TOXOPLASMOSIS

PERINATAL

TOXOPLASMOSI
S
ENFERMEDAD PARASITARIA.
TOXOPLASMA GONDII:
PROTOZOO INTRACELULAR OBLIGADO
OOQUISTES EN HECES DE GATO (FELINOS)
QUISTES DE TEJIDO DE CERDO, OVEJAS, ETC.

INTESTINO VIA LINFATICA HEMATICA

TEJIDOS: REPRODUCCIN INTRACELULAR.

FACTORES DE RIESGO
Consumo de carne cruda o poco
cocida
Beber agua sin hervir o bebidas
hechas con la misma
Contacto con Gatos

TOXOPLASMOSIS
CONGENITA
RIESGO DE TRANSMISION CONGENITA,
SEGN LA SEMANA DE GESTACION EN LA
QUE SE INFECTO LA MADRE:
III TRIM. : 65 %
II TRIM. : 25 %
I TRIM. : 17 %

 AL NACER APROX. 80 % DE LOS RN

SON ASINTOMATICOS Y SOLO 10 %
PRESENTA SEVERO COMPROMISO DE
SNC U OCULAR.
SINTOMAS EN EL RN APARECEN DE 3
SEMANAS A 3 AOS DE VIDA

 10 % DETECTABLE EN PERIODO
NEONATAL.
30 % CON EX. FONDO DE OJO.
2/3 DESARROLLAN ENF. PREDOMINANTE
DEL SNC.

 1/3 ENF. SISTEMICA.

INFEC. LETAL 12 % DE LOS CASOS.
FALLECEN POR LESION SEVERA
DEL SNC O NEUMONITIS.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Infeccin Neonatal propiamente dicha
Infeccin Ligera o Grave
Secuelas o recadas

Sindrome Mononucleosico
Neurologico
Fondo de Ojo
Rash Cutaneo
Edema

INFECCION AL FINAL DEL

EMBARAZO III TRIM.
SI LA INFECCION OCURRE AL FINAL DEL
EMBARAZO SE PRODUCE UNA FORMA
AGUDA GENERALIZADA (INFECCION
GENERALIZADA)
50 % SON RNPT Y DE BAJO PESO.
CUADRO CLINICO TIPO SEPSIS:

FIEBRE.
HEPATOMEGALIA - ICTERICIA
MIOCARDITIS.
NEUMONIA INTERSTICIAL.

 NO PRESENTAN EXANTEMA Y RARO

COMPROMISO OCULAR Y
NEUROLOGICO.
MORTALIDAD EN ESTE GRUPO LLEGA
AL 12 % SI NO RECIBE TRATAMIENTO.

INFECCION EN EL II TRIM.
NACIMIENTO SE ENCUENTRA
SINTOMALOGIA DE ENCEFALITIS
(ENCEFALITIS AGUDA)
TOXOPLASMOSIS SUBCLINICA:
RETINOCOROIDITIS ( 75 % ), CON
LESIONES OCULARES ANTES DE LOS 11
AOS.

 CASOS GRAVES:
HIDROCEFALIA
ENCEFALITIS AGUDA
MANIFESTACIONES VISCERALES RARAS.
RETARDO PSICOMOTOR.

INFECCION I TRIMESTRE
PRESENTA INFECCION GENERALIZADA CON
DAOS Y AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
EL NIO TIENE SECUELAS IRREVERSIBLES.
FORMA GRAVE:

EPILEPSIA.
RETARDO PSICOMOTOR
CALCIFICACIONES CEREBRALES
MICROFTALMIA
MICROCEFALIA
ESTRABISMO
CATARATAS
GLAUCOMA

DIAGNOSTICO

Diagnostico Prenatal
-Tamizaje de IgG durante el embarazo
IgG Negativa (Solicitar IgG Trimenstral y dar R)
IgG Positiva
Preconcepcional
IgG Preconcepcional + (Pcte Inmunizada)
IgG Preconcepcional - con IgG Concepcional +
(Seroconversin)

Concepcional
IgG Concepcional + y se
desconoce IgG Preconcepcional (si o no) (IgG IgM 2sem) 1. 2.
3.
IgG IgM + (3 sem) + o (excepto VIH)

Examenes Diagnosticos
NEONATOS CON SOSPECHA DE
TOXOPLASMOSIS:
Exploracin General
Oftalmologico
Neurologico
TC Cerebral
Aislamiento del Parasito en Placenta
Determinar IgG, IgM, IgA
Puncin Lumbar (Proteinas, IgG, IgM,
Leucos, PCR)

 DIAGNOSTICO EN EL RECIEN NACIDO:

Se debe solicitar PCR en lquido amnitico a
las mujeres gestantes con sospecha de
toxoplasmosis: v Seroconversin. v Ttulos
en ascenso de IgG. v Ttulos positivos de IgM
o IgA.

 SEROLOGIA:
BUSQUEDA DE AC Ig M - AC Ig G :
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
( IFI )
PRUEBA INMUNOENZIMATICA ( ELISA )
DATO: LA CONFIABILIDAD DE LAS
PRUEBAS VARIAN DE FORMA
CONSIDERABLE.

 INMUNOGLOBULINAS:
AC Ig M. (PRODUCCION POR RN).
REPETIR AL MES SI NO ES DETECTADO.
DETECTABLE DE 50-75 % RN
NO ATRAVIEZA B. PLACENTARIA.

AC Ig G :
HASTA 10 DIAS DEBE SER EVALUADO CON
CUIDADO POR CAUSA DE LA Ig G MATERNA.
RN: AC Ig G QUE AUMENTA ENTRE 2
TITULOS ES INDICATIVO DE INFECCION
RECIENTE.

 INMUNOGLOBULINAS:
AC Ig A ESPECIFICOS.
ISAGA Y ELISA.
DIAGNOSTICA TOX. CONG.
NO ATRAVIEZA B. PLACENTARIA.

AC Ig E:
DETECTABLES EN TOX. CONGENITA

La ecografa uterina es esencial en el caso

de una seroconversin durante la gestacin.
Su inters es doble: diagnstico para
detectar embrio/fetopatas y pronstico.
Los signos que se pueden detectar son la
dilatacin simtrica de los ventrculos,
la presencia de zonas hiperecoicas en
el parnquima cerebral y menos
frecuentemente calcificaciones.

 PCR (>92 % DE SENSIBILIDAD).

BRINDA DX. PRECISO ANTES DE LAS 20
SEM.

ULTRASONIDO:
DILATACION DE VENTRICULOS (*)
ENGROSAMIENTO DE PLACENTA
HEPATOMEGALIA
CALCIFICACIONES CEREBRALES (*)
(*) NO ES PATOGNOMONICA DE TG.

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
PIRIMETAMINA:

2 mg / kg / dia por 2 dias.

Seguido de 1 mg / kg / d. por 2 a 6 meses.
Despues igual dosis por 2 a 3 veces /
semana / 1 ao.

SULFADIAZINA:

100 mg / kg / dia en dos dosis x 1 ao.

ACIDO FOLICO:

10 mg. 3 veces por semana, durante tto.

c/ pirimetamina.

TRATAMIENTO
PIRIMETAMINA:
2mg / kg / dia por 3 dias.
Seguido de 1 mg / kg / cada 2 dias

SULFADIAZINA:
100 mg / kg / dia en dos dosis

ACIDO FOLICO:
5 mg. 2 veces por semana.

ALTERNANDO CON ESPIRAMICINA:

100 mg / kg / dia en 3 dosis.x 4 semanas.

TTO DE 6 MESES A 1 AO.

TRATAMIENTO
CORTICOIDE EN CASO DE
CORIORETINITIS QUE AFECTE LA
MACULA.
PREDNISONA: 1.5 mg / kg / dia.