SNDROME

COQUELUCHOIDE

COQUELUCHE SINONIMIA

SINONIMIA:
Tos Quintosa (1578) Pars
Tos Convulsiva
Pertussis
Enfermedad de los 100 das
Tos Ferina

CONCEPTO

Tos Ferina (tos de fiera).

Padecimiento respiratorio agudo y
altamente contagioso.
Accesos de tos violentos de tipo
espasmdico y paroxstico que
concluyen con un silbido inspiratorio
llamado canto de gallo.
Otros microorganismos pueden
producir un cuadro similar al que se
denomina sndrome coqueluchoide.

ETIOLOGA

BORDETELLA PERTUSSIS.
Bacilo gramnegativo y

pleomrfico de 0.3 a 0.5 m

por 1 a 1.5 m, no mvil y
encapsulado, aerobio estricto.
BORDETELLA PARAPERTUSSIS
BORDETELLA
BRONCHISEPTICA

SNDROME COQUELUCHOIDE

Cuadro que asemeja a la tos ferina,

adems de no identificar la presencia
de Bodetella pertussis o
parapertussis

Agentes involucrados :
H influenzae, Moraxella catarrhalis, M

pneumoniae, Adenovirus, Influenza

virus, Parainfluenza 1-4, VSR, CMV y
VEB.

EPIDEMIOLOGA

Se estima una incidencia promedio para los

Estados Unidos de Amrica (EUA) de
157/100,000 habitantes, esta carga de
enfermedad ocurra exclusivamente en nios no
inmunizados; posterior a la introduccin de la
vacuna DPT de clulas completas (1940 a 1950)
esta incidencia disminuy ms de 150 veces,
mantenindose una incidencia de 0.5 a 1 casos/
100,000 habitantes. Entre 1982 y 2002 se
observ un incremento importante hasta 3.1
casos/100,000 habitantes, y en 2004 alcanz
una tasa de 8.8 casos/100,000 habitantes3

EPIDEMIOLOGA

Es endmica, con ciclos epidmicos

superpuestos cada 3-4 aos tras la
acumulacin de una cohorte
susceptible de tamao suficiente.

Es extremadamente contagiosa,
con tasas de morbilidad prximas a
100% en individuos susceptibles
expuestos a microgotas de aerosol a
corta distancia.

PATOGENIA

Perodo de incubacin habitual:

7-10 das con rangos entre 6 y 20 das.

Se describen dos fases

patognicas:
Respiratoria

Sistmica

MOLCULAS DE
ADHESIN
Hemaglutinina filamentosa

(HAF)
Aglutingenos
Pertactina
Factor de colonizacin
traqueal

TOXINAS
Citotoxina traqueal

(CTT)
Toxina de
adenililciclasa (TAC)
Toxina pertussis (TP)

RESPIRATORIA

Comienza con la colonizacin del epitelio nasal y

luego bronquial.
La citotoxina produce:
Cilioestasia
Descamacin ciliar
Necrosis del epitelio bronquial

La secrecin de un mucus espeso y el

debilitamiento del rbol bronquial

favorecen la formacin de atelectasias y bronquiectasias.

SISTMICA

Debida a la absorcin y fijacin irreversible de

PT y del complejo adenilciclasas sobre diversos
parnquimas.
Leucocitosis
Linfocitosis
Deterioro de la fagocitosis
Adiposis heptica
Desnutricin
Hiperinsulinismo con hipoglicemia secundaria
Encefalopata
Trastornos del ritmo cardaco

CUADRO CLNICO

Tres periodos o fases.

Periodo catarral.
Periodo paroxstico.
Periodo de convalecencia.

CUADRO CLNICO

PERIODO CATARRAL O
PRODRMICA:
Dura 1-2 semanas.
Congestin nasal
Rinorrea
Estornudos
Lagrimeo
Tos leve o moderada,

no caracterstica.
Afebril o leve fiebre.

CUADRO CLNICO

PERIODO
PAROXSTICO:
Dura 2-6 semanas
Paciente presenta 5-10

episodios de tos intensa

Seguidos por un
estridor al final del
paroxismo (gallo)
Se acompaa de
vmitos, cianosis y
apnea (lactantes
pequeos).

CUADRO CLNICO

PERIODO
PAROXSTICO:
Pueden presentarse:
Hemorragias
subconjuntivales.
Petequias faciales.
Lagrimeo y
distensin de venas
del cuello.

CUADRO CLNICO

PERIODO DE CONVALESCENCIA:
Dura 1-2 semanas
Persiste tos que disminuye progresivamente

y pueden ocurrir complicaciones

secundarias.
La tos puede durar muchos meses y puede
recurrir.

CONTAGIO:
Fase catarral y 2 primeras semanas de fase

paroxstica.

COMPLICACIONES

En cualquier edad las

causas de muerte son
la neumona
bacteriana, el SDRA o
ambos y la falla
cardiaca

Neumona.
Encefalopata.
Crisis convulsivas.
Neumotrax.
Neumomediastino.
Hemorragia subaracnoidea.
Atrofia cortical.

COMPLICACIONES

Hipoglucemia por hiperinsulinemia.

Desequilibrio hidroelectroltico
(vmito).
Hernias inguinales, umbilicales.
Prolapso rectal.
Hemorragias en tejidos blandos.
Otitis media.

DIAGNSTICO

Medio de Cultivo Bordet y Gengou o Regan-Lowe

modificado.
Muy eficiente durante fase catarral
Especificidad de 100%
puede ser negativo en pacientes inmunizado, los que se
administran tratamiento antibitico.

PCR, mayor rendimiento en la fase catarral y paroxstica.

La serologa requiere de dos muestras, en fase aguda y

en convalescencia; debe mostrar un incremento en 2 a 4
veces los ttulos de anticuerpos o mostrar un solo valor
de convalescencia muy alto.

DIAGNSTICO

Inmunofluorescencia, se puede utilizar en estadios

tardos; baja sensibilidad y especificidad variable y
reactividad cruzada con otras bacterias.

La biometra hemtica puede apoyar inicialmente el

diagnostico de tosferina, al presentar leucocitosis >
20,000 con predominio absoluto de linfocitos.