Patologa traumtica

genitourinaria

CLNICA

Presenta de forma insidiosa

Diagnosticamos en el contexto de una enfermedad intercurrente

Crisis Addisoniana (emergencia):

Hipotensin, nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal y
shock hipovolmico, hiperpigmentacin cutnea, prdida de
vello, hipertermia
Dficit glucocorticoides fatiga, debilidad muscular, perdida
de peso y mialgias
Dficit mineralcorticoideo Hipotensin, nuseas y dolor
abdominal
Dficit de andrgenos perdida de vello pubiano y axilar,
disminucin de la lbido (mujeres)

Diferencias entre IS 1aria y

2aria
1aria

2aria

Hiperpigmentacin cutneo-mucosa

Si

No

HiperK

Si

No

HipoNa

Si

No

Acidosis metablica

Si

No

Hipotensin

Si

Raro

Prdida Vello

Si

No

Vitiligo

A/v

Raro

Alopecia

A/v

No, raro

Asociacin con sndrome

pluriglandular

Si

No

Asociacin dficit hormonas

hipofisarias

No

Si

ACTH

Trauma renal
8-10% de los traumatismos abdominales
Principalmente contuso: cadas desde grandes
alturas, agresiones de terceros, y accidentes de
trnsito
Principalmente lesiones del parnquima por
tener estructuras slidas cercanas
Compromiso del pedculo renal por
desaceleracin/aceleracin
Trauma penetrante por pared abdominal
anterior, ms grave que por los flancos, por el
compromiso de estructuras del hilio renal

Lesiones como fracturas de la parrilla costal

inferior y hematomas de pared abdominal en
la zona torcica inferior o lumbar nos pueden
orientar a la presencia de lesiones renales. La
hematuria (micro o macroscpica) eleva la
probabilidad de trauma renal, aunque esta
ltima no se correlaciona directamente con el
grado de lesin renal ya que se ha reportado
que hasta un 36% de pacientes con lesiones
vasculares o estallidos renales no presentan
hematuria. La condicin hemodinmica al
momento del ingreso de los pacientes debe
ser evaluada de manera rpida

 Paciente mujer de 37 aos, sin antecedentes mrbidos

importantes. Mientras asiste a su hija de 6 aos que esta
comenzado a andar en bicicleta, sufre cada golpendose
regin lumbar izquierda con el manubrio. Presenta intenso
dolor en la zona costolumbar izquierda, lo que la obliga a
acostarse por varios minutos. Despus de 2 horas de ocurrido
el accidente la paciente constata hematuria fresca y con
cogulos, por lo que acude al servicio de Urgencia. Al examen
fsico esta estable con FC de 98 x minuto, PA 147/78, FR 20 y
saturacin de oxgeno de 98%. Presenta un dolor espontneo
5/10 en zona costolumbar izquierda y que se intensifica hasta
9/10 a la palpacin superficial en zona correspondiente a la
costilla 12 izquierda, comprobndose una fractura a este nivel.
Hay un rea de 3 a 4 centmetros cuadrados de hematoma y
erosiones superficiales en la zona lumbar izquierda, y no se
observan heridas mas profundas. El examen pulmonar es
normal, el abdomen es blando, depresible, no se palpan masas
en particular en la zona lumbar izquierda. No hay globo
vesical. En esta evaluacin se comprueba adems que la
paciente presenta orina hematrica con algunos cogulos.

Caso Clnico: Trauma Renal

Paciente de 18 aos
Herida por arma cortopunzante
regin lumbar derecha
Ingresa por urgencias, signos vitales
estables
Rx Trax no Hemotrax ni
Neumotrax
Cateterizacin vesical:
HEMATURIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Traumatismo en zona abdominal:

No hematuria.
Imagenologa normal.

COMPLICACIONES

Tempranas:
Hemorragia.
Extravasacin urinaria.
Hematoma perirrenal.
Absceso perirrenal.

Tardas:
Hipertensin.
Hidronefrosis.
Fstula arteriovenosa.
Formacin de clculos.
Pielonefritis.

LESIONES EN EL URTER
ETIOLOGIA:
Procedimiento quirrgico plvico.
Heridas por armas de fuego.
Accidentes con desaceleracin rpida.
Manipulacin endoscpica con canastilla
para los clculos ureterales.

Mujer de 43 aos que durante la

realizacin de una microdiscectoma
L4L5 se observ un sangrado
profundo que fue controlado con
compresin sin que existiera
compromiso hemodinmico. A las 36
horas la paciente present un
abdomen distendido y doloroso
acompaado de anemia y leucocitosis.

Paciente masculino de 30 aos de edad con

enfermedad actual de 3 aos de evolucin dado por
episodios de dolor lumbar derecho y disuria
recibiendo tratamiento para infeccin urinaria.
Antecedente de laparotoma por herida con arma de
fuego complicado con lesin extraperitoneal de
vejiga urinaria 4 aos antes, intervenido por el
servicio de ciruga general sin apoyo del servicio de
urologa. Al examen fsico sin hallazgos patolgicos.
Trae ecografa que reporta litiasis renal y vesical por
lo que se solicita urografa de eliminacin donde se
visualiza litiasis coraliforme derecha y litiasis vesical
de 6 cm. Con ureteropielectasia derecha.

DATOS CLINICOS:
Sntomas:
Fiebre.
Dolor en el flanco y
cuadrante inferior.
leo paraltico.
Nausea.
Vmito.

Datos de laboratorio:
Hematuria microscpica.

Signos:
Hidronefrosis aguda
Dolor grave en el costado.
Dolor abdominal.
Nausea y vmito.
leo.
Signos y sntomas de
peritonitis aguda.

:
L
A
I
C
N
RE
E
F
I
D
ICO
T
S
O
N
AG
1. Obstruccin intestinal y peritonitis
postoperatoria
. Fiebre.
. Abdomen agudo.
. Nausea y vmito.
. Urografa excretora.
2.
.
.
.

Infeccin de la herida
Fiebre.
leo.
Hipersensibilidad localizada.

3. Pielonefritis aguda
. Ultrasonografa: normal.
. Urografa: no hay obstruccin.

COMPLICACIONES:
1. Estenosis.
2. Hidronefrosis.
3. Urinoma
retroperitoneal.
4. Pielonefritis.

LESIONES EN LA VEJIGA
ETIOLOGIA:
Traumas.
Iatrogenia.
PATOGENESIS Y PATOLOGIA
En una fractura de pelvis los
fragmentos pueden perforar la vejiga.
Produciendo una rotura extraperitoneal.

Si la orina esta infectada originara

absceso plvico e inflamacin grave
plvica.

varn de 43 aos, sin alergias medicamentosas

conocidas ni antecedentes mdicos o quirrgicos de
inters, con herida abdominal por arma de fuego. El
paciente ingresa estable hemodinmicamente en el
servicio de Urgencias, con intenso dolor abdominal.
En la exploracin fsica se observa el orificio de
entrada del proyectil en fosa iliaca izquierda con
salida por glteo izquierdo, con dolor abdominal y
signos de irritacin peritoneal principalmente en
hipogastrio y fosa iliaca izquierda. No se aprecia
afectacin de genitales externos ni uretrorragia. Tras
realizarse cateterismo uretrovesical, se observa
hematuria macroscpica intensa. En la analtica de
ingreso destaca nicamente la presencia de anemia
(Hb:9,2 g/dl), siendo el resto de parmetros
bioqumicos, de hemograma y coagulacin normales.

CINEMTICA DE LA LESIN
Cuando se lesiona la vejiga y est
llena en toda su capacidad.
Produce una rotura
intraperitoneal.
Una laceracin lineal permitir que la
orina fluya a la cavidad abdominal.
Y si la orina esta infectada
sobrevendrn la peritonitis y abdomen
agudo.

DATOS CLNICOS
Sntomas:
Anuria.

Signos:

Dolor plvico o abdominal

inferior.

Hematuria macroscpica.

Hemorragia con fractura

plvica.

Abdomen agudo.
Hematoma plvico
(examen rectal)

Datos de laboratorio:
E.G.O (hematuria microscpica)
Urocultivo (infeccin)

COMPLICACIONES

Absceso
Abscesoplvico.
plvico.
Hematoma
plvico
Hematoma
plvico
infectado.
infectado.
Peritonitis
tarda.
Peritonitis
tarda.

Incontinencia
Incontinenciaurinaria
urinaria
parcial.
parcial.