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ELECTROLITOS
Dr. Uras Jara (Pre-Interno)
El agua es el constituyente ms
abundante del cuerpo humano. El
agua corporal total (ACT) como
porcentaje del peso corporal vara en
funcin de la edad.
RNT: 75%.
RNPR es mayor.
1 ao: 60%.
Pubertad: Hombres 60% y Mujeres
50%.
COMPARTIMIENTOS
LQUIDOS
COMPOSICIN
ELECTROLTICA
OSMOLALIDAD
Se refieren al nmero real de partculas
con actividad osmtica u osmticamente
activas.
Como las membranas celulares son
permeables al agua, cualquier cambio en
la presin osmtica de un compartimiento
se acompaa de una redistribucin de
agua hasta que se iguala la presin
osmtica entre los compartimientos.
La
osmolalidad
efectiva
(tambin
llamada tonicidad) determina la fuerza
osmtica que media los desplazamientos
de agua entre el LEC y el LIC.
SODIO
El sodio es el catin dominante del
LEC y el principal determinante de la
osmolalidad extracelular.
Menos del 3% se encuentra en el
espacio intracelular. Ms del 40% del
sodio corporal total est en el hueso;
el restante se ubica en los espacios
intersticial e intravascular.
HIPERNATREMIA
La
hipernatremia
es
una
concentracin de sodio mayor de
145mEq/l, aunque a veces se define
como mayor de 150mEq/l.
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sed.
Oliguria.
Anuria.
Convulsiones y coma.
TRATAMIENTO
La hipernatremia no debe corregirse con rapidez. El
objetivo es disminuir el sodio srico en menos de 12
mEq/l cada 24 horas, a razn de 0,5 mEq/l/hora.
El aspecto fundamental en la correccin de la
hipernatremia
moderada
o
grave
es
la
monitorizacin frecuente del sodio srico para que
la fluidoterapia pueda ser ajustada con el fin de
conseguir una correccin adecuada, ni demasiado
lenta ni demasiado rpida.
Ya que de lo contrario la reposicin rpida
provocar una entrada rpida de agua en el interior
celular (incluidas las neuronas), causando un
edema
de
las
mismas
que
ocasionar
HIPONATREMIA
La hiponatremia, una alteracin electroltica
muy comn en pacientes hospitalizados, se
define por un nivel de sodio srico por debajo
de 135 mEq/l.
La hiponatremia aparece cuando la proporcin
entre agua y sodio est aumentada a favor de
la primera. Esto puede ocurrir con niveles de
sodio corporal bajos, normales o altos. De
forma similar, el agua corporal puede ser baja,
normal o alta.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Calambres.
Debilidad muscular.
Estado de Coma.
Anorexia.
Nuseas y vmitos.
Edema depresible.
MANIFESTACIONES CLNICAS
POTASIO
La
concentracin
intracelular
de
potasio,
aproximadamente 150 mEq/l, es mucho mayor que la
concentracin plasmtica.
La mayor parte del potasio corporal est contenido en los
msculos. A medida que aumenta la masa corporal, hay
un incremento del potasio corporal.
Por ello durante la pubertad se produce un aumento del
potasio corporal, el cual es ms significativo en los
varones. La mayor parte del potasio extracelular est en
el hueso, y menos del 1% del potasio corporal se
encuentra en el plasma.
HIPERPOTASEMIA
Se define como una concentracin
srica de potasio mayor de los
lmites normales de 3.5 a 5.0 mEq/L.
Es
una
de
las
alteraciones
electrolticas
ms
preocupantes,
debido a su capacidad de inducir
arritmias mortales.
CAUSAS DE
HIPERPOTASEMIA
Existen tres mecanismos bsicos que
causan hiperpotasemia:
MANIFESTACIONES
CLNICAS.
DIAGNSTICO
Al comienzo, la historia clnica debe
focalizarse en la ingesta de potasio,
los factores de riesgo de los
movimientos
transcelulares
de
potasio, los frmacos que producen
hiperpotasemia y la presencia de
signos de insuficiencia renal, como
oliguria o anomalas en el anlisis de
orina.
DIAGNSTICO
La evaluacin inicial de laboratorio
debera constar de creatinina, BUN y
valoracin del estado acidobsico.
Muchas causas de hiperpotasemia
dan lugar a acidosis metablica, y
sta empeora la hiperpotasemia
debido al movimiento transcelular de
potasio fuera de las clulas.
DIAGNSTICO
Cuando no existe una clara etiologa de la
hiperpotasemia, la aproximacin diagnstica
debe centrarse en diferenciar la excrecin
de potasio disminuida de otras causas.
La medicin del potasio en orina establece
la excrecin renal de potasio. El gradiente
transtubular de potasio (GTTK) es un
mtodo til para valorar la respuesta renal a
la hiperpotasemia:
GTTK = [K]orina/[K]plasma(osmolalidad
plasmtica/osmolalidad urinaria)
El GTTK normalmente vara mucho, desde 5
hasta 15.
TRATAMIENTO
El nivel plasmtico de potasio, el ECG
y el riesgo de empeoramiento del
problema determinan la intensidad
del enfoque teraputico:
Si el nivel de potasio es mayor de 66,5 mEq/l, se debe obtener un ECG
para ayudar a establecer la urgencia
de la situacin.
El tratamiento de la hiperpotasemia
tiene dos objetivos bsicos:
1. Estabilizar el corazn para prevenir
arritmias potencialmente mortales.
2. Eliminar potasio del organismo.
HIPOPOTASEMIA