Abdomen

JRX

Conceptos generales

Descripcin general

Cavidad cilndrica
Extensin:
Desde cara inferior del trax
Hasta cara superior de pelvis y
extremidades inferiores.

Se comunica libremente
con la cavidad plvica.

La pared abdominal forma una cavidad

que contiene a la cavidad peritoneal.

Lmites:
Abertura inferior de trax
Estrecho superior de la pelvis

Suspensin de las vsceras:

Por mesenterios
Situadas entre la cavidad y las paredes
Vsceras abdominales:
Porcin terminal del esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso
Pncreas
Vescula biliar
Bazo
Riones y urteres
Glndulas suprarrenales
Estructuras neurovasculares

Funciones

Alberga y protege las

vsceras abdominales

Protegidas por la
pared muscular:
Todas las dems
vsceras.

Protegidos por costillas

inferiores:
Polos superiores renales

Ubicadas por debajo de las

cpulas diafragmticas:
Hgado
Vescula biliar
Bazo
Parte del colon

Es funcin importante de la pared abdominal

colaborar en la respiracin:
Mediante la relajacin y contraccin de los
msculos del abdomen.

El aumento en la presin intraabdominal con el

m. diafragma fijo ayuda a vaciar el contenido de la
vejiga, el recto y en el parto.

Al cerrarse las vlvulas de la laringe cervical, el aire queda

retenido en los pulmones y se fija el diafragma.

Componentes
Pared
Cavidad abdominal
Abertura torcica inferior
Diafragma
Estrecho superior de la pelvis

Pared

Formacin sea:

Formacin muscular:

Vrtebras lumbares
Huesos plvicos
Pared torcica inferior:
Borde costal
Costilla 11 y 12
Apfisis xifoides

Paravertebrales: (refuerzan)
Cuadrado de los lomos
Psoas mayor
ilaco
Laterales:
Transverso del abdomen
Oblicuo interno
Oblicuo externo
Anteriores:
Recto abdominal
Presenta:
Una fascia gruesa posterior
Vainas tendinosas (aponeurosis) en paredes anterolaterales

Cavidad abdominal
Presenta:
Un tubo intestinal central
(sistema gastrointestinal)
Suspendido de la pared abdominal por hojas
delgadas de tejido (mesenterio):
Ventral (anterior) corto, para las regiones
proximales del tubo digestivo.
Dorsal (posterior) largo, a lo largo de todo el
sistema.

Esta recubierta por una capa de clulas

epiteliodes y de tejido conjuntivo (peritoneo), al
reflejarse en la pared abdominal para formar parte
de los mesenterios se denomina:
Peritoneo parietal recubre la pared.
Peritoneo visceral cubre los rganos
suspendidos.

Las vsceras pueden ser:

Intraperitoneales suspendidos de la
pared abdominal por mesenterios.
Retroperitoneales situadas entre la
pared abdominal y el peritoneo parietal.

Abertura torcica inferior

Borde.- seo (vrtebra T12, costilla 12 y extremo distal de la 11, apfisis xifoides)
Cartlaginoso (extremos cartilaginosos dstales de costillas 7 a 10)
Ligamentos arqueados
(el plano de articulacin anterior e inferior es horizontal al disco entre T9 y T10)
Abertura.- cerrada por el m. diafragma

Diafragma
Separa el abdomen del trax.
Se inserta en el borde del
orificio torcico inferior

Extiende fibras musculares hasta

la regin vertebral lumbar
(pilares) a cada lado:
Derecho - L3
Izquierdo - L2

Entre los puntos seos libres y las

partes blandas del borde costal
posterior se ancla a los
ligamentos:
Arqueado lateral (costilla 12)
Arqueado (medial) interno
(apfisis transversa L1)
Arqueado medio

Estrecho superior de la pelvis

Formado por:
Sacro (promontorio, alas)
Articulacin sacroilaca
Lnea arquata
Snfisis del pubis

Punto en el cul:
La pared abdominal se
contina con la pared
plvica.
La cavidad abdominal se
contina con la cavidad
plvica.

Proyeccin de la cavidad plvica en

relacin con el plano vertical de la
cavidad abdominal:

La cavidad plvica se proyecta en

sentido posterior y el interior se
abre en situacin anterior y
superior.

Relacin con otras regiones

Pelvis
El peritoneo que recubre la cavidad
abdominal se contina con el
peritoneo de la pelvis.

Las infecciones de una

regin se extienden
libremente a la otra.
Las estructuras pasan de
abdomen - pelvis.

El estrecho superior de la pelvis se

abre directamente al abdomen.

Extremidades inferiores

Estructuras que pasan del abdomen al

muslo a travs del orificio anterior
localizado entre el borde inferior de la
pared abdominal y el hueso de la
pelvis:
Arterias y venas principales
Nervio femoral
Linfticos
Porcin distal de ms. Psoas mayor e
ilaco

Aspectos clave

Conocimiento bsico del desarrollo

del tubo digestivo.

Llegar a la situacin de los rganos abdominales en

el adulto requiere pasar por:
Gran crecimiento longitudinal del tubo;
Rotacin de algunas partes del tubo;
Fusin secundaria de algunas vsceras y sus
mesenterios relacionados con la pared del abdomen.

Tubo digestivo primitivo:

Orientado longitudinalmente
Suspendido de la pared que le rodea
por un mesenterio dorsal largo y otro
corto ventral.

El tubo digestivo primitivo esta

formado por:
Intestino proximal;
Intestino medio;
Intestino distal.

Intestino proximal
En el mesenterio dorsal
se desarrolla el:
Bazo

Una prolongacin hacia el mesenterio

dorsal da origen a:
Porcin dorsal del pncreas.

Da origen a:
Extremo distal del esfago
Estmago
Porcin proximal del duodeno

Un divertculo en direccin al mesenterio

anterior da lugar a:
Hgado
Vescula biliar
Porcin ventral del pncreas

Intestino proximal

Estmago, duodeno y pncreas rotan,

unindose el mesenterio a la pared.

Estructuras que restringen la abertura al espacio cerrado por el

mesenterio dorsal inflado asociado al estmago (orificio omental o
epiploico) :
Fusin secundaria del duodeno a la pared
Crecimiento de hgado en mesenterio ventral
Unin de superficie superior del hgado al diafragma

Intestino proximal

Bolsa omental es la porcin de la cavidad abdominal

comprendida entre el mesenterio dorsal y la cara
posterior del estmago.

Omento mayor esta constituida por la parte del mesenterio dorsal que
inicialmente forma parte del vestbulo de la bolsa omental creciendo hacia
abajo y fusionndose las dos superficies de mesenterio formando un delantal.

Intestino medio

El rpido crecimiento del sistema

gastrointestinal, lleva a la herniacin
de asas de intestino medio a travs
del cordn umbilical.

Da origen a:
Porcin distal de duodeno
Yeyuno
leon
Colon ascendente
2/3 proximales de colon transverso

Un pequeo saco vitelino se proyecta en

direccin hacia ombligo.
Al crecer el cuerpo se pierde la conexin.

Intestino medio

Crece el cuerpo longitudinalmente

y se pierde la conexin vitelina.

Las ramas de asa de intestino medio rotan contrario a las agujas del
reloj, descendiendo la parte que ser el ciego hacia la parte derecha.

Intestino medio

Ubicndose las estructuras:

Ciego intraperitoneal
Colon ascendente retroperitoneal
Colon transverso suspendido por mesenterio dorsal (mesocoln transverso)
Omento mayor cuelga encima del colon transverso y el mesocoln se une a ellas.

Intestino distal

Da origen a:
Tercio distal de coln transverso
Coln descendente
Coln sigmoideo
Porcin superior del recto

Intestino distal

Las porciones dstales del intestino distal giran

a la derecha, pasando a ser coln sigmoideo y
descendente.

En relacin con el peritoneo:

Coln sigmoideo intraperitoneal
Colon descendente y su mesenterio se fusionan a la pared.

Desarrollo del intestino y mesenterios

Inervacin de la pared anterior del abdomen

(dermatomos)

Piel y msculos de la
pared abdominal
Intercostales T7 a T11
Subcostal T12

Oblicuo externo en sus

porciones laterales
T5 y T6

Infraesternal T6

Umbilical T10

Inguinal y suprapbica
L1

Ingle
Zona dbil en la
pared anterior del
abdomen.

El proceso vaginal (extensin tubular)

de la cavidad peritoneal y las capas de
la pared anterior del abdomen que la
acompaan se proyectan a lo largo del
gobernculo a cada lado de las
prominencias labioescrotales.

Gnadas en ambos sexos descienden desde

la pared posterior del abdomen a:
Cavidad plvica en la mujer
Escroto en el hombre

Antes del descenso el gubernculo testicular

(cordn de tejido) pasa a travs de la pared
anterior del abdomen y conecta el polo inferior
de cada gnada con:
Escroto primitivo en hombres;
Labios mayores (prominencia labioescrotal) en
mujeres.

El gubernculo marca la ruta de

descenso hacia el escroto, de los
testculos, paquete neurovascular
y el conducto deferente.

Estructura nica que pasa a

travs del conducto inguinal
en la mujer es el ligamento
redondo del tero (deriva
del gubernculo)

Cordn espermtico es la
prolongacin tubular de las
capas de pared abdominal
en el escroto que contiene
todas las estructuras que
pasan entre los testculos y
el abdomen.

Conducto inguinal es el paso

a travs de la pared anterior del
abdomen creado por el proceso
vaginal.

Plano transpilrico

Entre escotadura yugular y snfisis

del pubis.
Cara inferior de L1
Borde costal cercano al noveno
cartlago.
Cruza el:
orificio pilrico
cuerpo del pncreas
hilio renal izquierdo (abajo)
hilio renal derecho (arriba)

Arterias principales que salen

de la aorta, discurren por los
mesenterios e irrigan los
intestinos y derivados:
Tronco celaco
borde superior de L1
intestino proximal
Mesentrica superior
borde inferior de L1
intestino medio
Mesentrica inferior
L3
intestino distal

Comunicaciones venosas de
izquierda a derecha:
Renal izquierda:
rin
glndula suprarrenal
gnada
Ilaca primitiva izquierda (forma
vena cava inferior a nivel de L5):
extremidades inferiores
pelvis
perin
pared del abdomen
Lumbares izquierdas:
dorso del tronco
pared posterior de
abdomen

El drenaje venoso del aparato

digestivo y del bazo pasa por
el lecho vascular heptico
antes de la vena cava inferior.
Anastomosis porto cava:
Vena porta heptica-Venas
hepticas
Extremos de porcin
abdominal del aparato
digestivo:
distal de esfago
distal del recto
Vena umbilical atrofiada
(ligamento redondo del
hgado), conecta las regiones
paraumbilicales de la pared
abdominal, que drenan a la
circulacin general.

Otras conexiones de los sistemas porto y cava.

Zona de contacto directo del hgado con el diafragma (rea desnuda

del hgado).
Zona de contacto directo de pared del tubo digestivo con pared
posterior del abdomen (zonas retroperitoneales de intestino
delgado y grueso).
Superficie posterior del pncreas.

Plexo prevertebral

Inerva las vsceras del

abdomen.
Situado en la superficie
anterior y lateral de la
aorta.
Fibras:
Simpticas de T5 a L2
Parasimpticas de nervio
vago (X) y S2 a S4.
Sensitivas viscerales son
paralelas a las vas motoras.

Anatoma de superficie

Abdomen

Parte del tronco inferior al trax

La cavidad abdominal esta rodeada
por la pared musculoesqueltica.
Lmite superior diafragma, se
extiende hasta el 4 espacio
intercostal.
Lmite inferior estrecho superior
de la pelvis, se contina con la
cavidad plvica.

Divisin en cuatro cuadrantes

Planos:
Horizontal transumbilical
(disco intervertebral L3-L4)
Vertical medio

Divisin en nueve regiones

Planos:
Horizontal superior subcostal
(cartlago costal costilla 10 y cuerpo
L3), o transpilrico (punto medio
entre ombligo y extremo del cuerpo
external o L1 y cartlago costal 9)
Horizontal inferior intertubercular
(tuberosidad de crestas ilacas o
parte superior cuerpo de L5)
Verticales lnea medioclavicular y
punto medio entre espina ilaca
anterosuperior y snfisis del pubis.

Pared del abdomen

Pared del abdomen

Piel
Fascia superficial:
capa superficial (Camper)
capa profunda (Scarpa es infraumbilical)
Msculos con fascia profunda
Fascia transversal
Fascia extraperitoneal
Peritoneo parietal

Fascia superficial:
capa superficial
(Camper, nica supraumbilical)
capa profunda
(Scarpa es infraumbilical)
En zona inferior (infraumbilical) la parte
anterior de la pared abdominal se forma
por dos capas:
capa grasa superficial
capa profunda membranosa

Fascia superficial

La capa de grasa superficial (Camper)

por encima del ligamento inguinal se
contina con la fascia superficial del
muslo y con una capa similar en el
perin.

Fascia superficial

En la mujer al
conservar algo de
grasa forma parte
de los labios
mayores.

En los hombres cubre el pene al perder la grasa y se une a la capa

profunda, continundose con el escroto forma una fascia diferenciada
que contiene fibras de msculo liso (el dartos).

Fascia superficial
La capa profunda membranosa (Scarpa) insertada firmemente en la
lnea alba y la snfisis del pubis, por debajo del ligamento inguinal se
contina con la fascia profunda del muslo (fascia lata).

Fascia superficial (capa membranosa)

Al continuar por la parte anterior del perin e insertarse en las ramas
isquiopubianas y borde posterior del perin, se le denomina fascia
perineal superficial (fascia de Colles).
En el hombre forma el ligamento fundiforme del pene.
En la mujer se contina en los labios mayores.

Msculos anterolaterales

Planos:
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
Verticales:
Recto del abdomen
Piramidal

Oblicuo externo
(fibras inferointernas)
A. Comprime el contenido;
flexiona el tronco; dobla el
tronco a su lado; expiracin
forzada.

In. T7 a T12.

O. Superficie externa
de 5-12 costillas.

I. Mitad anterior de labio

lateral de cresta ilaca;
EIAS; tubrculo del
pubis; aponeurosis que
termina en rafe medio
(lnea alba).

Ligamentos relacionados con la

aponeurosis del m. oblicuo
externo.

Inguinal
Se forma en el borde inferior
de la aponeurosis del m.; se
dobla sobre si mismo y
participa en la formacin del
conducto inguinal.

En su extremo interno las fibras

del ligamento inguinal forman el:
Ligamento lacunar las
fibras se dirigen hacia atrs a la
cresta pectnea de la rama superior
del pubis.
Ligamento pectneo (de
Cooper) se extiende del ligamento
lacunar sobre la lnea pectnea.

Oblicuo interno
(fibras superointernas)
A. Comprime el contenido;
flexiona el tronco; dobla el
tronco a su lado; expiracin
forzada.

In. T7 a T12 y L1

O. Fascia toracolumbar;
cresta ilaca; 2/3 laterales
del ligamento inguinal.

I. 3 o 4 cartlagos
costales inferiores;
aponeurosis de lnea
alba; cresta del pubis y
lnea pectnea.

Transverso del abdomen

(fibras transversas)
A. Comprime el contenido
del abdomen y deprime las
costillas.

In. T7 a T12 y L1

O. Fascia toracolumbar;
labio interno de cresta
ilaca; 1/3 lateral del
ligamento inguinal; 6
cartlagos costales
inferiores.

I. Aponeurosis que
termina en lnea alba;
cresta del pubis y lnea
pectnea.

A. Comprime contenido
del abdomen; flexiona la
columna; tensa la pared
abdominal.

In. T7 a T12 y L1

Recto del abdomen

(largo y plano)
(3 o 4 intersecciones tendinosas)
O. Cresta, tubrculo y
snfisis del pubis

I. Cartlagos costales 5
a 7; apfisis xifoides

Piramidal
(triangular)
A. Tensa la lnea alba
O. Cara anterior del pubis
y snfisis del pubis

In. L1

I. Dentro de la lnea alba.

Fascia transversal
(Rodea a la cavidad abdominal, gruesa o fina, insertada o libre, forma estructuras especializadas)

Corresponde a la capa profunda (ms desarrollada) del msculo

transverso del abdomen.
Recubre la cavidad abdominal y se contina hasta la cavidad plvica.
En la lnea media se une a la fascia contralateral.
Guarda continuidad con la superficie interna del m. diafragma.
Se contina con la fascia profunda que cubre a los ms. de la pared
posterior del abdomen insertndose en la fascia toracolumbar.
Se inserta en la cresta ilaca y se une a los ms. superiores a la pelvis,
y a los que cubren la cavidad plvica (fascia plvica parietal o
endoplvica)

Vaina de los rectos

(banda tendinosa aponeurtica)

Lnea arqueada.- arco de fibras o punto de transicin en que las

capas de aponeurosis de todos los ms. pasan a ser anteriores, y en
la que el m. recto anterior del abdomen se relaciona directamente
con la fascia transversal.

Fascia extraperitoneal

Capa de tejido conjuntivo y grasa que separa

a la fascia transversal del peritoneo.
Recubre las cavidades peritoneal y plvica.

Dependiendo de su situacin en el
cuerpo se describen como:
Preperitoneal o properitoneal (anterior)
Retroperitoneal (posterior).

Peritoneo

Fina membrana serosa.

Recubre las paredes de la cavidad
abdominal (parietal) formando un saco
(cavidad peritoneal).
Semicerrado en las mujeres por la
presencia de dos orificios para las
trompas uterinas.
Se refleja en las vsceras abdominales,
envolviendo total o parcialmente en
algunos puntos (visceral).

Inervacin
T7 a T11 (intercostales)
T12 (subcostal)
L1 (iliohipogstrico e
ilioinguinal

Recorrido de nervios:
Al salir de los espacios
intercostales discurren
por debajo de los
cartlagos costales.

Se ubican entre ms.

oblicuo interno y
transverso del abdomen.
Un ramo cutneo anterior
atraviesa el m. la vaina e
inerva la piel.

Penetran por detrs de la

cara lateral del m. recto
del abdomen.

Dermatomas
T7 a T9 inervan desde apfisis
xifoides hasta justo encima de
cicatriz umbilical.
T10 lo que rodea a la cicatriz
umbilical.
T11, T12 y L1 por debajo de
cicatriz umbilical hasta
hipogastrio.
Ilioinguinal inerva adems la
superficie anterior del escroto o
los labios mayores y al muslo con
un pequeo ramo.

Vsceras abdominales