RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
OVULARES
Melany Tablas Padilla

Definicin
RUPTURA ESPONTNEA DE MEMBRANAS ANTES DEL COMIENZO DEL PARTO.

Pretermino: antes 37 semanas (RPPM)

RPPM cerca del termino entre las 34 y 37 semanas.

RPPM lejos del termino entre las 24 y 34 semanas.

RPPM pre-viable antes de las 24 semanas.

Latencia: tiempo entre la RPM y el parto

Epidemiologa

80% de los casos ocurren a trmino

90% de veces, van seguidos del inicio del parto en un intervalo de tiempo
inferior a 48 horas.

3% de embarazos presentan RPM pre-termino

50-60% de las RPMP presentarn el parto en la primera semana.

La morbimortalidad proporcional al grado de prematuridad, al que debe

aadirse el riesgo de infeccin perinatal (43-60%)

En general la RPM previable, la finalizacin inmediata de la gestacin

conduce a la muerte neonatal.

En nuestra poblacin RPM entre el 7 y 14% del total de partos.

Si el trabajo de parto no es inducido, 60-70% de estos comienzan trabajo

de parto espontneamente en un periodo de 24 h

Cerca del 95% lo har en un periodo no mayor a 72 h.

Hay RPM 1-3% del total de mujeres embarazadas, adems se encuentra

asociada con 30-40% de partos pre-trmino

PROBLEMA OBSTETRICO: 85% de la morbimortalidad fetal es resultado

de la Prematurez

TRABAJO DE TESIS Wendy Quionez Dubn, Correlacin clnica microbiolgica en el diagnostico pre parto de
coriamnioitis, en pacientes con ruptura de membranas pretermino, mediante cultivo de lquido amnitico
obtenido por amniocentesis, Universidad de San Carlos de Guatemala, 2012.

Etiologa
MULTIFACTORIAL y VARIA SEGN EDAD GESTACIONAL

edad gestacional = relacin infeccin del corion.

edad gestacional = del contenido de colgeno en las membranas.

Bajo nivel socioeconmico

Fumar

enfermedades adquiridas por transmisin sexual

parto pretrminos anteriores

labor de parto pre-trmino en semanas anteriores en el actual embarazo

polihidramnios

embarazos mltiples,

Amniocentesis

cerclaje del cuello del tero

sangrados vaginales durante el embarazo

enfermedades pulmonares durante el embarazo,

bajo IMC de la madre

Fisiopatologa

No se conoce con exactitud

Tras la rotura de las membranas a termino, existira una activacin de

fosfolipasas, en presencia de las cuales los fosfolpidos de membrana
son metabolizados hacia cido araquidnico, precursor de las
prostaglandinas, lo que contribuira al inicio de la dinmica uterina.

RPMP causa es multifactorial. Sin embargo, la infeccin o inflamacin

coriodecidual como factor principal.

La invasin
bacteriana del
espacio
coriodecidual

Estimula la
decidua y las
membranas
fetales

Produce
citoquinas
(TNF, IL-1, IL6, IL-8)

Libera
metaloprotea
sas

quimiotaxis,
infiltracin y
activacin de
los neutrfilos

Sintetiza y
libera
prostaglandin
as

Degrada
tejido
conectivo de
la membrana

RUPTURA

Diagnstico

Especulo: liquido en fondo de saco, o por orificio cervical externo.

Maniobra de Tarnier: realizar TV desplazando la presentacin hacia arriba y, al

mismo tiempo, con la otra mano realizar la presionar fondo uterino.

Maniobra de Vasalva y observar salida de liquido.

Prueba de nitrazina: (pH vaginal) tira de papel de nitrazina, la cual cambia de

amarillo a azul cuando es expuesta a fluidos alcalinos

USG

Si no se confirma el Dx se puede realizar amniocentesis e inyectar solucin

diluida de azul de Evans o de ndigo carmn

De 15-30 min se observa colorante en vagina

Tratamiento
(seguimiento segn edad gestacional)
RPM A TERMINO

Si Bishop >6: esperar de 12 3 horas para inicio de parto espontneo.

Pasado este tiempo, se iniciar la induccin con oxitocina.

Si Bishop <6: Induccin con oxitocina" a las 12 horas de RPM; o

"Maduracin con Prostaglandinas" si a las 12 horas no hay dinmica
uterina y las condiciones cervicales son muy desfavorables.

antibioterapia se iniciar a las 6 h de RPM con la pauta que ms se

ajuste a la cobertura de las cepas bacteriolgicas de cada centro.

Tratamiento
(seguimiento segn edad gestacional)
RPM 32-36 SEMANAS

Riesgo bajo de morbimortalidad neonatal, llevar a las 36 semanas el

riesgo de corioamnionitis

Entre las 34-36 semanas: resolucin.

Entre las 32-34 semanas: maduracin pulmonar por 48 horas

mediante amniocentesis:
Si es maduro se indica la finalizacin de la gestacin.
Si es inmaduro intervalo de tiempo inferior o igual a una semana.

Tratamiento
(seguimiento segn edad gestacional)
RPMP 23-31 SEMANAS

Se asocia a riesgo neonatal

Feto < 32 semanas se beneficia del manejo conservador (prolongar

embarazo)

Manejo conservador:

maduracin pulmonar con corticoides

la administracin de antibiticos

el reposo relativo hospitalario

detectar signos de infeccin o de prdida del bienestar fetal

NST diarios y Medir perfil biofsico cada 3 das

Tratamiento
(seguimiento segn edad gestacional)
RPMP EN EDADES PREVIABLES (INFERIOR A 24 SEMANAS)

infrecuente (1-7/1000 gestaciones)

mortalidad perinatal que oscila del 33 al 54%.

Un 67% de los recin nacidos presentaran distrs respiratorio.

El manejo obsttrico conservador: administracin de antibiticos y

corticoterapia a partir de las 24 semanas.

induccin del parto se reserva en pacientes con evidencia clnica de

infeccin intraamnitica.

Contribuyentes del mal resultado perinatal en RPMP de menos de 24

semanas son: hipoplasia pulmonar, severidad y persistencia de
oligoamnios, prematuridad y corioamnionitis

Complicaciones

PARTO PRETRMINO:

42% de las RPM tienen gestaciones < 28 semanas

52% de las RPM entre las semanas 20 a 36 presentan parto dentro de las 48
horas siguientes

12.9% desencadenan el parto luego de una semana.

CORIOAMNIONITIS: 32.4% cultivos positivos.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA: 2.29%.

PROLAPSO DEL CORDN UMBILICAL: 1.5-1.7%.

OLIGOAMNIOS E HIPOPLASIA PULMONAR: 16 y 28%

MUERTE NEONATAL: 1% si la RPM en > 24 semanas y del 15% en < 24

semanas

Gracias.