del
olor, de las aminas) olor
amnico a pescado.
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Tratamiento
Metronidazol
500mg VO c/12hrs x 7 das
El ms adecuado, muy eficaz contra los anaerobios y deficiente contra los lactobacilos.
Evitar consumo de alcohol.

5g Intravaginal en gel al 0.75% c/12hrs x 5 das.

Una sola dosis de 2g VO.
(Curacin del 75-84%)

Clindamicina
300mg VO c/12hrs x 7 das
5g intravaginal de crema al 2% al acostarse x 7 das.
vulo de 100mg va vaginal al acostarse x 3 das.

GPC Dx y tx de vaginis infecciosa en

mujeres en edad reproductiva

Complicaciones

Aumento del riesgo de EPI.

Infecciones post-operatorias.
Citologa vaginal anormal.
Subsecuente aborto.
Ruptura prematura de membranas.
Parto prematuro.
Corioamnioitis.
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Vaginitis por trichomonas

 Se trata de un protozoo de transmisin sexual.

La infeccin suele ser asintomtica. Sin embargo, puede invadir el
aparato urinario, transformndose en una afeccin urogenital.
La leucorrea es de baja viscosidad, abundante, ligeramente
maloliente, homognea, color amarillo-griscea o verde
amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.
En la exploracin, el crvix puede presentar hemorragias
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
puntiformes con aspecto de fresa.
[Rev. Med. Clin. Condes-

Parsito anaerobio flagelado capaz de producir H2.

Existe solo en la forma de trofozoito.
Suele acompaarse de vaginosis bacteriana hasta el 60%.
Tasa de transmisin del 70% en hombres al tener un solo
contacto con mujer infectada.

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Diagnstico
Secrecin vaginal profunda, purulenta y maloliente, acompaada
de prurito vulvar, color amarillo-griscea o verde amarillenta
Secreciones vaginales abundantes.
Cuello uterino en fresa (concentraciones altas).
pH suele pasar de 5.0
Microscopia:
Trichomonas mviles y muchos leucocitos.

Prueba de olor positiva.

Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
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 Examen en fresco: es el diagnstico ms fcil y seguro.

Se visualiza el protozoo, que tiene forma de pera.
Identifica las tricomonas en el 80% de las pacientes.
Si no se descubren en el examen en fresco, se hace un cultivo, que
es positivo en el 95%.
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
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Papanicolau stain, 400x. Infestation by Trichomonas vaginalis.

Tratamiento
Metronidazol
Una sola dosis de 2g VO.
500mg VO c/12hrs x 7 das
No usar el gel de metronidazol
Repetir tx inicial
Curacin del 95%

Tratar siempre al compaero sexual.

GPC Dx y tx de vaginis infecciosa en

mujeres en edad reproductiva

Complicaciones
Ruptura prematura de membranas.
Parto pretrmino.
Bsqueda de ETS: gonorrea, chlamydia, sfilis y VIH.

Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia

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Candidiasis

 Hongo dimrfico,
Blastspora es la encargada de la transmisin y colonizacin asintomtica.
Micelios, fomentan la colonizacin y la invasin tisular.

75% tienen una candidiasis en su vida.

Predisponen:
Uso de ATB, embarazo y diabetes.
Lactobacilos impiden la proliferacin de los hongos oportunistas.
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
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Diagnstico
Secrecin acuosa o densa, homognea. Puede haber dolor vaginal,
dispariuria, ardor vulvar, irritacin, eritema y edema de los labios
y la piel vulvar.
pH suele ser normal (no se modifica).
Prueba de olor negativa.
Cultivo del hongo: mtodo ms sensible y
especfico (medio Saboureaud).
La presencia de hifas o pseudohifas es signo
de
infeccin activa
Vulvovaginitis e ITS en la adolescencia
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Tratamiento
Itraconazol cpsulas 200mgs cada 12 hrs por 1 dia VO
Fluconazol, una dosis de 250mg VO.
Misma eficacia que los deriv. azlicos
Advertir que los sntomas no desaparecen en 2-3 das.

Miconazol crema 2%, una aplicacin (5g) en vulva y vagina al dia,

por 7 das. VV
Nistatina, tableta vaginal 100 000U diaria x 14 das
Mejora sntomas y cultivos negativos en 80-90% casos. VV

Ketoconazol 400mg/diarios
Tx crnico, y luego darlo profilctico con 100mg/da.

GPC Dx y tx de vaginis infecciosa en

mujeres en edad reproductiva

GPC Dx y tx de vaginis infecciosa en

mujetes en edad reproductiva

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Gonorrea

 La gonococcia (blenorragia) es una ETS que por sus caractersticas

es exgena, primitiva, catarral y ascendente.
Es producida por el gonococo de Neisser o Neisseria gonorrea,
microorganismo gramnegativo que se observa en pareja (diplococo).
Es caracterstica su presentacin intracelular.
Por su ubicacin se divide en:
- Gonococia baja: Localizada por debajo del orificio interno del
cuello (endocrvix, uretra, glndulas vestibulares).
- Gonococia alta: Localizada por encima

Gonorrea: la perpectiva clsica y la

actual/Salud publica de Mxico/vol39,
num 6, nov-dic-1997

Diagnstico
Toma de pruebas biolgicas
Muestras de frotis directo, teido con tcnica de Gram (diplococos
Gram negativos como dato confiable), [diplococos se tien de rojo
con la safranina y las reacciones positivas a la oxidas y catalasa]
Cultivos: Cocos ovales o esfricos y a menudo se agregan en masas
irregulares faltando la disposicin en diplococos.
Gonorrea: la perpectiva clsica y la
actual/Salud publica de Mxico/vol39,
num 6, nov-dic-1997

 Metabolismo exclusivo de la glucosa o dextrosa

Serologicas:
-Tincion directa con anticuerpos monoclonales fluorescentes (para
observarse en microscopio)
-Prueba de ELISA: Utiliza anticuerpos policlonales absorbidos para
identificar antgenos gonococicos de especmenes directos
-Coaglutinacion con anticuerpos monoclonales (reconocimiento
inmunolgico de la protena I [abundante dentro de protenas de
membrana del gonococo]
Gonorrea: la perpectiva clsica y la
actual/Salud publica de Mxico/vol39,
num 6, nov-dic-1997

Tratamiento
Ceftriaxona: 250 mg intramuscular; nica dosis
Cefixima: 400 mg va oral; nica dosis
Ciprofloxacina: 500 mg va oral; nica dosis
Ofloxacina: 400 mg va oral; nica dosis
Levofloxacina: 200 mg va oral; nica dosis.
Estreptomicina 2g intramuscular; nica dosis

Gonorrea: la perpectiva clsica y la

actual/Salud publica de Mxico/vol39,
num 6, nov-dic-1997

Chlamydia

 La Chlamydia es una bacteria Gram negativa, parsito intracelular

obligado cuyo cultivo necesita clulas vivas.
Clnicamente produce cuadros de uretritis en ambos sexos, y en la mujer
adems, cervicitis, endometritis, salpingitis, EPI, peritonitis y
perihepatitis.
C. trachomatis tambin produce conjuntivitis de inclusin en el recin
nacido, y los serotipos L1, L2 y L3, una ETS denominada linfogranuloma
venreo.

Diagnstico
SIGNOS y SINTOMAS: Se localiza selectivamente en el cervix.El 70%
son asintomticas y el resto se manifiesta como una cervicitis
mucopurulenta.
El carcter asintomtico determina a menudo que haya
complicaciones causando por va ascendente
endometritis,salpingitis y EPI.
Es la causa + frecuente del Sndrome Uretral Agudo que se
manifiesta por DISURIA, URGENCIA MICCIONAL, PIURIA

 Los METODOS DIRECTOS son :

- Cultivo
-Deteccin de antgenos por IFI y por ELISA ambos mtodos son rpidos y
sensibles en el diagnstico de las infecciones sintomticas pero NO enlas
ASNTMATICAS y en las poblaciones de baja prevalencia.
- PCR: es la mas sensible y especfica como el cultivo.
Los METODOS SEROLOGICOS son de valor limitado en el diagnostico de las
infecciones agudas debido a la persistencia de los AC tras la resolucin del
cuadro clnico.
ELISA es sensible pero poco espcifica

Tratamiento
A los pacientes infectados y a su pareja para prevenir la
reinfeccin.
TRATAMIENTO RECOMENDADO:
Azitromicina:1g va oral nica dosis
Doxiciclina: 100mg va oral c/12hs por 7 das.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
Eritromicina: 500mg va oral c/6hs por 7 dias
Ofloxacina: 300mg va oral c/12hs por 7 das
Levofloxacina: 500mg va oral por 7 das

VPH

 Los condilomas acuminados o verrugas genitales son la

manifestacin clnica de la infeccin causada por el virus papiloma
humano (VPH).
En ms de un 90% de los casos Serotipos 16 y 18
Se estima que afecta a un 1% de las mujeres sexualmente activas
entre 15 y 49 aos

 Ca de crvix Escamoso (ms comn 80%, vph16) y

adenocarcinoma
-NIC I (Displasia leve)
-NICII (Displasia moderada)
-NIC III (Displasia severa, ca in situ)

Manifestaciones Clinicas
Condiloma: lesin papular, carnosa, de 1 a 5 mm de dimetro, de
color piel y superficie verrugosa (que pueden unirse en placas de gran
tamao).
-Ssiles
-Pediculados
-Exoftico (coliflor)
-Asintomticos (pueden sangrar o causar dolor o prurito)
Las lesiones podemos encontrarlas en labios, introito, vagina, cuello
uterino, perin, perianales y en algunos casos en lengua y mucosa oral

Diagnstico
Biopsia Dudas dxs, no respuesta a tx, lesiones empeoran
durante tx, lesiones pigmentadas, duras, fijas, sangrado o
ulceracin
Hibridacin in situ
Reaccin en cadena de polimerasa

Tratamiento
Imiquimod en crema al 5%, 3 veces a la semana por un mnimo de 10
semanas, hasta 16 semanas, dejar por 6 a 10 horas y luego lavar la zona.
Podofilotoxina al 0,5% en gel, aplicacin 2 veces por da, por 3 das
consecutivos, 4 das de descanso repitiendo hasta por 4 ciclos (NO en
embarazo)
cido tricloroactico al 80-90%: se debe aplicar una pequea
cantidad slo sobre la verruga y dejar secar. El tratamiento puede repetirse
semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones
Crioterapia con nitrgeno lquido, se aplica localmente cada 1- 2 semanas.