Dos lbulos laterales

Un istmo tiroideo
Peso 15 a 20 gr
Rica red vascular perteneciente a tiroidea
Superior e inferior
TSH..TIROIDES.TIROGLOBULINA EN
TIROXINA (T4) Y TRIYODOTIRONINA (T3)

: O inflamacin de la glndula tiroides, engloba distintos trastornos, caracterizados de inflamacin tiroidea. Algunas de
ellos producen enfermedades agudas, con intenso dolor.
La tiroiditis infecciosa puede ser aguda y crnica. Las infecciones
agudas alcanzan el tiroides por va hematgena o mediante siembra
directa en la glndula, a travs de una fstula con el seno piriforme
adyacente a la laringe. Otras infecciones del tiroides producidas por
micobacterias, hongos y Pneumocystis, son ms crnicas y suelen afectar a pacientes inmunodeprimidos. La tiroiditis infecciosa puede
ser autolimitada o resolverse con tratamiento adecuado. Los tipos de
tiroiditis ms frecuentes son:
La tiroiditis de Hashimoto: Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo. Se caracteriza por una insuficiencia tiroidea gradual, secundaria a la destruccin autoinmunitaria del tiroides.

Patogenia: El defecto fundamental radica en las clulas T. Los linfocitos B del tejido tiroideo de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto estn activados y secretan varios autoanticuerpos dirigidos
contra antgenos tiroideos:
Tiroglobulina y peroxidasa tiroidea.
Receptor de TSH.
Transportador del yodo.
Morfologa: Muestra un aumento difuso de tamao. La cpsula se
mantiene intacta y la glndula aparece bien delimitada de las estructuras adyacentes. La superficie de corte es plida, gris bronceada, dura y algo nodular. El estudio microscpico demuestra una extensa infiltracin del parnquima por un infiltrado inflamatorio mononuclear formado por linfocitos pequeos, clulas plasmticas y centros
germinales bien desarrollados. Los folculos tiroideos son pequeos y
se encuentran revestidos en muchas zonas por clulas epiteliales con

un abundante citoplasma eosinfilo granular llamadas clulas de

Hrhle. El tejido conjuntivo intersticial aumenta y puede ser abundante aunque la fibrosis no sobrepasa la cpsula de la glndula.
Evolucin clnica: La tiroides de Hashimoto se manifiesta por el
aumento indoloro de tamao de la glndula, asociado generalmente a
cierto grado de hipotiroidismo. El aumento de tamao suele ser simtrico y difuso. La evolucin habitual es hacia el hipotiroidismo progresivo.

Tiroiditis granulomatosa subaguda: O tiroiditis de

DeQuervain, es mucho menos frecuente que la enfermedad de
Hashimoto.
Patogenia: Se cree que la tiroiditis subaguda se debe a una
infeccin viral o que se trata de un proceso inflamatorio post
viral.
Morfologa: La glndula puede mostrar un aumento de
tamao unilateral o bilateral y tiene una consistencia dura,
con una cpsula intacta con algunas adherencias ligeras a las
estructuras adyacentes. Al corte, las reas afectadas son
duras, de color blanco amarillento y destacan de la sustancia
tiroidea normal, ms elstica y de color pardo.

Histolgicamente, las lesiones son parcelares y dependen del esta-dio

de la enfermedad. Ms adelante aparecen las alteraciones caractersticas en forma de agregados de linfocitos, histiocitos y clulas plasmticas alrededor de los folculos tiroideos colapsados y alterados.
Hay clulas gigantes multinucleadas que engloban fragmentos de
coloide y justifican el nombre de Tiroiditis granulomatosa.
Evolucin clnica: Puede ser brusca o gradual. Se caracteriza por
dolor cervical que puede irradiarse hacia la parte superior del cuello,
la mandbula, la garganta o los odos, sobre todo al deglutir. La fiebre,
la fatiga, el mal estado en general, la anorexia y las mialgias acompaan al aumento variable del tamao del tiroides.
Tiroiditis linfocitaria subaguda (indolora): La tiroiditis subaguda,
llamada tiroiditis indolora, tiroiditis silente o tiroiditis linfocitaria es
una causa rara de hipertiroidismo. Suele manifestarse por un aumento
bocioso de la glndula o por ambos.

Morfologa: Salvo por un posible aumento ligero de tamao, el tiroides es normal en el estudio macroscpico. El examen histolgico revela un infiltrado inflamatorio multifocal, formado predominantemente por linfocitos pequeos, y roturas y colapsos irregulares de folculos tiroideos. No existen clulas plasmticas en abundancias ni
centros germinales.
Evolucin clnica: La manifestacin clnica ms importante es el hipertiroidismo (palpitaciones, taquicardia, temblor, debilidad, fatiga).
La glndula no suele ser dolorosa pero muestra un aumento de tamao mnimo y difuso.
Otras formas ms raras de tiroiditis son la tiroiditis de Reidel, trastorno de etiologa desconocida caracterizado por una extensa fibrosis
que afecta tanto al tiroides como a las estructuras cervicales adyacentes.

Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo endgeno. Se caracteriza por una trada de manifestaciones clnicas:
Hipertiroidismo.
Oftalmopata infiltrante.
Dermopata infiltrante.
Patogenia. Es un trastorno autoinmunitario producido por autoanti
cuerpos dirigidos contra el receptor de TSH. Algunos anticuerpos parecen intervenir de manera directa en la patogenia de la enfermedad:
Anticuerpos frente al receptor de TSH, o inmunoglobulinas estimu
lantes del tiroides.
Inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento del tiroides.
Inmunoglobulinas inhibidoras de la unin a TSH.
El desencadenamiento de la reaccin autoinminitaria de la enfermedad de Graves sigue siendo desconocido aunque en su desarrollo inter
vienen dos fenmenos:

 Imitacin molecular.
Autoinmunidad primaria de clulas T.

Morfologa: La glndula tiroides suele mostrar un aumento simtrico de tamao que se debe a la presencia de hiperplasia e hipertrofia difusas de las clulas epiteliales de los folculos tiroideos. El tiroides suele ser blando y liso y su cpsula se mantiene intacta. Al corte el
parnquima tiene un aspecto carnoso y blando similar al del msculo
normal. Histolgicamente, la caracterstica dominante es el exceso de
clulas. El coloide del interior de los folculos es plido y de bordes
festoneados. Las papilas carecen de centros fibrovasculares, al contrario de lo que sucede en el carcinoma papilar. A veces las papilas
son tan grandes que ocupan casi por completo los folculos. En el estroma nterfolicular existe un llamativo incremento de tejido linfoide
que, en algunas zonas se dispone en grandes agregados formados por
clulas B autorreactivas.

Evolucin clnica: Las manifestaciones clnicas de la enfermedad

de Graves son las atribuibles a la Tirotoxicosis , ademas de las propias
de dicha enfermedad, es decir, la hiperplasia difusa del tiroides, la oftalmopata y la dermatopata. El crecimiento tiroideo puede ir acompaado de un incremento del flujo sanguneo que pasa por la glndula
hiperactiva lo que a menudo da lugar a un soplo audible.

El aumento de tamao del tiroides, o Bocio, es la manifestacin ms

frecuente de las enfermedades tiroideas. Los Bocios difusos o multinodulares reflejan alteraciones de la sntesis de hormonas tiroideas.

Es una forma de Bocio que afecta de manera difusa a toda la glndula, sin provocar nodulaciones. La enfermedad puede tener una
distri-bucin tanto endmica como espordica. El Bocio endmico se
produce en zonas geogrficas en las que el contenido de yodo en el
suelo, el agua y los alimentos es bajo. El Bocio espordico es mucho
menos frecuente que el endmico. Puede deberse a varias causas,
entre ellas la ingestin de sustancias que interfieran en la sntesis de
hormonas tiroideas. Los cuatro ms importantes son:
1. ) Defecto del trasporte de yodo.
2.) Defectos de organificacin.
3.) Defectos de la Deshalogenasa.
4.) Defecto de acoplamiento yodo-tirosina.
Sin embargo, en la mayora de los casos de bocio espordico no se
encuentra una causa evidente.

Morfologa: Pueden identificarse dos estadios, el estadio hiperplsico y la involucin coloide. En el primero la glndula tiroides muestra
un aumento de tamao difuso y simtrico. Los folculos estn revestidos por clulas cilndricas apretadas, que pueden acumularse y formar
proyecciones similares en las observadas en la enfermedad de Graves.
S el dficit diettico de yodo aumenta posteriormente o si se produce
un incremento en las demandas de hormona tiroidea, el epitelio folicular estimulado sufrir una involucin y la glndula aumentar de tamao y se llenara de coloide (bocio coloide).
Evolucin clnica: En los nios el bocio espordico causado por un
defecto congnito de la biosntesis de hormonas puede inducir un cretinismo

Los episodios recidivantes de hiperplasia se combinan con los de involucin para producir un crecimiento del tiroides ms irregular al
que se denomina Bocio multinodular.
Los bocios multinodulares producen los aumentos de tamao del
tiroides ms importante y se confunden con la afectacin neoplsica
de la glndula con ms frecuencia que cualquier otro tipo de enfermedad tiroidea.
Morfologa: Los bocios multinodulares se caracterizan por aumentos de tamaos asimtricos y multilobulados, de forma que la glndula puede llegar a pesar ms de 200 gramos. El patrn de crecimiento
es muy imprevisible y puede afectar mucho ms a un lbulo que a otro. En otros casos el bocio crece por detrs del esternn y las clavculas dando lugar al bocio intratorcico o sumergido. Al corte se observan ndulos irregulares que contienen cantidades variables de coloide

gelatinoso y pardo. Es frecuente encontrar alteraciones regresivas, sobre todo en lesiones antiguas, como reas de hemorragia, fibrosis, calcificacin y formaciones qusticas. Microscpicamente la glndula est formada por folculos con abundante coloide y revestidos por epitelio aplanado e inactivo, junto a reas de hipertrofia e hiperplasia epitelial, acompaadas de alteraciones degenerativas.
Evolucin clnica:Las manifestaciones clnicas dominantes del bocio son las causadas por el efecto de masa de la glndula aumentada
de tamao. La mayora de los pacientes son eutiroideos pero una minora desarrollan ndulos hiperfuncionantes. Este cuadro, tambien
conocido como sndrome de Plummer, no va acompaado de la oftalmopata infiltrante ni dermatopata de la enfermedad de Graves. Los
ndulos hiperfuncionantes concentran el yodo radioactivo y aparecen
como calientes.

El ndulo tiroideo solitario es un engrosamiento bien delimitado con

la palpacin en una glndula tiroidea que, por lo dems es aparentemente normal. Existen varios criterios que pueden proporcionar indicaciones sobre la naturaleza de un ndulo concreto:
Los ndulos solitarios tienen ms probabilidad de ser neoplsicos
que los ndulos mltiples.
Los ndulos de los pacientes jvenes tienen ms probabilidad de
Ser neoplsicos que los que se encuentran en pacientes de edades
avanzadas.
Los ndulos de los varones tienen ms probabilidad de ser neoplsicos que los de las mujeres.
Tratamiento previo con radioterapia en cabeza y cuello se asocia a
una incidencia de neoplasias malignas del tiroides.
Los ndulos que captan yodo radioactivo en los estudios de imagen
(ndulos calientes) tienen ms probabilidades de ser benignos que ma-

Son lesiones tumorales nicas y bien delimitadas. Pueden clasificarse segn su tamao o por la presencia de folculos, as como por el tipo y grado de celularidad. Los adenomas colide simples (macrofoliculares), que son los ms frecuentes, son muy parecido al tejido tiroideo
normal. Los restantes recapitulan estadios de la embriognesis del tiroides normal y comparten caractersticas arquitecturales con los
carcinomas foliculares.
Patogenia: Los adenomas tiroideos es importante la funcin de TSH.
Las mutaciones somticas de algunos de los componentes de este sistema de sealizacin producen una estimulacin crnica de la va del
cAMP, generando clulas que adquieren una ventaja de crecimiento.
Morfologa: El adenoma tiroideo tpico es una lesin nica, encapsulada y bien delimitada del parnquima tiroideo que la rodea. El
dimetro medio de los adenomas foliculares es de unos 3 cms, algunos
son ms pequeos, mientras que otros son mucho mayores (hasta 10

cms. de dimetro). Dependiendo de su celularidad y de su contenido

en coloide, el color oscila entre el grisceo y el rojo parduzco. Es frecuente encontrar reas de hemorragias, fibrosis, calcificacin, cambios
qusticos. Las clulas neoplsicas se encuentran separadas del parnquima adyacente por una cpsula intacta y bien definida. Microscpicamente las clulas suelen formar folculos de aspecto homogneo que
contienen coloide. Se distinguen varios tipos histolgicos de adenomas:
macrofoliculares (coloides simples), microfoliculares (fetales), embrionarios (trabeculares), de clulas de Hrthle (oxfilos, oncocticos), adenomas atpicos y adenomas con papilas. Los adenomas coloides son
lesiones con grandes folculos llenos de coloide y revestido por epitelio
aplanado. Los adenomas fetales tienen numerosos folculos pequeos y
bien desarrollados, revestido por epitelio aplanado y ampliamente
separados por un abundante estroma laxo. Los adenomas trabeculares
estn formados por grupos de clulas que forman cordones o trabculas entre los que slo se encuentran algunos folculos pequeos y abor-

tivos. Citolgicamente las clulas epiteliales muestran escasas variaciones en su morfologa citoplasmtica y nuclear. En casos raros, los
adenomas estn compuestos por clulas fusiformes que se disponen en
grupos densos y que muestran discretas variaciones de su tamao y de
la morfologa de sus ncleos. Estas lesiones se han denominado adenomas de clulas fusiformes o adenomas atpicos. El adenoma de clulas
de Hrthle formado por clulas grandes eosinfilas y granulares, idnticas a las observadas en algunas otras lesiones no neoplsicas del
tiroides. La ltima variedad es el llamado adenoma papilar caracterizado por proyecciones papilares hacia el interior de grandes espacios
foliculares o qusticos. Estas papilas pueden ser largas o ramificadas y
muestran ciertas variaciones en su morfologa celular.
Manifestaciones clnicas: Se manifiestan (muchos) como una tumoracin indolora. La mayora de los adenomas captan menos yodo radiactivo y con menor avidez que el parnquima tiroideo normal.

Los ndulos solitarios del tiroides pueden ser tambin quistes que
reflejan la degeneracin qustica de lesiones preexistentes. A menudo
contienen un lquido pardo, turbio, en el que hay sangre, pigmento hemosiderina y restos celulares. Otras lesiones benignas raras son:
Quistes dermoides.
Lipomas.
Hemangiomas.
Teratomas.

Son relativamente raros. La mayora aparecen en adultos, aunque

algunas formas, pueden encontrarse en nios. La mayor parte de los
carcinomas tiroideos estn bien diferenciados. Los subtipos ms importantes son los siguientes:
Carcinoma papilar.
Carcinoma folicular.
Carcinoma medular.
Carcinoma anaplsico.
Patogenia: El factor de riesgo principal para el cncer de tiroides
es la exposicin a la radiacin ionizante. Tambin se han propuesto
como factores predisponentes algunas enfermedades del tiroides (Bocio nodular, y la tiroiditis autoinmunitaria o enfermedad de Hashimoto).

Es la forma ms frecuente del cncer del tiroides. Puede aparecer a

cualquier edad. Constituye la inmensa mayora de los carcinomas del
tiroides.
Morfologa: Los carcinomas papilares pueden ser lesione nicas o
mltiples. El diagnstico definitivo del carcinoma papilar slo puede
hacerse estudindolo al microscopio. Las caractersticas de las neoplasias papilares son las siguientes:
Los carcinomas papilares pueden mostrar papilas ramificadas
consistentes en un tallo fibrovascular sobre el cual se disponen las clulas epiteliales cbicas en una o varias capas. Al contrario que las
lesiones papilares hiperplsicas, las papilas neoplsicas estn centradaspor un denso tejido fibrovascular.
Los cromatina de los ncleos de las clulas de los carcinomas papilares se encuentran finamente dispersas, lo que se traduce en un
espacio pticamente claro y vaco, lo que ha llevado a la designacin

en o en ojo de la hurfana Annie. El diagnstico del carcinoma papilar depende ms de la caracterstica de los ncleos que de la arquitectura papilar.
Existen inclusiones o surcos intranucleares eosinfilos que corresponden a invaginaciones del citoplasma.
A menudo se encuentran estructuras con calcificaciones concntricas llamadas cuerpos de psammoma, en la lesin, generalmente en
la parte central de las papilas. Estas estructuras casi nunca aparecen
en los carcinomas foliculares y medulares. Se dice que siempre que se
encuentre un cuerpo de psammoma en un ganglio linftico o en los
tejidos peritiroideos debe pensarse en un carcinoma papilar oculto.
Existen algunas variantes de carcinoma papilar:
La variante encapsulada.
La variante folicular.
La variante de clulas altas, se caracteriza por clulas cilndricas
altas con citoplasma intensamente eosinfilo que recubren las papilas

y las zonas de patrn folicular. Debido a la eosinofilia del citoplasma

pueden ser confundidos como tumores de clulas de Hrthle. Es frecuente encontrar focos de infiltracin linftica, pero la afectacin de
los vasos sanguneos es relativamente rara.
Evolucin clnica: La mayora de los carcinomas papilares se manifiestan como ndulos tiroideos asintomticos, pero la primera manifestacin puede ser una adenopata cervical. La disfona, la disfagia,
la tos o la disnea indican que la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado.

Ocupan el segundo lugar en cuanto a frecuencia dentro del cncer

del tiroides.
Morfologa: Los carcinomas foliculares son ndulos nicos que pueden estar bien circunscritos o ser lesiones infiltrantes. Las de mayor
tamao pueden penetrar en la cpsula e infiltrar mucho ms all de la
cpsula del rgano, afectando a los tejidos cervicales adyacentes. Al
corte tienen un color gris, bronceado o rosado y cuando contienen
grandes folculos llenos de coloide pueden ser algo translcidos. A menudo se encuentra alteraciones degenerativas, como fibrosis central y
focos de calcificacin. Microscpicamente, la mayora de los carcinomas foliculares estn formados por clulas bastantes uniformes que se
disponen en pequeos folculos ricos en coloide y que muestran un
gran parecido con la tiroides normal. En cualquier caso los ncleos no
tienen las caractersticas tpicas del carcinoma papilar y no hay

cuerpos de psammoma. Las lesiones foliculares en las caractersticas

nucleares son las tpicas de los carcinomas papilares deben ser consideradas como pertenecientes a este grupo. Es menos frecuente que los
carcinomas foliculares tengan una arquitectura trabecular o que formen capas slidas de clulas poligonales o fusiformes. Las clulas de
esta variante pueden tener tamaos y formas ms irregulares, aunque
la anplasia importante es rara.
Evolucin clnica: Los carcinomas foliculares se manifiestan como
ndulos indoloros de crecimiento lento. Lo ms frecuente es que sean
ndulos fros en las gammagrafas aunque algunas lesiones mejor diferenciadas puedan ser hiperfuncionantes y aparecen como ndulos
calientes.

Los carcinomas medulares del tiroides son neoplasias neuroendocrinas derivadas de las clulas parafoliculares o clulas C del tiroides.
Las clulas de los carcinoma medulares secretan calcitonina, cuya
medicin desempea un papel importante en la medicin.
Morfologa: Los carcinomas medulares pueden aparecer como lesiones nicas o mltiples, afectando a ambos lbulos del tiroides. Las
neoplasias espordicas tienden a originarse en uno de los lbulos,
mientras que los tumores bilaterales y multicntricos son ms frecuentes en los casos familiares. Microscpicamente estn formados
por clulas poligonales o fusiformes que se agrupan en nidos, trabculas o incluso folculos. En muchos casos se identifican depsitos de
amiloide acelulares en el estroma adyacente procedente de las molculas alteradas de calcitonina. La microscopia electrnica revela un
nmero variable de grnulos densos rodeados de membrana en el
interior del citoplasma de las clulas tumorales.

Evolucin clnica: Lo ms frecuente es que los casos espordicos de

carcinoma medular se manifiestan como una tumoracin cervical que
se asocia a efectos locales, como disfagia o disfona.

Son tumores indiferenciados del epitelio folicular del tiroides. Son

tumores agresivos, cuya mortalidad est prxima al 100%.
Morfologa: Microscpicamente estas neoplasias estn formadas por
clulas muy anaplsicas que pueden adoptar uno de tres patrones histolgicos:
Grandes clulas pleomorfas gigantes.
Clulas fusiformes de aspecto sarcomatoso.
Clulas anaplsicas pequeas similares a las que se encuentran en
los carcinomas de clulas pequeas.
Los carcinomas de clulas pequeas han de distinguirse asimismo
de los linfomas malignos, que tambin pueden originarse en el tiroides. En algunos casos pueden encontrarse focos de diferenciacin papilar o folicular lo que indica un origen a partir de un carcinoma mejor diferenciado.

Evolucin clnica: Se manifiestan como tumores cervicales voluminosos de crecimiento rpido. Los sntomas de compresin o de infiltracin como disnea, disfagia, disfona y tos, son frecuentes. No existe
un tratamiento eficaz del carcinoma anaplsico del tiroides y la enfermedad es mortal.