CNCER DE

ENDOMETRIO
Laura Rodrguez Yarihuamn

El cncer endometrial es una enfermedad que ocurre sobre

todo en mujeres posmenopusicas, y es cada vez ms virulento
conforme progresa la edad. Se ha establecido con claridad la
funcin que tiene los estrgenos en el desarrollo de la mayor
parte de los cnceres endometriales; cualquier factor que
incrementa la exposicin a los estrgenos sin opinin
aumentar el riesgo de cncer endometrial.

EPIDEMIOLOGA
Malignidad

ginecolgica ms comn en
los pases industrializados.
4ta. causa ms comn de cncer por
debajo del cncer de mama, pulmn y
colorrectal.
En Norteamrica: 8va. Causa ms
comn de muerte por cncer en
mujeres.
95% ocurre en mujeres mayores de 40
aos.
Edad promedio: 61 aos.

2009 ESTIMATED US CANCER CASES*

Men
766,130
Prostate25%
Lung & bronchus 15%
Colon & rectum 10%
Urinary bladder 7%
Melanoma of skin 5%
Non-Hodgkin5%
lymphoma
Kidney & renal pelvis 5%
Leukemia
3%
Oral cavity 3%
Pancreas
3%
All Other Sites
19%

Women
713,220
27% Breast
14% Lung & bronchus
10%Colon & rectum
6% Uterine corpus
4%Non-Hodgkin
lymphoma
4%Melanoma of skin
4% Thyroid
3% Kidney & renal pelvis
3% Ovary
3% Pancreas
22% All Other Sites

2009 ESTIMATED US CANCER DEATHS*

Lung & bronchus 30%
Prostate9%
Colon & rectum 9%
Pancreas
6%
Leukemia
4%
Liver & intrahepatic 4%
bile duct
Esophagus 4%
Urinary bladder 3%
Non-Hodgkin
3%
lymphoma
Kidney & renal pelvis 3%
All other sites
25%

Men
292,540

Women
269,800

26% Lung & bronchus

15% Breast
9% Colon & rectum
6% Pancreas
5%Ovary
4%Non-Hodgkin
lymphoma
3% Leukemia
3% Uterine corpus
2% Liver & intrahepatic
bile duct
2%Brain/ONS
25% All other sites

EPIDEMIOLOGA PER
En

nuestro pas representa la

tercera neoplasia ginecolgica, luego
del cncer de cuello uterino y del
cncer de ovario, con una incidencia
de 3,34 por 100 mil habitantes.

CA ENDOMETRIO PER 2004

Ginecol Obstet. (Per) 2004; 44 (2):124-7

FACTORES DE RIESGO
FACTOR

RIESGO RELATIVO

NULIPARIDAD

23

MENOPAUSIA TARDA

2,4

OBESIDAD: 9,5 - 22,5 kg de sobrepeso

OBESIDAD: > 22,5 kg de sobrepeso

10

DIABETES MELLITUS

2,8

TTO ESTROGNICO NO
CONTRARRESTADO

48

TTO CON TAMOXIFENO

23

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
ATPICA

8 29

SNDROME DE CCHNP

20

CLASIFICACIN POR SU ETIOLOGA

Por

exceso de estimulacin estrognica

crnica sin oposicin progestgena: Ca TIPO I
(80-90%).

Por

causas no hormonales: Ca TIPO II (10 %).

CLASIFICACIN HISTOLGICA

CLASIFICACIN HISTOLGICA

ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIOIDE

Papilar o villoglandular
Con diferenciacin escamosa
Secretor
Otras variantes

GRADOS HISTOLGICOS

Prog Obstet Ginecol. 2007;50:467-72. - vol.50 nm 08

CLNICA
Hemorragia

Postmenopausica y
hemorragias anormales
premenopausicas y
perimenopausicas.
Cerca del 90% de las mujeres con
carcinoma endometrial presentan
hemorragia vaginal como nico
sntoma.
Dolor plvico

DIAGNSTICO
Medidas Generales
Inspeccin

genital cuidadosa
Pap exo y endocervical
Palpacin rectovaginal bimanual del
tero, parametrios, anexos, crvix,
vagina y recto
Hemograma completo
Rx de trax
Sangre oculta en heces
CA125: elevado en enfermedad avanzada

DIAGNSTICO

Biopsia de endometrio por

aspiracin.
Histeroscopa + Dilatacin y
Curetaje fraccionado.
Mtodos diagnsticos
adyuvantes:

USG Transvaginal
Resonancia Magntica Nuclear

25
2003-10-27
Carcinoma of the
Endometrium

ESTADIFICACIN CLNICA
Estado

uterino.

I: Es el carcinoma limitado al cuerpo

IA

(G1-2-3): Tumor limitado al endometrio

IB (G1-2-3): Invasin menor de la mitad del
miometrio
IC (G1-2-3): Invasin mayor de la mitad del
miometrio

Estado

II: Se detecta afeccin del cuerpo y el

cuello uterino, pero no se ha extendido fuera
del tero.
IIA

(G1-2-3): Solamente compromiso de glndulas

endocervicales
IIB (G1-2-3): Invasin del estroma cervical

ESTADIFICACIN CLNICA

Estado III: En esta etapa el tumor se extiende fuera

del tero, pero est limitado a la pelvis verdadera.

IIIA (G1-2-3): Metstasis vaginal

IIIB (G1-2-3): Tumor que invade serosas y/o anexos y/o citologa
peritoneal positiva
IIIC (G1-2-3): Metstasis plvicas y/o ganglios linfticos
paraarticos

Estado IV: Implica la invasin de la mucosa vesical y/o

intestinal o ha tenido metstasis a sitios distantes.

IVA (G1-2-3): Invasin tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal

IVB (G1-2-3): Metstasis a distancia, incluyendo intraabdominal
y/o ganglios inguinales.

CLASIFICACIN FIGO (1988)

IA Tumor confinado al endometrio
IB Invasin menor a la mitad del miometrio
IC Invasin mayor a la mitad del miometrio
IIA Invasin a las glndulas endocervicales
IIB
Invasin al estroma cervical
IIIA Invasin a serosa y/o anexos
IIIB Metstasis vaginal
IIIC Metstasis a ganglios plvicos, y/o
paraarticos
IVA Invasin a la mucosa vesical o intestinal
IVB Metstasis a distancia.

CLASIFICACIN FIGO

CLASIFICACIN FIGO

CLASIFICACIN FIGO

PATRONES DE DISEMINACIN
El Carcinoma Endometrial se disemina por invasin
directa del miometrio.
Las celulas tumorales adicionalmente pueden viajar por
los oviductos y encontrarse en los lavados peritoneales.
El peritoneo es el sitio ms comn de metstasis.
Los vasos linfticos del fondo uterino drenan por medio del
ligamento infundibulopelvico hacia los ganglios paraaorticos; mientras que los linfaticos del cuerpo e istmo
uterino drenan hacia los ganglios iliacos y obturadores.
Los tumores de los cuernos uterinos pueden drenar por
medio del ligamento redondo hacia los ganglios inguinales.
Los pulmones son los sitios mas comunes de metastasis via
hematogena aunque otros sitios menos comunes incluyen
el higado, los huesos y el cerebro.

PATRONES DE DISEMINACIN

FACTORES PRONSTICOS

SUPERVIVENCIA POR GRADOS

HISTOLGICOS

Sobrevida a 5 aos

ESTADO I
G1
96 %
G2
79 %
G3
41 %

TODOS

74 %
66 %
37 %

TRATAMIENTO

Histerectoma total y
salpingo - ooforectomia
bilateral son los
procedimientos quirrgicos
de primera opcin para el
carcinoma de endometrio.

Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic

Oncology, captulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.

Pacientes

con tumores en estadio III o

IV encuentran poco beneficio en la
ciruga. Todos ellos requieran terapia

TTO POR ESTADOS

ESTADIO

0, Ia G1 y IbG1: Histerectoma
abdominal total + salpingooforectoma bilateral
Resto de Estados I: Histerectoma abdominal
total + salpingooforectoma bilateral +
Linfadenectoma plvica y RT.
ESTADO II: Histerectoma radical tipo
Wertheim Meigs y RT
ESTADO III: RT plvica, en algunos casos,
ciruga reductora.
ESTADO IV: RT y/o QT.