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PERICARDIO
1. Lina Can 2. Alejandra Castaeda 3. Estefana Guarn 4.
Nicols Morales 5. Gustavo Becerra 6. Vanessa Gmez 7.
Rigoberto Delgado 8. Daniela Vera 9. Stephany Cabrera 10.
Fernando Torres 11. Alejandra Crdenas 12. Jairo portilla 13. Daniel
Ramrez 14. Mary rojas 15. Laura Pardo 16. Sergio Diaz 17. Diana
Gallo 18. Paola Cceres 19. Erika Buitrago 20. Mauricio Simmonds
21. Mayra Daz 22. Leidy Garzn 23. Aleja Rodrguez 24. Lena
Torres 25. Ximena Arellano 26. Camilo Bautista 27. David Leonardo
Acosta Cabeza 28. Carlos Andres Castro Galvis 29. Andres
Suescun 30. Lizeth Mejia 31. Eliza Jordan 32. Camila Garzon 33.
Katherine Paez 34. Carlos Rangel 35. Cesar Valdez 36. Hollman
Parada 37. Sammy Robayo
PERICARDIO
Fija el corazn en el
mediastino y limita su
movimiento
Pericarditi
s
Aguda
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Infecciosa:
Mecanismos por los cuales se desarrolla la invasin bacteriana del pericardio son:
Traumas perforantes
del trax (herida
punzante).
Contaminacin durante
una ciruga torcica
Pacientes
inmunosuprimidos,
pacientes con
quemaduras graves
y neoplasias
malignas, son ms
propensos a
padecerla.
No infecciosa
Pericarditis post-infarto de miocardio
Existen dos tipos de pericarditis asociadas al IM
PRIMERA
SEGUNDA
Pericarditis urmica
Pericarditis neoplsica
PATOGENIA
Se caracteriza por tener tres fases:
1) Vasodilatacin local con
trasudacin de lquido bajo en
protenas y libre de clulas al
espacio pericrdico.
2) Aumento de la permeabilidad
vascular con prdida de protenas
al espacio pericrdico.
ANATOMA PATOLGICA
Hemorrgica
CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor torcico (rea retroesternal y el precordio izquierdo) se puede irradiar a la
espalda y al borde del msculo trapecio izquierdo. Dolor agudo y pleural (se agrava con la
inspiracin y la tos) y posicional.
Roce pericrdico
Se produce por la friccin de las capas
pericrdicas inflamadas. Puede auscultarse
inclinndose hacia adelante y al espirar (el
pericardio se acerca a la pared torcica).
Fiebre
Disnea. No es de
esfuerzo
Contraccin ventricular
Relajacin ventricular
Contraccin auricular
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ECG
1. Anormal en un 90% de los
ptes.
2. Elevacin difusa del
segmento ST.
3. Depresin del segmento
PR.
2. Reflejo de la inflamacin del miocardio. No en AVR y V1. 3. Refleja la repolarizacin auricular anormal relacionada con la
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Estudios hematolgicos:
TRATAMIENTO
Derrame
Pericrdico
15-50 ml de liquido
pericrdico
Incremento de la permeabilidad
capilar
Hipertiroidismo grave
Un aumento de la presin
hidrosttica capilar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Disminucin de la presin onctica
del plasma
Cirrosis
Obstrucciones del drenaje linftico
de pericrdico puede producir
quilopericardio
FISIOPATOLOGA
Volumen
Factores Determinantes
Velocidad de
acumulacin
Distensibilidad
MANIFESTACIONES CLNICAS
yugular.
Pulso paradjico o de
kussmaul.
Sntomas tardos.
Disnea de esfuerzo o
reposo.
Astenia.
Hipotensin y shock
pulmn izquierdo)
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
RX DE TRAX:
Derrame pequeo: Normal
> 250 ml: Silueta cardiaca agrandada, forma globular,
simtrica, con bordes ntidos.
TAC y RMN:
Tamao y extensin del derrame
En ocasiones, permiten caracterizar su naturaleza.
ECG:
Derrames grandes:
Reduccin del voltaje de los complejos.
otro.
Cambio constante del eje elctrico.
ECOCARDIOGRAFA:
Cuantificacin del volumen de lquido (Desde 20ml).
Determinacin de deterioro del llenado ventricular.
Dirigir la colocacin de la aguja de pericardiocentesis.
PERICARDIOCENTESIS:
Uso tanto en diagnstico como en
tratamiento.
Diagnstico de la causa o presencia
de derrame pericrdico.
El lquido extrado se enva a
laboratorio para su anlisis.
Resultados
anormales: infeccin,
cncer, artritis reumatoide , infarto de
miocardio o insuficiencia renal.
moderado y severo.
Pericardiocentesis
a) Presencia de una infeccin aguda grave
PERICARDIECTOMA AMPLIA
En casos excepcionales:
Persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje
quirrgico correcto.
Frmacos
(antiinflamatorios, corticoesteroides, colchicina, diurticos)
1 LINEA
2 LINEA
antiinflamatorios no esteroideos
acetilsaliclico)
Se mantendr mientras persistan dolor
y fiebre
Se retirar paulatinamente
3 LINEA
inmediata.
Administracin de corticoides ser
como mnimo de 2 a 4 semanas,
segn los casos.
La dosis inicial 40-60mg de
prednisona o equivalente
Se mantendr mientras persista
dolor, fiebre o derrame importante y
se reducir de forma paulatina.
COLCHICINA
0.5 mg 2 veces al da
durante si su peso supera
los 70 kg o 0.5 mg 1 vez
diaria si es menor de 70kg
Taponamien
to
Cardiaco
DEFINICIN
Sndrome clnico hemodinmico que consiste en la acumulacin de
lquido pericrdico con alta presin,que comprime las cavidades
cardiacas y limita extremadamente el llenado del corazn.
Como consecuencia desciende el volumen sistlico ventricular y el
gasto cardiaco, lo cual puede conducir a choque hipotensivo y la
muerte.
CARACTERSTICAS CLNICAS
El taponamiento cardaco, debe sospecharse en Pericarditis, derrame pericrdico,
Ingurgitacin yugular
Hipotensin con pulso paradjico
Precordio quieto a la palpacin
Taquicardia sinusal
Disnea y taquipnea
son
Evidente los
sntomas de
hipotensin
severa
Durante un periodo de
semanas
El paciente puede
referir
Ej.
Confusin
Agitacin
Fatiga
Edema perifrico
Debido a la
insuficiencia
cardiaca
derecha
PULSO PARADJICO
El volumen fijo
reducido
producido por el
aumento del
liquido
pericrdico
Producido
tambien por
inspiraciones
exageradas.
Disminuye el
volumen sistlico,
conllevando al
pulso paradjico
(por la disminucin
de la presin
sistlica)
Inspiracin que
conlleva a la
disminucin del
diametro de la
cavidad
izquierda
ETIOLOGA
Pericarditis aguda
Viral
TBC
Bacterias pigenas
Pos-infarto miocrdico
Insuficiencia renal
Neoplasias
Por radiacin
Enf. del tejido
conjuntivo
Por frmacos
Pericarditis pos-viral
Pericarditis neoplsica
Taponamiento cardiaco
Hemorragia aguda en el
pericardio
Traumatismo torcico
Rotura dela pared libre del VI por
un IAM
Complicacin de la diseccin de
un aneurisma artico
Pericarditis urmica
Taponamiento
Cardiaco
FISIOPATOLOGA
Deterioro del
volumen sistlico
Congestin
venosa pulmonar
Estertores
Disminucin del
Gasto Cardiaco
Hipotensin
Taquicardia
refleja
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Ecocardiografa
Se observa
compresin del VD
y la AD durante la
distole.
Diferenciacin con
otras causas de GC
disminuido.
Cateterismo cardaco
Procedimiento
definitivo.
Medicin de
presiones
intrapericrdica e
intracardiaca
CATETERISMO
TRATAMIENTO
El drenaje del lquido pericrdico a alta presin es la nica
intervencin que invierte la fisiologa potencialmente mortal de
esta patologa
Pericardiocentesis
Laboratorio de cateterismo
cardiaco
Posicin supina en ngulo de 45
Debe ser guiada por un
ecocardiograma
PERICARDIOCENTESIS
En taponamiento
Presin pericrdica es elevada, y es igual
a las presiones diastlicas de todas las
cavidades cardiacas
Se introduce un catter en el
espacio pericrdico y se conecta a
un transductor para medir la
presin
Se introduce otro catter a travs
de una vena sistmica hacia las
cavidades derechas del corazn.
Si el lquido pericrdico se
obtiene con fines
diagnsticos, se debe realizar:
Tincin
Cultivo para detectar Bacterias, hongos,
BAAR.
Estudio citolgico para confirmar
neoplasias.
OTROS ANLISIS...
1. Recuentos celulares (ej: Rto de leucocitos es elevado en infecciones
bacterianas)
2. Niveles de protenas
3. Nivel de Lactato deshidrogenasa (LDH)
4. Si se sospecha TBC, es til medir el nivel de adenosina desaminasa en el
lquido perocrdico (la cual se encontrara elevada)
EXUDADO: Si la proporcin de
concentracin de protena pericrdica a
protena srica es > 0,5 o la de LDH
pericrdica es >0,6.
Pericarditis
Constrictiva
ETIOLOGA Y PATOGENIA
TBC
Idioptica
Viral
Bacterias pigenas
NO INFECCIOSAS
Postinfarto miocrdico
Insuficiencia renal
Neoplasias
Provocada por radiacin
Enfermedades del tejido conjuntivo
Provocada por frmacos
ANATOMIA PATOLOGICA
Existe engrosamiento y fusin de las capas pericrdicas
Predominantemente pericardio parietal
Rgido inextensible y en algunos casos calcificados
Calcificacin pericrdica
CARACTERISTICAS CLINICAS
CAUSADO POR
DURAN MESES O AOS
AUMENTO DE LA PVC
Ingurgitacin yugular
DISMINUCIN DEL
GASTO CARDIACO
Fatiga
Hipotensin
Taquicardia refleja
Hepatomegalia
con ascitis
Edema perifrico
MS COMN
yugular
CARDIACO
Chasquido protodiastlico Sigue al S2 en constriccin por
calcificacin intensa.
CESE SUBITO DEL LLENADO VENTRICULAR Rigidez del saco
pericrdico.
Pulso paradjico con mucha menos frecuencia.
SIGNO DE KUSSMAUL
Aumenta el retorno venoso Acumula sangre en las venas
sistmicas intratorcicas Ingurgitacin yugular en INSPIRACIN
FISIOPATOLOGA
Aumento
retrgrado
de la PVC
En el VD
Pericardio rgido
y cicatrizado
Impide el
llenado normal
de las cavidades
cardiacas
En el VI
Aparecen
signos de
insuficiencia
cardaca
derecha
Disminuye el
VS
Disminuye
el GC
Al momento de la
relajacin, se
detiene el llenado
Descenso de
la PA
Comprometiendo la
distole