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VPH
Prostitutas ( 31-61% )
Presas ( 29-46%)
VIH +
SITUACION EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
60000 citologas precancerosas de bajo grado.
85 -90 % remiten espontneamente.
10 15 % progresan ( 240 casos de cncer ).
76 muertes al ao.
6000 casos de verrugas genitales.
LEVE
CIN
SIL
NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL
LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL
CIN-1
LSIL
SIL DE BAJO GRADO
MODERADA
CIN-2
40% CURA ESPONTANEA
GRAVE
CIN-3
CARCINOMA
IN SITU
HSIL
SIL DE ALTO GRADO
CAMBIOS PREMALIGNOS
GENERALMENTE POR HPV
DE ALTO RIESGO
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
- CRIBADO CITOLGICO ( PAPANICOLAU )
- CRIBADO VIROLGICO ( TEST ADN VPH )
- COMBINACIN DE AMBOS
a mujeres en torno a los 35 aos ( no antes )
gran potencia predictiva de patologa cervical
EN EL FUTURO
- Combinacin de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA en la
adolescencia y TEST ADN VPH a partir de los 30 aos
LAS VACUNAS
LABORATORIO
BIVALENTE
GlaxoSmithKline
GENOTIPOS
INDICACIN
POSOLOGIA
VA
Nombre vacuna
CERVARIX
VLP 16, 18
Adyuvada con
AS04
Cncer de cervix
0, 1, 6 meses
IM
Cncer de cervix
Condilomas
0, 2, 6 meses
IM
Inmunidad cruzada:
45, 31, 52
TETRAVALENTE
Merck&Co
GARDASIL
CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES
LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS
HIPERSENSIBILIDAD A ALGN COMPONENTE
ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON FIEBRE
NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL
EMBARAZO
PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN
PERIODO DE LACTANCIA
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
Existen dudas razonables sobre el impacto real
de la vacunacin en la historia natural de la
infeccin por VPH y el proceso de oncognesis
En la poblacin diana a vacunar, los estudios
son de seroconversin, no de eficacia
Son aplicables a Espaa los parmetros
epidemiolgicos observados en otros pases?
Es la vacunacin la mejor estrategia de
prevencin aqu y ahora?
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
No hay o no se han publicado anlisis objetivos
(independientes de la industria farmacutica)
sobre el coste/efectividad de la intervencin
vacunal
En Espaa, destinamos a Salud Pblica el 2%
del gasto total. La vacunacin contra el VPH
supondr el 50% de dicho gasto. Se habilitar
un presupuesto extraordinario?
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
Qu duracin tendr la inmunidad?, habr
que revacunar?, Quin lo financiar?
Qu ocurrir con el nicho vacante?
Que respuesta tenemos para los nios no
incluidos en la campaa vacunal por edad?
CONCLUSION
Es una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente
segura y la mas cara de la historia
La decisin final de vacunar o no (a ttulo individual o
colectivo) depende de aspectos que van ms all de un
simple anlisis coste/beneficio
- La percepcin de riesgo (y el legtimo intento de
minimizarlo)
- La tranquilidad de haber hecho lo posible para evitar
algo
- La presin social
- La disponibilidad econmica
- La priorizacin respecto a en que gastar los recursos
ASPECTOS PRCTICOS
Con la informacin que disponemos en la
actualidad
Qu mensajes son los ms adecuados
cuando nos pregunten?
Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo
tenga que pagar yo?
A qu edades?
Cul es su opinin? Es slo un tema de
presupuestos?