VACUNA

VPH

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae
Ms de 100 serotipos
A.R. Oncognico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
R.I. Oncognico: 26, 53, y 66.
B.R. Oncognico: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72 y 81.

INFECCION POR VPH

INFECCIN POR VPH

Se considera la ETS ms frecuente
Se contagia por contacto directo estrecho,
piel con piel, no por los fluidos sexuales
El uso de preservativo disminuye pero no
elimina el riesgo
El 80-90% de las mujeres infectadas
aclaran la infeccin espontneamente en
el plazo de un ao

INFECCIN POR VPH

En las que queda
infeccin persistente
> 10 aos: lesiones
precancerosas
> 20 aos:
carcinoma in situ

DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL

MUNDIAL
Es una d las ETS ms frecuentes
El 20% de las mujeres, portadoras ocultas
El cncer de cervix (C. C.), 2 en frecuencia tras
el de mama.
480000 nuevos casos de C. C. cada ao.
280000 muertes anuales ( 80% en los pases en
desarrollo).

EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH

EN ESPAA
La prevalencia es de las ms bajas del mundo,
entre el 1.3 y el 5 %, con una media del 3 %.
En edades mas jvenes ( sobre los 20 aos ) la
prevalencia es mayor pero la mayora de estas
presencias virales desaparecern durante el
primer o segundo ao.
Hay colectivos con prevalencias mucho mayores:

Prostitutas ( 31-61% )
Presas ( 29-46%)
VIH +

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE

CERVIX EN ESPAA
Tasa de incidencia : 7.55/100000
la edad de mayor incidencia, 45 50 aos
Tasa de mortalidad : 2.33/100000
594 fallecimientos
el 0.3 0.4 del total de fallecidas
edad media de fallecimiento, 60 aos

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE

CERVIX EN ESPAA
GRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES
AUTONOMAS
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 %
ANUAL ENTRE 1986/2000
PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AOS HA
AUMENTADO

SITUACION EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
60000 citologas precancerosas de bajo grado.
85 -90 % remiten espontneamente.
10 15 % progresan ( 240 casos de cncer ).
76 muertes al ao.
6000 casos de verrugas genitales.

VPH Y CANCER DE CERVIX

El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.
Otros factores :
- Genticos
- Tabaco
- Multiparidad
- Anticoncepcin oral prolongada
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Promiscuidad sexual
- Coinfeccin por otras ETS

VPH Y CANCER DE CERVIX

El 80-90 % de las infectadas, resuelven
espontneamente la infeccin en un plazo de
un ao, quedando un cierto grado de proteccin
frente a las reinfecciones.
En las que persiste la infeccin, se pueden
producir lesiones precancerosas e incluso con el
tiempo, cncer de cervix ( en general tras 20-30
aos ).

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

PREMALIGNAS
DISPLASIA

LEVE

CIN

SIL

NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL

LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL

CIN-1

LSIL
SIL DE BAJO GRADO

MODERADA

CIN-2
40% CURA ESPONTANEA

GRAVE
CIN-3
CARCINOMA
IN SITU

HSIL
SIL DE ALTO GRADO
CAMBIOS PREMALIGNOS
GENERALMENTE POR HPV
DE ALTO RIESGO

ESTRATEGIAS DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
- CRIBADO CITOLGICO ( PAPANICOLAU )
- CRIBADO VIROLGICO ( TEST ADN VPH )
- COMBINACIN DE AMBOS
a mujeres en torno a los 35 aos ( no antes )
gran potencia predictiva de patologa cervical

EN EL FUTURO
- Combinacin de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA en la
adolescencia y TEST ADN VPH a partir de los 30 aos

CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX

SE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL
ENTRE LOS 26 Y 65 AOS, CON UNA
PERIODICIDAD DE 3 5 AOS
LA COBERTURA DEL CRIBADO EST EN
TORNO AL 75 %
EL 80 % DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE
HABIAN HECHO UNA CITOLOGIA
LA VACUNACIN NO SUPONDR LA
ELIMINACIN DEL CRIBADO

LAS VACUNAS

CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS

ANTIPAPILOMAVIRUS
TIPO
VACUNA

LABORATORIO

BIVALENTE

GlaxoSmithKline

GENOTIPOS

INDICACIN

POSOLOGIA

VA

Nombre vacuna

CERVARIX

VLP 16, 18
Adyuvada con
AS04

Cncer de cervix

0, 1, 6 meses

IM

Cncer de cervix
Condilomas

0, 2, 6 meses

IM

Inmunidad cruzada:
45, 31, 52
TETRAVALENTE

Merck&Co
GARDASIL

VLP 16, 18, 6, 11

Adyuvada con
Fosfato de AL

VACUNACION FRENTE AL VPH

Indicada en nias y mujeres entre 9 y 26
aos
La primera campaa de vacunacin
probablemente incluir nias de 11 14 aos
Se supone eficaz antes de que se haya
tenido contacto con los serotipos vacunales
Puede ser eficaz a pesar de haber iniciado ya
relaciones sexuales
La duracin de la proteccin es de al menos
5 6 aos

CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES
LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS
HIPERSENSIBILIDAD A ALGN COMPONENTE
ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON FIEBRE

NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL
EMBARAZO
PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN
PERIODO DE LACTANCIA

VACUNAR CONTRA EL VPH

IMPLICACIONES DE UNA DECISION

ASPECTOS CONTROVERTIDOS
Existen dudas razonables sobre el impacto real
de la vacunacin en la historia natural de la
infeccin por VPH y el proceso de oncognesis
En la poblacin diana a vacunar, los estudios
son de seroconversin, no de eficacia
Son aplicables a Espaa los parmetros
epidemiolgicos observados en otros pases?
Es la vacunacin la mejor estrategia de
prevencin aqu y ahora?

ASPECTOS CONTROVERTIDOS
No hay o no se han publicado anlisis objetivos
(independientes de la industria farmacutica)
sobre el coste/efectividad de la intervencin
vacunal
En Espaa, destinamos a Salud Pblica el 2%
del gasto total. La vacunacin contra el VPH
supondr el 50% de dicho gasto. Se habilitar
un presupuesto extraordinario?

ASPECTOS CONTROVERTIDOS
Qu duracin tendr la inmunidad?, habr
que revacunar?, Quin lo financiar?
Qu ocurrir con el nicho vacante?
Que respuesta tenemos para los nios no
incluidos en la campaa vacunal por edad?

OPINIONES DE LOS DIRECTORES DEL

ENCUENTRO
El Calendario Vacunal es un instrumento clave
en Salud Pblica, las modificaciones deben
hacerse con extremo cuidado y total consenso
(sin presiones mediticas o de la industria)
Es precipitado e injustificado incluir la vacuna
en el calendario vacunal
Los representantes polticos de Salud Pblica
han reconocido que la vacunacin traer, tarde
o temprano, problemas presupuestarios

CONCLUSION
Es una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente
segura y la mas cara de la historia
La decisin final de vacunar o no (a ttulo individual o
colectivo) depende de aspectos que van ms all de un
simple anlisis coste/beneficio
- La percepcin de riesgo (y el legtimo intento de
minimizarlo)
- La tranquilidad de haber hecho lo posible para evitar
algo
- La presin social
- La disponibilidad econmica
- La priorizacin respecto a en que gastar los recursos

ASPECTOS PRCTICOS
Con la informacin que disponemos en la
actualidad
Qu mensajes son los ms adecuados
cuando nos pregunten?
Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo
tenga que pagar yo?
A qu edades?
Cul es su opinin? Es slo un tema de
presupuestos?