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DESCONOCIDA
LORENA JOHANA CASTAEDA LEANDRO
Definicin
Es un trmino descriptivo utilizado para clasificar a una mujer que tiene una
prueba de embarazo positiva, pero no se visualiza un embarazo intra o extrauterina en la ecografa transvaginal.
No siempre es posible
determinar la
ubicacin del
embarazo, pacientes
con Pul fallido
resolucin espontanea
80 % de las
pacientes EIU
viable, no viable
Problemtica
Definiciones de embarazo intrauterino
aborto y EE, muestran una amplia
variacin en los estudios
EE. UU
Reino Unido
Dx por ultrasonido
1. Embarazo
Ectpico
definido
Saco
gestacional
extrauterino
con saco
vitelino y/o
embrin con o
sin actividad
cardiaca
2. Embarazo
Ectpico
probable:
Masa anexial no
homognea o
estructura en
forma de saco
extrauterino
3. Embarazo de
localizacin
desconocida
No hay signos
de EE EIU
4. Embarazo
intrauterino
probable
Estructura
ecognica
intrauterina en
forma de saco
5. Embarazo
Intrauterino
definido:
Saco
gestacional
intrauterino con
saco vitelino
y/o embrin
con/sin
actividad
cardiaca
EMBARAZO DE LOCALIZACIN
DESCONOCIDA (ELD)
EMBARAZO
Embarazo
ECTOPICO
ectpico
visualizado
Evidencia de
embarazo ectpico
en ETV o por
laparoscopia.
Embarazo
ectpico no
visualizado
Persistencia o
aumento de niveles
de hCG despus de
una evacuacin
uterina
ELD RESUELTO
Resolucin
espontanea de
ELD
Resolucin espontanea
de niveles de hCG
ELD persistente
resuelto
Resolucin espontanea
de los niveles de HCG
con manejo expectante
o despus de una
evacuacin uterina sin
evidencia de
vellosidades corionicas
EMBARAZO
INTRAUTERINO
ELD TRATADO
ELD persistente
tratado
Manejo medico de
ELD sin confirmacin
de la localizacin de
la gestacin
Embarazo
intrauterino
visualizado
Evidencia de embarazo
intrauterino en ETV
Debe ser clasificado como
viable, viabilidad incierta o
no viable
Embarazo histolgico
intrauterino
Vellosidades corinicas
identificadas en contenidos
provenientes de
evacuacin uterina
Concentracion
Concentracion
es
es de
de
gonadotropina
gonadotropina
corionica
corionica
Ecografa
Ecografa
transvaginal
transvaginal
Marcadores
Marcadores
bioqumicos
bioqumicos
Enfoques
para
predecir
PUL
Concentracio
Concentracio
nes
nes de
de
progesterona
progesterona
srica
srica
Modelos
Modelos
matemticos
matemticos
Medicin de h CG en suero
Mediciones
individuales
de h CG
Aumento >
66 %
Relacin >
1,66
Predictor de
embarazo
intrauterino
Aumento >
13 %
Relacin <
0,87
Predictor de Pul
Fallido
Relacin h
CG 0/48
Aumento <
66% Relacin
1,00 1,65
Probable
Embarazo
ectpico
Relacin 1,66
2
56 % de las
pacientes
EIU
39 % EIU No viable
16,3 EIU viable
Relacion 2
77% de las
pacientes
EIU viable **
Primer
dia
50%
Segun
do da
124%
DX final de
Embarazo
intrauterino
viable
60%
Aumento de valores
de hCG, menor en
comparacin de un
EIU viable
39%
Disminucin valores
de hCG, con media
del 15%, la cual es
menor que en el
aborto espontaneo 70
75%
29%
Concentraciones de
progesterona
< 20 mmol / l:
valor predictivo
positivo para
embarazo no
viable que puede
ser ectpica o
intruterina
>25 mmol / l :
exclusin de
embarazo ectpico
> 60 mmol / l:
fuertemente
asociados a
embarazos viables.
Antgeno Ca 125
Activina A
Inhibina A
Protena de unin al factor
de crecimiento similar a
insulina
Ecografa transvaginal
EMBARAZO NORMAL
Centro ecolucido
Anillo ecogenico grueso
EMBARAZO ANORMAL
Ausencia de saco gestacional
intrauterina exploracin de anexos
y fondo de saco
Observacin de un saco gestacional
con un saco vitelino, embrin o
actividad cardiaca fetal fuera del
tero confirma dx de EE tto
inmediato
Masa anexial o presencia de liquido
en el fondo de saco aumenta la
probabilidad, pero no justifica tto
inmediato
Modelos de prediccin
matemtica
Modelos matemticos
Resultado de ELD
Variables
hCG srica
Niveles de
progesterona,
Grosor endometrial
Cantidad de
sangrado vaginal
M1
Relacin hCG (hCG srica a las 48 horas/hCG srica a las 0 h).
Puede predecir cuando un PUL
Gestaciones intrauterinas
Embarazos ectpicos
PUL
Detecta embarazo ectpico con una sensibilidad del 91.7%, una
especificad del 84.2%, y un valor predictivo negativo del 99.4%.
M4
Se basa en la media de hCG ([hCG 0h + 48h hCG] / 2), la relacin de
hCG y su efecto cuadrtico
Mejor prediccin en EE
INTERVENCION QUIRURGICA
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
hCG positivo en
suero valores de
zona
discriminatoria
(1000 2000
UI/L)
Indicaciones:
Calidad de los equipos de ultrasonido
Experiencia de ecografista
Conocimiento de riesgos y sntomas
de mujer
Presencia de factores fsicos, fibromas
Legrado uterino
Criterios
EIU no visible con hCG >2000 UI/ml
Aumento anormal de hCG (incremento <50%
en 2 dias)
Descenso anormal de hCG: (disminucin <20%
en dos dias)
GRACIAS!!