SISTEMA LINFTICO

DR. JAVIER F. MUANTE LOVERA

MEDICINA INTERNA - HMC

SISTEMA LINFATICO
Para realizar el Diagnostico de una enfermedad de los Ganglios
Linfticos es necesario, primero, conocer los grupos
ganglionares corporales de significacin clnica, que se dividen
en superficiales y profundos, y el drenaje linftico de las
distintas reas.

GANGLIOS SUPERFICIALES:
Situados en el TCSC y son fcilmente accesibles a la
exploracin semiolgica (Ip, Pp); Representan una muestra
para evaluar el estado de todo el aparato ganglionar. Los mas
significativos son:
-Ganglios de la cabeza y cuello
-Ganglios epitrocleares
-Ganglios axilares
-Ganglios inguinales

El cuerpo humano tiene aprox. 600 ganglios linfticos, el

30% de los cuales estn situados en la cabeza y el cuello. Se
encuentran distribuidos a manera de collar en la base de la
cabeza y en cadenas verticales que siguen el trayecto del
ECM y se describen a continuacin:
- Gg occipitales
- Gg post auriculares o mastoideos
- Gg preauriculares
- Gg submaxilares
- Gg submentonianos
- Gg yugulares o cervicales anteriores
- Gg cervicales posteriores
- Gg supraclaviculares.
- Gg cervicales profundos

- Gg epitrocleares
- Gg axilares
- Gg inguinales.

SEMIOLOGIA GANGLIONAR:
Los GL deben examinarse por Ip y Pp, con un mtodo
sistemtico, regin por regin, sin omitir ninguno de los
grupos ganglionares superficiales accesibles.
En el examen fsico cuidadoso de un adulto sano es posible
hallar ganglios linfticos palpables normales en mas del 50%
de los casos, especialmente en jvenes, en personas delgadas
y en la regin cervical.

GANGLIOS PROFUNDOS:
Distribuidos en las cavidades viscerales (trax y abdomen) y,
salvo excepciones, no son evaluables durante el examen
fsico.
En este grupo destacan por su significado clnico los
ganglios:
a)
b)
c)
d)
e)

Del hilio pulmonar

Mediastnicos
Intraabdominales
Retroperitoneales y
Pelvianos.

Inspeccin:
La Inspeccin de los territorios ganglionares tiene por objeto :
- Detectar asimetras o masas visibles
- Identificar cicatrices (de cirugas o de padecimiento
ganglionar previo) y/o
- Supuracin.
El uso de luz indirecta puede ayudar a resaltar estructuras.
Es probable detectar lesiones cutneo-mucosas que justifiquen
adenomegalias satlites (chancro sifiltico, melanoma).

La piel por encima de los Gg normales no debe tener

alteraciones; en las adenitis pigenas, estas adquieren edema
y rubor.
Es caracterstico el color azulado de la piel de la regin
inguinal que cubre a los ganglios del LGV.
A veces los Gg enfermos supuran; este signo limita
notablemente las posibilidades etiolgicas.
La presencia de una cicatriz estrellada en la regin cervical o
supraclavicular es la consecuencia de un Gg tuberculoso que
supur.
La linfangitis aguda superficial (inflamacin aguda de los
vasos linfticos subcutneos), identificable como un trayecto
eritematoso que se extiende desde la lesin primaria hacia los
Gg regionales, acompaa con frecuencia a las infecciones de
piel y partes blandas x Estreptococos del grupo A.

La tumefaccin nodular del TCSC a lo largo del trayecto

linftico define una situacin clnica distinta que se conoce
como linfangitis nodular; si se asocia al antecedente de una
herida traumtica contaminada con tierra o acaecida durante
tareas de jardinera, sugiere ESPOROTRICOSIS O
NOCARDIOSIS.

Adems de las alteraciones localizadas de la piel, es posible

encontrar lesiones mucosas. Ej, candidiasis orofarngea en
pacientes VIH (+), ulcera lutica de las amgdalas o cutneas
generalizadas x Ej. Exantema del sndrome mononuclesico,
eritrodermias, que constituyen excelentes claves diagnosticas.

Palpacion:
Debe realizarse con el pulpejo de uno o mas dedos (ndice,
medio o anular), ejerciendo presin variable (inicialmente,
presin mnima para evitar el desplazamiento de los ganglios)
y movimientos circulares o de vaivn. Cuando se exploran los
grupos ganglionares de la cabeza y el cuello, los axilares y
epitrocleares, el paciente debe estar sentado; el examinador
puede ubicarse indistintamente, por delante o por detrs.

El examinador puede sostener la cabeza del paciente con una

de sus manos; adems, al imprimirle movimientos pasivos de
flexin, extensin o rotacin, se provoca la relajacin de los
msculos del cuello que favorece la palpacin. La realizacin
de la maniobra de Valsalva facilita la Pp de los Gg
supraclaviculares.
Los Gg epitrocleares palpables son siempre patolgicos.

Mediante la Palpacion se deben determinar las siguientes

caractersticas:
1.
2.
3.
4.

Forma y tamao.
Sensibilidad.
Consistencia.
Movilidad.

1. FORMA Y TAMAO:
Elipsoidales 0,5-1 cm, en reg. inguinal pueden medir hasta 2
cm. El aumento tamao y/o cambios de forma (esfricos)=
signo de patologa ganglionar.
Un conglomerado ganglionar >10 cm (Masa Ganglionar),
caracterstico de Gg profundos x Linfoma o Metstasis de Ca.
Adenomegalia cervical TBC (escrfula)= Mx extrapulmonar
frecuente de la enfermedad.
Estudio: Ausencia de lesiones neoplsicas en todos los Gg bx
menores de 1 cm; en cambio, el Ca estaba presente en el 38%
de las adenomegalias mayores a 2.25 cm.
Los Ganglios normales o patolgicos no son pulstiles.

2. SENSIBILIDAD:
Los GL normales son indoloros. La presencia de dolor
espontaneo o a la Pp (relacionado con estiramiento de la
capsula) sugiere un proceso infeccioso, pero no es un dato
excluyente.
En la leucemia aguda los GL, por su rpido crecimiento son
dolorosos.
En la Enf. Hodgking es caracterstico el dolor ganglionar
despus de la ingesta de bebidas alcohlicas.
3. CONSISTENCIA:
Los GL normales tienen consistencia blanda, los
Metastsicos son duro-ptreos y los afectados por procesos
linfoproliferativos, firmes (consistenciaen goma de borrar).
Cuanto ms dura es una adenomegalia, mas probable es su
etiologa neoplsica.

4. MOVILIDAD:
Los GL normales son mviles. Los patolgicos pueden
adherirse entre si, a la piel y/o a los planos profundos. La
perdida de la movilidad ganglionar normal es un signo
semiolgico que indica que la patologa que enferma al
ganglio ha superado el limite anatmico de la capsula; es
caracterstico del compromiso neoplsico, aunque puede
encontrarse en infecciones.

Preguntas de Autoevaluacin:
1. Que grupos ganglionares pueden evaluarse mediante el
examen fsico?
2. Cual es la trascendencia clnica de las adenomegalias
supraclaviculares?
3. Que caractersticas sugieren que un ganglio palpable es
normal o patolgico?
4. Que etiologas generan adenomegalias dolorosas?
5. Cual es la consistencia de las adenomegalias por
metstasis de un carcinoma?
6. Que estructuras pueden simular adenomegalias?

7. Mencionar 5 alteraciones de los labios al examen fsico.

9.La presencia de los dientes de Hutchinson son sugerentes de?
10.Que patologas puedo sospechar ante la presencia de
candidiasis oral al examen fsico?
11.Cual es la trascendencia clnica de las adenomegalias
supraclaviculares?
12.Cual es la consistencia de las adenomegalias por metstasis de
carcinoma?
13.Que grupos ganglionares pueden evaluarse mediante el
examen fsico?

Ganglios
Inguinales
Profundos

Ganglios
Intercostales

Mediastnicos
Anteriores
Prearteri
al
Prevenos
o
Transvers
o

Mediastnicos
Intermedios

Paratraqueal
es

Traqueobronquiale
s

Ganglios Sacros
-Situados detrs del recto y a cada lado de l, en la cara
anterior del sacro. A lo largo de la arteria sacra media.

GANGLIOS LINFTICOS
ABDOMINALES
Ganglios Linfticos
Parietales
Ganglios Linfticos
Viscerales

Ganglios Linfticos
Parietales
-Se encuentran alrededor de la aorta abdominal y de la
vena cava inferior.
Ganglios Lumbares izquierdos

Ganglios
Lumbares

Ganglios Lumbares intermedios

Ganglios Cervicales Derechos

Ganglios Frnicos inferiores

Ganglios Epigstricos inferiores

Ganglios Lumbares

Ganglios Frnicos inferiores

-Se hallan situados en la parte inferior del diafragma

Ganglios Epigstricos inferiores

-Se hallan junto a los vasos epigstricos inferiores

CONDUCTO TORCICO
C

RELACIONES DEL CONDUCTO

TORCICO

2. Nivel Torcico

ARCO DEL CONDUCTO TORCICO

CONDUCTO LINFTICO DERECHO