Conceitos Bsicos em Patologia

Clnica

16/03/15

Porqu os mdicos solicitam exames ?

Avaliar a funo de um rgo
Avaliar um estado metablico
Estabelecer a presena ou ausncia de uma
enfermidade ou agente etiolgico
Acompanhar a evoluo de enfermidades
Fazer o controle de cura
Monitoragem teraputica
Vigilncia epidemiolgica
Triagem de doenas
Estabelecer uma identidade
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Para refletir
O bom mdico sabe usar bem o laboratrio
Saber usar o laboratrio uma tarefa a ser
aprendida
Um resultado de exame no uma questo
de f e deve ser analisado luz do quadro
clnico
Os valores de referncia so
representaes estatsticas de grupos de
pessoas
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Para refletir
Interpretar um resultado no apenas
compar-lo com os valores normais.
Isto um computador faz muito bem.
O mdico deve conhecer:
Quadro clnico do paciente
Dieta, hbitos, exerccio, medicamentos
em uso, estado emocional, rtmo
circadiano, uso de lcool, etc.

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Variabilidade
Biolgica
Pr-analtica
Analtica
Ps-analtica

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Variabilidade
Biolgica
Idade
Sexo
Ciclo menstrual
Gravidez
Lactao
Raa
Superfcie corporal
Pr-analtica
Jejum
Dieta, lcool, caf, fumo
Exerccio, postura
Medicamentos
Identificao
Coleta, armazenamento,
transporte

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Analtica
Materiais
Mtodos
Equipamentos
Interferentes
Pessoal tcnico
Ps-analtica
Transcrio
Transmisso
Entrega
Interpretao

Como controlar a variabilidade ?

Biolgica
Conhecendo o paciente
Pr-analtica
Preparo do paciente
Equipe qualificada
Analtica
Equipe tcnica
Bons equipamentos
Reagentes de qualidade
Boas prticas de laboratrio
Controle de qualidade
Ps-Analtica
Equipe qualificada
Boas prticas

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Conceitos bsicos
Sensibilidade
Especificidade
Valor preditivo positivo
Valor preditivo negativo
Exatido
Preciso
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Sensibilidade
a frequncia com
a qual um exame
indica a presena
de determinada
doena ou de uma
caracterstica
quando ela de fato
est presente.

Sensibilidade =
positividade na
doena.
Falha na
sensibilidade =
falso negativo.

Sensibilidade = Positivo verdadeiro / (positivo verdadeiro + falso negativo)

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Especificidade
a frequncia com
a qual um exame
indica a ausncia de
determinada
doena ou de uma
caracterstica
quando ela de fato
est ausente.

Especificidade =
negatividade na
ausncia doena.
Falha na
especificidade =
falso positivo.

Especificidade = negativo verdadeiro / (negativo verdadeiro + falso positivo)

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Sensibilidade x Especificidade
Situao ideal
Sensibilidade: 100%

Situao real
Sensibilidade: < 100%

Cutt-off

Cutt-off

Sadio

Doente

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SadioDoente
-

Cutt-off = linha de corte

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Valor preditivo
Valor preditivo
POSITIVO (%)
=
Positivos Verdadeiros
------------------------(Positivos verdadeiros +
Falsos positivos)

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Valor preditivo
NEGATIVO (%)
=
Negativos Verdadeiros
------------------------(Negativos verdadeiros +
Falsos negativos)

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Valor preditivo positivo

Total de pessoas

100.000

Prevalncia da doena

1%

Pessoas com a doena X

1.000

Pessoas sem a doena X

99.000

Sensibilidade

95%

Especificidade

95%

Exame

Pessoas com a doena X

Pessoas sem a doena X

Total

Resultados positivos

950 positivos verdadeiros

4.950 falsos positivos

5.900

(95% de 1.000)

(5 % de 99.000)

50 falsos negativos

94.050 negativos verdadeiros

(5% de 1.000)

(95% de 99.000)

1.000

99.000

Resultados negativos
Total

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94.100
100.000

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Valor preditivo
VP(+) = 950/(950 + 4950)
= 16,00 %
VP(-) = 94.050/(94.050 + 50) = 99,95 %
Apenas 16% das pessoas com
resultado positivo tm a doena
X

O valor preditivo
fortemente influenciado
pela prevalncia da doena e
pela sensibilidade do
teste.

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Preciso e exatido

Impreciso
Inexato
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Preciso
Inexato

Preciso
Exato
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Valores normais

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Fgado

Bilirrubinas, TGP, TGP,

DHL, FAL, Gama-GT,
Aldolase, Nucleotidase,
Albumina, TP, Amnia

Rins

Urinlise, creatinina,
uria, cido rico,
eletrlitos, clearance da
creatinina, provas de
concentrao e diluio.
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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Pncreas

Amilase, lipase, glicemia

Corao

TGO, CK, DHL,

Mioglobina, Troponina T,
Troponina I

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Infarto agudo do miocrdio

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Lpides

Colesterol
HDL-colesterol
LDL-colesterol
Triglicrides

Protenas

Eletroforese
Imunoglobulinas
Imunofixao

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Inflamao (protenas de
fase aguda)

VHS
Protena C reativa
Alfa-1 glicoprotena cida
Fibrinognio

Marcadores tumorais

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Beta-2 microglobulina
PSA e vrios outros

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Ferro
Analito

VR

Anemia ferropriva

Hemossiderose

Talassemia

Ferro (mg/dL)

35 140 H

N/D

N/A

N/D

30 125 M
CTLF (mcg/dL)

253 415 H
249 409 M

Saturao da
Transferrina (%)

20 55 %

N/A

Ferritina (mcg/L)

30 200 H

N/A

20 150 M
Protoporfirina
Livre (mcg/dL)

10 90

Hb A2 (%)

2,0 3,5

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Analisador bioqumico: Selectra

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Analisador de ons: Easylite

Mtodo: Eletrodo
on especfico.
Analitos:
Na/K/Li
Ca
Cl

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