EPILEPSIA

Manifestaciones Clnicas

Recordatorio
Definiciones:

Crisis convulsiva:
Expresin clnica de una descarga
neuronal excesiva

Epilepsia:
Presencia recurrente de crisis
convulsivas.

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Establecida inicialmente en 1969 y con una ltima

modificacin en 1981 por ILAE

Clasifica de acuerdo a:
Crisis Generalizadas
Crisis Parciales o Focales

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Generalizadas
Su inicio es bihemisfrico
Implican compromiso de conciencia
Son ms frecuentes en la infancia
Se pueden asociar a alteraciones genticas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Generalizadas
Ausencias
Mioclnicas
Atnicas
Tnicas
Tnico - Clnicas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Su inicio se origina en un hemisferio cerebral
Pueden extenderse a todo el encfalo

causando una generalizacin secundaria

Antiguamente se les llamaba aura

Son ms frecuentes en la poblacin adulta

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Se clasifican de acuerdo a:
a) compromiso de conciencia
- simple
- compleja

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Evolucin

simple

compleja

Secundariamente generalizada

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Se clasifican de acuerdo a:
a) compromiso de conciencia
b) expresin clnica

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Expresin Clnica
Depende del origen anatmico

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

A. Crisis parciales simples
1. Con signos motores
2. Con alucinaciones somatosensoriales
o sensoriales especiales
3. con signos y sntomas autonmicos
4. Con sntomas psquicos

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

B. Crisis parciales complejas
1. inicialmente parcial y secundariamente
compleja
2. inicialmente compleja

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

C. Crisis parciales con generalizacin

secundaria

1. parciales simples que se generalizan

2. parciales complejas que se generalizan
3. parciales simples que evolucionan a
complejas y luego se generalizan

Clasificacin de los Sndromes epilpticos

Establecida en 1989 por ILAE
Se clasifica de acuerdo a:
Manifestaciones clnicas
EEG
Imgenes: RNM cerebral
Gentica y posible etiologa

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Manifestaciones Clnicas
Edad del paciente
Antecedentes mrbidos
Examen fsico general
Examen neurolgico
Tipo de Crisis

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Electroencefalograma
Ritmo de base
Actividad irritativa
Caractersticas especiales

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Etiologa
Idioptico
Sintomtico o Secundario
Criptognico

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A

UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)

1.1 Epilepsias parciales idiopticas (dependientes de la edad)

Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolndica)
Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales
Epilepsia primaria de la lectura
1.2. Epilepsias Parciales Sintomticas
Epilepsia parcial continua progresiva de la niez (sndrome de Kojewnikoff)
Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de provocacin
Epilepsias segn localizacin lobar.
Epilepsias del Lbulo Frontal Epilepsias del Lbulo Parietal
Epilepsias del Lbulo Temporal Epilepsias del Lbulo Occipital
1.3. Epilepsias parciales criptognicas
De etiologa no constatada u oculta.

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS
GENERALIZADOS
2.1. Epilepsias generalizadas idiopticas (dependientes de la edad)
Convulsiones neonatales benignas familiares
Convulsiones neonatales benignas
Epilepsia mioclnica benigna del nio
Epilepsia de ausencia de la niez (picnolepsia)
Epilepsia de ausencias juvenil
Epilepsia mioclnica juvenil (pequeo mal impulsivo)
Epilepsia con crisis de gran mal al despertar
Epilepsias con crisis reflejas
Otras epilepsias generalizadas idiopticas
2.2 Epilepsias generalizadas criptognicas o sintomticas
Sndrome de West
Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet
Epilepsia con crisis mioclono-astticas
Epilepsia con ausencia mioclnicas
2.3. Epilepsias generalizadas sintomticas
2.3.1 Etiologa inespecfica
Encefalopata mioclnica precoz
Encefalopata epilptica infantil precoz con brotes de supresin
Otras epilepsias generalizadas sintomticas
2.3.2 Sndromes especficos
Crisis epilpticas como complicacin de otras enfermedades

Clasificacin de los Sndromes epilpticos

3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS
QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON
GENERALIZADOS O FOCALES
3.1. Epilepsias y sndromes epilpticos que presentan a la vez crisis
generalizadas y crisis focales.
Crisis neonatales
Epilepsia mioclnica severa de la infancia
Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueo lento
Sndrome de Landau-Kleffner
Otras epilepsias indeterminadas
3.2. Epilepsias y sndromes epilpticos cuyas caractersticas no permiten
clasificarlos como generalizados o focales

Clasificacin de los Sndromes epilpticos

4. SINDROMES ESPECIALES
4.1. Crisis en relacin a una situacin en especial
Convulsiones febriles
Crisis aisladas o estados epilpticos aislados
Crisis relacionadas a eventos metablicos o txicos agudos

Diagnstico Diferencial
Lipotimia

TIA

Sncope

ACV

Movimientos anormales

Parasomnias

Migraa con aura

Narcolepsia

Migraa basilar

Crisis de Pnico

Vrtigo paroxstico

Esclerosis mltiple

Ojal falte poco

Pseudocrisis
Evento clnico que intenta imitar a una

crisis convulsiva

Son de origen somtico u orgnico

Las pueden presentar pacientes epilpticos

y no epilpticos

Crisis Sintomtica
Crisis convulsiva inducida por alteraciones

sistmicas

Corresponden generalmente a alteraciones

metablicas

Las causas ms frecuentes son la hipoglicemia,

hiponatremia e hiperuremia

Pueden ser crisis parciales o generalizadas

Status Convulsivo
Descrito en Babilonia 2500 aos ac
Se define :
Crisis recurrentes sin recuperacin de

conciencia

Crisis que dura ms de 30 minutos

Conceptualmente: cualquier crisis que se

prolongue por ms de 5 a 10 minutos

Status Convulsivo
Clasificacin:
Convulsivo
Generalizado
Parcial
Simple
Complejo

No convulsivo o Sutil

EPILEPSIA
Principios bsicos en el tratamiento de la
epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs)
1.
Debe utilizarse un solo frmaco. La
monoterapia obtiene mejores resultados
que la combinacin de varios frmacos.
Es importante utilizar la dosis eficaz
mnima. El uso de un solo medicamento
reduce el riesgo de efectos adversos, de
interacciones
entre
frmacos,
de
reacciones idiosincrsicas, facilita el
cumplimiento
teraputico
y
reduce
costos.

EPILEPSIA
Principios
bsicos
en
el
tratamiento de la epilepsia
2.-Debe elegirse el frmaco ms
adecuado para cada caso. El
frmaco debe elegirse en
funcin del tipo de crisis
epilptica
que
sufra
el
paciente.

Frmacos antiepilpticos
Principios generales
Eleccin

del FAE

Monoterapia

vs. Poli terapia

la monoterapia en preferible al
inicio...
Cooperacin con el tratamiento
Duracin del tratamiento
Vigilancia niveles plasmticos

Vas de administracin segn indicacin

A) Administracin oral: 1 2 dosis al da.
B) Administracin intravenosa:
Diacepam, fenitoina,(fosfenitoina)
fenobarbital(?)o cido valproico.
Tratamiento de una convulsin prolongada o
crisis convulsivas repetidas.
C) Va rectal:
benzodiacepinas
Prevencin o tratamiento de convulsiones
febriles.

Farmacocintica e
interacciones
Eliminacin

por metabolizacin heptica

en la gran mayora de los casos.
Vigabatrina

va renal

Casi

y la gabapentina se eliminan por

todos los antiepilpticos clsicos

ejercen efecto inductor o inhibidor
enzimtico

CLASIFICACION
1. Farmacos Antiepilpticos (FAEs)
clsicos:

2. Nuevos Frmacos
Antiepilpticos:

Fenobarbital (barbitrico)
Primidona
Fenitona
Carbamacepina
Acido valproico
Etosuximida ( No existe en Mex)
Benzodiacepinas.
DIFERENCIAS?

Lamotrigina
Gabapentina
Vigabatrina
Tiagabina
Oxcarbamacepina
Topiramato
Levetiracetam

EPILEPSIA
1. Tipo de Crisis
1. Epilepsias
Generalizada
s Idiopticas

1. 1 Eleccin
1. cido Valproico

1. 2 Eleccin
1. Lamotrigi
na

1. Otros
1. Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitona
Clonacepn
Clobazam

1. No Indicado
1. Gabapentina
Vigabatrina

Topiramato

1. Epilepsias
Parciales
(Incluyendo
Secundariam
ente
Generalizada
s)

1. Epilepsias
Mioclnicas

1. Ausencias

1. Carbamazepina

1. cido Valproico

1. Etosuximida
cido Valproico

1. cido
Valproico
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Tiagabina

1. Clonacep
n

1. Clonacep
n

1. Clobazam
Fenitona
Fenobarbital
Primidona

1. Clobazam
Primidona
Fenobarbital

1. Lamotrigina

1. Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina

Crisis Epilptica

ABC

Diazepam EV dosis 1mg min mximo 30 mg

Epamin EV dosis 18-20mg/kg infusin 50mg min
Repetir segunda dosis de 10mg/kg
Fenobarbital 18mg/kg
Fenobarbital 10mg/kg

Coma barbital o anestesia mas

ventilacin mecnica

EPILEPSIA
El tratamiento quirrgico estar indicado
en aquellos casos en los que la terapia
farmacolgica
ha
fracasado;
aproximadamente un 30% de los
pacientes
epilpticos
contina
sufriendo crisis a pesar de recibir un
tratamiento farmacolgico correcto. Es
decir, la ciruga ser el tratamiento
adecuado
en
las
epilepsias
frmacorresistentes. La ciruga de la
epilepsia incluye cualquier intervencin
dirigida a curar o aliviar la epilepsia.