Professional Documents
Culture Documents
GRECIA ARRUNATEGUI Q.
Los vasos linfticos se generan en el tercio inferior de la mucosa, volcndose sucesivamente en las
redes de la submucosa y subserosa. Desde all parten colectores hacia 3 grupos ganglionares
adyacentes a los trayectos vasculares principales.
La clasificacin de la Sociedad Japonesa de Investigacin para el Cancer Gstrico, le asigna un
nmero a cada grupo ganglionar para facilitar su estudio posterior.
Consideraciones:
El rgimen linftico del estmago no tiene patrn fijo, que no siempre un sector gstrico drena en
primera instancia hacia el grupo ganglionar inmediato y que cualquier ganglio puede ser la primera
estacin en la diseminacin neoplsica.
-Los linfticos del epipln mayor, drenan hacia los grupos pilricos o esplnicos, motivo por el cual
la omentectoma debe ser sistemtica en cualquier gastrectoma por enfermedad maligna
FACTORES DE RIESGO
Incidencia segn el sexo
ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres.
Edad
Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de 50 aos aumentan bruscamente. La
mayora de las personas diagnosticadas con cncer de estmago se encuentran entre los 60 y 89 aos
de edad.
Origen tnico
En los Estados Unidos, el cncer de estmago es ms comn entre los estadounidenses de origen
hispano, las personas de raza negra y los asiticos/isleos del Pacfico en comparacin con las personas
de raza blanca que no son de origen hispano
Geografa
A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn, China, Europa oriental y del sur y
Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es menos comn en frica occidental y del sur, Asia Central
y del sur, y Norteamrica.
Infeccin con Helicobacter pylori
parece ser la causa principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior (distal)
del estmago.
La infeccin por mucho tiempo del estmago con este germen puede conducir a gastritis atrfica crnica
y cambios precancerosos del revestimiento interno del estmago
Linfoma del estmago
linfoma de tejido linftico asociado con la mucosa (MALT) tienen un riesgo aumentado de padecer
adenocarcinoma del estmago
Alimentacin
alimentacin que contiene grandes cantidades de alimentos ahumados, pescado y carne salada y
vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comnmente
en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden convertir a los nitritos y
nitratos en compuestos que han demostrado que causan cncer de estmago en animales.
Por otra parte, consumir muchas frutas, verduras y vegetales frescos parece reducir el riesgo.
Consumo de tabaco
particularmente para los cnceres de la seccin superior del estmago cercana al
esfago. La tasa de cncer de estmago es alrededor del doble para los fumadores.
Sobrepeso u obesidad
El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cnceres del cardias (la parte
superior del estmago ms cercana al esfago), aunque todava no est claro cun
contundente es esta asociacin
Ciruga estomacal previa
Los cnceres de estmago son ms propensos a originarse en las personas a las
que se les ha extrado parte del estmago para tratar enfermedades no cancerosas
como las lceras.
Esto puede deberse a que el estmago produce menos cido, lo que permite que
haya ms bacterias productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el intestino
delgado hasta el estmago despus de la ciruga podra tambin contribuir al riesgo
aumentado. Por lo general, estos cnceres se desarrollan muchos aos despus de
la ciruga.
Anemia perniciosa
El revestimiento del estmago produce factor intrnseco (IF) para la absorcin de
vitamina B12 de los alimentos causando anemia perniciosa. Adems las personas
con esta enfermedad presentan un mayor riesgo de cncer de estmago.
Enfermedad de Menetrier (gastropata hipertrfica)
En esta afeccin el crecimiento excesivo del revestimiento del estmago causa
grandes pliegues en el revestimiento y esto causa bajos niveles de cido
estomacal. Debido a que esta enfermedad se presenta en muy raras ocasiones, no
se conoce exactamente cunto aumenta el riesgo de cncer de estmago.
Sangre tipo A
Por razones desconocidas, las personas con el tipo de sangre A
tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cncer de estmago.
Antecedente familiar de cncer de estmago
Las personas con familiares de primer grado (padres, hermanos e
hijos) que han tenido cncer de estmago tienen mayores
probabilidades de desarrollar esta enfermedad.
Infeccin con virus de Epstein-Barr (EBV)
Tambin se encuentra en las clulas cancerosas de
aproximadamente 5% a 10% de las personas con cncer de
estmago. Estas personas suelen tener un cncer de crecimiento
ms lento, menos agresivo con una tendencia ms baja de
propagacin. El EBV ha sido encontrado en
algunas clulas cancerosas del estmago, pero an no est claro
si este virus en realidad causa cncer de estmago.
Ciertas ocupaciones
Los trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule (goma)
parecen estar a un mayor riesgo de desarrollar cncer de
estmago.
TIPOS DE TUMORES
GASTRICOS
ADENOCARCINOMA GASTRICO: 85% DE LOS
CANCERES
DIFUSO
INTESTINAL
ADENOCARCINOMA GASTRICO
DIFUSO
INTESTINAL
CARACTERISTICAS
No existe cohesin
celular, las clulas
aisladas infiltran y
aumentan grosor de
la pared sin formar
tumoracin
delimitada.
EDAD
> En jvenes
mayores.
UBICACION
> En antro y
curvatura menor.
ALTERACION
Perdida de
distensibilidad (linitis
plastica o botella de
cuero)
Son ulceradas,
precedidas de
proceso precanceroso
prolongado.
PRONOSTICO
DESFAVORABLE
+++/+++
++/+++
DIAGNOSTICO
Otros:
CNCER AVANZADO:
Este cncer es el que compromete las capas muscular propia y
las otras y se le denomina como lo seal Borrmann en el ao
1926:
Tipo 0 Cncer Temprano
Tipo 1 o Borrmann I
Tipo 2 o Borrmann II
Tipo 3 o Borrmann III
Tipo 4 o Borrmann IV
Tipo 5 Borrmann V que indica un cncer avanzado no clasificable.
Como se puede notar las formas macroscpicas comienzan de 0
a 5 ya que el 0 no existe en nmeros romanos.
Las formas 1 y 2 son formas polipoideas, circunscritas y de
lmites precisos, las formas 3 y 4 son difusas, de limites
imprecisos. La 3 presenta ulceracin o ulceraciones y la 4
generalmente no presenta este tipo de lesiones adicionales.
TRATAMIENTO
Criterios de Operabilidad
a) Estudio de diseminacin preoperatorio que no demuestre metstasis a distancia.
b) Resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se pueda efectuar
una reseccin completa: sangramiento, perforacin y retencin gstrica.
Criterios de inoperabilidad (en pacientes electivos)
a) Rechazo de la ciruga por el paciente y /o familiar(es) a cargo.
b) Enfermedad grave concomitante que contraindique la ciruga.
c) R2: Existencia de metstasis hepticas, peritoneales o a mayor distancia.
Criterios de irresecabilidad
a) Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatmicas vecinas
irresecables.
b) Adenopatas metastsicas de ubicacin retropancretica, mesentrica o
lumboarticas (N4, las que debern ser confirmadas por biopsia contempornea)
c) Metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis peritoneal.
d) Tumor de Krukemberg
GASTRECTOMA TOTAL
Esta operacin se emplea si el cncer se ha propagado por todo el estmago. A menudo
tambin se recomienda si el cncer se encuentra en la parte superior del estmago, cerca
del esfago.
El cirujano extirpa por completo el estmago y los ganglios linfticos cercanos, el
epipln, y puede extraer el bazo y partes del esfago, los intestinos, el pncreas, y otros
rganos cercanos. El extremo del esfago entonces se adhiere a parte del intestino
delgado. Esto permite que los alimentos pasen por el tracto intestinal. Sin embargo, las
personas a quienes se les ha extirpado el estmago solo pueden comer una pequea
cantidad de alimentos a la vez. Debido a esto, estas personas deben tener ms comidas al
da.
La mayora de las gastrectomas subtotales y totales se realiza a travs de una incisin
(corte) grande en la piel del abdomen. Para realizar estos procedimientos, algunos centros
estudian actualmente el uso de la ciruga laparoscpica, en la cual el cirujano
opera a travs de varios cortes ms pequeos en el abdomen
PRONOSTICO Y
SUPERVIVENCIA