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EMBARAZO DE LOCALIZACION

DESCONOCIDA
LORENA JOHANA CASTAEDA LEANDRO

Definicin
Es un trmino descriptivo utilizado para clasificar a una mujer que tiene una
prueba de embarazo positiva, pero no se visualiza un embarazo intra o extrauterina en la ecografa transvaginal.

No siempre es posible
determinar la
ubicacin del
embarazo, pacientes
con Pul fallido
resolucin espontanea

20% de las pacientes


EE Dx clnicamente
ETV

80 % de las
pacientes EIU
viable, no viable

0,1% Pul persistente


No visualizado en
ETV, Subida ligero o
meseta h CG

Problemtica
Definiciones de embarazo intrauterino
aborto y EE, muestran una amplia
variacin en los estudios
EE. UU

Reino Unido

Existen diferentes protocolos para el


manejo Embarazo
de Pul y no hay unEmbarazo
estudio
intrauterino
intrauterino
comparativo
Embarazo ectpico
Embarazo ectpico
Aborto
Pul Fallido
espontaneo/involunta Pul persistente
Principalrioobjetivo de los estudios es

diferente, predecir un EE, Aborto,


Intrauterino
.

Dx por ultrasonido
1. Embarazo
Ectpico
definido
Saco
gestacional
extrauterino
con saco
vitelino y/o
embrin con o
sin actividad
cardiaca

2. Embarazo
Ectpico
probable:
Masa anexial no
homognea o
estructura en
forma de saco
extrauterino

3. Embarazo de
localizacin
desconocida
No hay signos
de EE EIU

4. Embarazo
intrauterino
probable
Estructura
ecognica
intrauterina en
forma de saco

5. Embarazo
Intrauterino
definido:
Saco
gestacional
intrauterino con
saco vitelino
y/o embrin
con/sin
actividad
cardiaca

EMBARAZO DE LOCALIZACIN
DESCONOCIDA (ELD)

EMBARAZO
Embarazo
ECTOPICO
ectpico
visualizado
Evidencia de
embarazo ectpico
en ETV o por
laparoscopia.
Embarazo
ectpico no
visualizado
Persistencia o
aumento de niveles
de hCG despus de
una evacuacin
uterina

ELD RESUELTO

Resolucin
espontanea de
ELD
Resolucin espontanea
de niveles de hCG

ELD persistente
resuelto
Resolucin espontanea
de los niveles de HCG
con manejo expectante
o despus de una
evacuacin uterina sin
evidencia de
vellosidades corionicas

EMBARAZO
INTRAUTERINO

ELD TRATADO

ELD persistente
tratado
Manejo medico de
ELD sin confirmacin
de la localizacin de
la gestacin

Embarazo
intrauterino
visualizado
Evidencia de embarazo
intrauterino en ETV
Debe ser clasificado como
viable, viabilidad incierta o
no viable

Embarazo histolgico
intrauterino
Vellosidades corinicas
identificadas en contenidos
provenientes de
evacuacin uterina

Concentracion
Concentracion
es
es de
de
gonadotropina
gonadotropina
corionica
corionica

Ecografa
Ecografa
transvaginal
transvaginal

Marcadores
Marcadores
bioqumicos
bioqumicos

Enfoques
para
predecir
PUL

nica determinacin srica


Relacin h CG

Concentracio
Concentracio
nes
nes de
de
progesterona
progesterona
srica
srica

Modelos
Modelos
matemticos
matemticos

Medicin de h CG en suero
Mediciones
individuales
de h CG
Aumento >
66 %
Relacin >
1,66
Predictor de
embarazo
intrauterino

Aumento >
13 %
Relacin <
0,87
Predictor de Pul
Fallido

Relacin h
CG 0/48

Aumento <
66% Relacin
1,00 1,65
Probable
Embarazo
ectpico

Relacin 1,66
2
56 % de las
pacientes
EIU
39 % EIU No viable
16,3 EIU viable

Relacion 2

77% de las
pacientes
EIU viable **

Niveles de hCG y EIU viable


Mujeres con PUL

Primer
dia

50%

Segun
do da

124%

DX final de
Embarazo
intrauterino
viable

Niveles de hCG en embarazo


ectpico
No hay ningn patrn de comportamiento caracterstico de EE
Mujeres con Embarazo
ectpico

60%

Aumento de valores
de hCG, menor en
comparacin de un
EIU viable

39%

Disminucin valores
de hCG, con media
del 15%, la cual es
menor que en el
aborto espontaneo 70
75%

29%

Valores de hCG son


incompatibles**

Niveles de hCG en embarazo


ectpico
ETV cuando los
valores se eleva por
encima de los valores
discriminatorios
Seguimiento de hCG
hasta que los niveles
sean indetectables (6
sem)
El aumento normal de hCG no excluye la posibilidad de aborto espontaneo o
embarazo ectpico

Niveles de hCG en aborto


espontaneo
La tasa de aclaramiento depende de la concentracin
inicial de h CG
Tiempo requerido para que los niveles sean indetectables
despus de curetaje : 12- 16 das
PUL Fallido: niveles de hCG resuelven espontneamente a
niveles indetectables sin intervencin medica o QX.
EIU fallido
EE resuleto

Concentraciones de
progesterona
< 20 mmol / l:
valor predictivo
positivo para
embarazo no
viable que puede
ser ectpica o
intruterina

>25 mmol / l :
exclusin de
embarazo ectpico

> 60 mmol / l:
fuertemente
asociados a
embarazos viables.

Otros marcadores sericos


Creatinina quinasa

Id lesin musculo liso

Antgeno Ca 125
Activina A
Inhibina A
Protena de unin al factor
de crecimiento similar a
insulina

til para predecir la resolucin espontnea de PUL


Valor < 11 mmol /L
aumento: implantacin defectuosa
PUL resolucin espontanea tiende a elevarse

Ecografa transvaginal
EMBARAZO NORMAL

Saco gestacional: 30 - 35 das FUR

Centro ecolucido
Anillo ecogenico grueso

EMBARAZO ANORMAL
Ausencia de saco gestacional
intrauterina exploracin de anexos
y fondo de saco
Observacin de un saco gestacional
con un saco vitelino, embrin o
actividad cardiaca fetal fuera del
tero confirma dx de EE tto
inmediato
Masa anexial o presencia de liquido
en el fondo de saco aumenta la
probabilidad, pero no justifica tto
inmediato

Modelos de prediccin
matemtica
Modelos matemticos

Resultado de ELD

Variables
hCG srica
Niveles de
progesterona,
Grosor endometrial
Cantidad de
sangrado vaginal

M1
Relacin hCG (hCG srica a las 48 horas/hCG srica a las 0 h).
Puede predecir cuando un PUL
Gestaciones intrauterinas
Embarazos ectpicos
PUL
Detecta embarazo ectpico con una sensibilidad del 91.7%, una
especificad del 84.2%, y un valor predictivo negativo del 99.4%.

M4
Se basa en la media de hCG ([hCG 0h + 48h hCG] / 2), la relacin de
hCG y su efecto cuadrtico
Mejor prediccin en EE

INTERVENCION QUIRURGICA
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA

hCG positivo en
suero valores de
zona
discriminatoria
(1000 2000
UI/L)

Tener en cuenta que:


Un nico valor en suero de hCG para predecir
PUL es limitado
Mujers con EE tienen hCG srica baja, no son
sometidas a laparoscopia
PUL fallida o Embarazo IU tienen niveles sricos
elevados de HCG y son sometidas a
laparoscopia innecesariamente.

tero vaco en ETV

Indicaciones:
Calidad de los equipos de ultrasonido
Experiencia de ecografista
Conocimiento de riesgos y sntomas
de mujer
Presencia de factores fsicos, fibromas

Legrado uterino

Criterios
EIU no visible con hCG >2000 UI/ml
Aumento anormal de hCG (incremento <50%
en 2 dias)
Descenso anormal de hCG: (disminucin <20%
en dos dias)

GRACIAS!!

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