Facultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa
Internado Clnico de Foniatra 2015

EFFECT OF APPLICATION OF
TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL
NERVE STIMULATION AND
LARYNGEAL MANUAL THERAPY IN
DYSPHONIC WOMEN: CLINICAL
TRIAL
Seminario N1

Anlisis Hermenutico
Docente:
Flgo. Csar Casanova
Integrantes:
Mara Luisa
Nogales B.

Acerca del Estudio

Autores: Kelly Cristina Alves Silverio, Alcione Ghedini Brasolotto, Larissa
Tha s
Donalonso Siqueira, et al.

Ao y Revista de Publicacin: Revista Cientfica Journal of Voice, Vol.

29, No. 2, pp. 200-208, 2015

Objetivo del Estudio: Verificar el efecto de la electro estimulacin

nerviosa transcutnea (TENS) y de la terapia manual larngea (LMT) y para
comparar con dos tcnicas en relacin a sntomas vocal/larngeo, dolor, y
calidad vocal despus de que los recursos fueron administrados en
mujeres disfonicas

Resumen
Introduccin

Trastornos
Trastornos de la voz
por hiperfuncin

Asociado con
prolongado y fuerte
contraccin
contraccin de los
msculos de la
laringe

Cambios en las
funciones y cambios
de la
la mucosa
ndulos,
ndulos, degeneracin
degeneracin
polipoidea
polipoidea yy laringitis
laringitis
crnica
crnica

Posicin
Posicin alta de la
laringe

Fonacin prolongada

Fuerte componente
de tensin muscular

Fuerza
Fuerza
excesiva
excesiva
en
en los
los
msculos
msculos
de
de la
la
laringe
laringe yy
peri
peri
laringe
laringe

Cambios
Cambios
en
en la
la
resonancia
resonancia

Voz
Voz tensa
tensa

Cierre
Cierre
gltico
gltico
incompleto
incompleto

Disfona
por
tensin
muscular
(MTD)

Cambios
Cambios
en
en los
los
bordes
bordes de
de
la
la mucosa
mucosa

Posicin
Posicin
alta
alta de
de la
la
laringe
laringe

Ataque
Ataque
vocal
vocal

Perdida
Perdida de
de
aliento
aliento

tensin
tensin en
en
los
los
msculos
msculos
suprahioid
suprahioid
eos
eos

 Tratamiento

Tratamientos de disfonas asociadas con trastornos de

hiperfuncin

Priorizan la relajacin de la laringe

Terapia manual alrededor de la larnge

Higiene vocal

La terapia manual larngea (LMT).

Terapias indirectas

Educacin al paciente

Terapia directa

Terapia de voz

Terapia manual
alrededor de la
laringe

Tratamiento
mdico

Ciruga para la
lesin orgnica
secundaria.

Autores sugieren 5 fases

1
1

Higiene vocal

2
2

ejercicios de relajacin

3
3

ejercicios respiratorios

4
4

directa facilitacin con reduccin de volumen

5
5

bostezo-suspiro
Reducir la tensin muscular, disminuir el esfuerzo, y reducir el inicio vocal
abrupto, as ayudando a reducir la hiperfuncin vocal; Y continuar con: el fin
de transferir las conductas vocales recientemente aprendidas a la vida real,
en situaciones fuera de la terapia.

Electro estimulacin nerviosa

transcutnea (TENS)

Aplicacin de electrodos
percutneos
El propsito principal de la
estimulacin elctrica era
para tratar el dolor cervical
que se presenta con
frecuencia en estos pacientes.

Utiliza pulsos
de baja
frecuencia

Msculos
suprahioideo

Excitar las
fibras
nerviosas por
medio de una
corriente
elctrica

Alta
intensidad de
frecuencia

Msculos del
trapecio

Es promover
la relajacin
muscular de
las zonas
cervicales y
peri larngea

Objetivo
del
estudio

Verificar el efecto de TENS y

LMT aplicacin y para
comparar las dos tcnicas en
relacin con los sntomas
vocales y larngeos, dolor, y
calidad vocal despus de
estos recursos fueron
administrados en mujeres con
disfona.

Necesidad de
desarrollar investigacin adicional
con TENS y LMT en individuos con
problemas de voz
desarrollar ms investigaciones sobre
el efecto de la aplicacin de ambas
tcnicas en individuos con disfona.

Metodologa
Muestra

Evaluacin
20
20 mujeres
mujeres con
con
cdulos
vocales
cdulos vocales
bilateral.
bilateral. Fueron
divididos
divididos en: 1.
Grupo
Grupo TENS;
TENS; 2.
2.
Grupo
LMT
Grupo LMT

12
12 sesiones
sesiones de
de
tratamiento,
dos
tratamiento, dos por
por
semana,
semana, de
de 20
minutos
minutos

Sntomas
Sntomas
vocal/larngeo,
vocal/larngeo,
dolor
dolor
musculoesquelti
musculoesquelti
co,
co, yy registro
registro
vocal.
vocal.
Despus
Despus del
del
tratamiento,
tratamiento, las
las
evaluaciones
evaluaciones
iniciales
iniciales fueron
fueron
repetidas.
repetidas. Los
Los
datos
fueron
datos fueron
analizados
analizados
estadsticamente
estadsticamente
por
por Wilcoxon
Wilcoxon

Resultados
La frecuencia de los sntomas larngeos
y vocalesGrupo LMT mejoraron
Grupo TENS mejoraron
significativamente de ''voz
fina'' y ''esfuerzo hablar.

significativamente sntoma ''

dolor de garganta ''

La variacin de la frecuencia media del

dolo
TENS reportaron una
frecuencia significativamente
menor de dolor en el cuello
posterior y en los hombros

Grupo LMT informaron una

frecuencia significativamente
menor de dolor en el cuello
anterior.

Resultados
La intensidad media del dolor

Grupo TENS haban disminuido

significativamente la intensidad del
dolor despus del tratamiento en la
regin posterior del cuello, hombros y
espalda superior

Grupo LMT haban disminuido

significativamente dolor en el cuello
posterior.

Analisis perceptivo Auditivo

Anlisis de la vocal /a /

El 60% de las mujeres

que recibieron la
aplicacin de TENS
mejor significativamente
el parmetro ''tensin'' en
la voz

En el anlisis del discurso

espontneo, no se
encontraron diferencias
significativas en todos los
parmetros que hemos
analizado.

Sntomas vocales y
larngeos

Discusin
TENS: mejora de los sntomas
larngeos y voz en el tracto vocal

causa en los tejidos: accin

analgsica y relajacin muscular

investigar la aplicacin de este

recurso teraputico asociado con
higiene vocal o incluso para las
pautas de la terapia tradicional con
entrenamiento vocal incluido.
LMT: objetivo es reducir la rigidez y
la contraccin de los msculos,
reduciendo o eliminando las
molestias durante la funcin de
fonacin y reducir los sntomas
larngeos y vocales despus de la
aplicacin

Discusin
Efecto analgsico de
TENS puede ser
probado en el
presente estudio

Dolor
Musculoesqueltic
o

Sin embargo, no
podemos confirmar
este comportamiento
con mediciones
objetivas.
LMT revela que el
dolor es una seal
importante de la
rigidez muscular.

Calidad Vocal

Discusin
Subjetividad
Subjetividad que
que se
se presenta,
presenta,
aunque
aunque se considera un mtodo
importante
importante para
para la evaluacin
evaluacin

Tamao
Tamao de
de la
la muestra
muestra

La
La mejora
mejora de la
la tensin en la
calidad
calidad vocal puede justificarse
justificarse
por
por la
la relajacin
relajacin de
de la
la laringe,
laringe,
porque
la
laringe
recibe
una
porque la laringe recibe una fuerte
fuerte
vibracin
vibracin con
con este tipo
tipo de
corriente.

Limit
Limit formar
formar un
un grupo
grupo control
control

TENS de baja
frecuencia para 12
sesiones

Conclusi
n

Capaz
Capaz de
de reducir
reducir
algunos
algunos sntomas
sntomas
larngeos
larngeos yy vocales
vocales en
en
relacin
a
la
frecuencia
relacin a la frecuencia
de estos
estos

capaz
capaz de
de reducir
reducir la
la
frecuencia y la
intensidad
intensidad del
del dolor
dolor
musculoesquletico
musculoesquletico en
en
la
zona
posterior
del
la zona posterior del
cuello y los
los hombros
hombros yy
mejorar
mejorar la
la calidad
calidad vocal
vocal
en el parmetro

'''' voz
voz de tono
tono alto '''' y ''
esfuerzo hablar ''''

Tensin
Tensin

LMT por 12
sesiones
Conclusi
n

reducir la
la frecuencia
del sntoma
sntoma '' dolor de
garganta ''

reducir la frecuencia
frecuencia
del dolor
musculoesquletico en
en
la zona anterior del
cuello y para reducir la
intensidad del dolor
musculoesquletico en
en
la zona posterior del
cuello

no mejor
mejor la calidad
calidad
vocal

No hubo cambios
significativos en
parmetros
parmetros acsticos
acsticos
despus de que
ambos tratamientos
fueron
fueron aplicaron.

LMT y
TENS

Conclusi
n
Mtodo
Mtodo de
de
tratamiento
tratamiento
complementar
complementar
io
io

Son
Son un
un buen
buen
recurso
recurso
teraputico,
teraputico,

Pero
Pero necesitan
necesitan
la
la adicin
adicin de
de
terapia
terapia del
del
habla
habla yy
entrenamiento
entrenamiento
vocal
vocal

Guas
Guas
relativas
relativas aa la
la
salud
salud vocal,
vocal,
por
por ejemplo,
ejemplo,
para
para mejorar
mejorar
la
la calidad
calidad de
de
la
la voz
voz yy
aspectos
aspectos
larngeos.
larngeos.

Anlisis Formal y Semntico

Se presenta de
manera
resumida y
detalla la
estructura de la
investigacin
Abstract

Est compuesto
por objetivo,
diseo de
estudio,
mtodo,
resultados y
conclusin.
Abstract

El diseo de
estudio
sealado es un
ensayo clnico
el cual es
coherente con
la metodologa
planteada.

Anlisis Formal y Semntico

Mencionan
Mencionan
otra
otra terapia
terapia
que
que dicen
dicen
que
que van
van aa
describir:
describir: la
la
terapia
terapia
manual
manual
alrededor
alrededor de
de
la
la laringe.
laringe.

El
El fin
fin es
es
explicar
explicar
agrandes
agrandes
rasgos
rasgos un
un
marco
marco terico
terico
para
para
comprender
comprender
la
la
investigacin
investigacin

se
se mencionan
mencionan
las
las
caracterstica
caracterstica
ss de
de los
los
trastornos
trastornos de
de
la
la voz
voz por
por
hiperfuncin
hiperfuncin

Introducci
Introducci
n
Las
Las cuales
cuales
son
son descritas
descritas
yy especifican
especifican
superficialme
superficialme
nte
nte el
el uso
uso
que
que se
se le
le
dar
dar en
en la
la
investigacin.
investigacin.

Entre
Entre los
los que
que
se
se
encuentran
encuentran la
la
electro
electro
estimulacin
estimulacin
nerviosa
nerviosa
transcutnea
transcutnea
(TENS)
(TENS) yy la
la
terapia
terapia
manual
manual
larngea
larngea

Por
Por otra
otra parte
parte
mencionan
mencionan
los
los tipos
tipos de
de
tratamientos
tratamientos
propuestos
propuestos
en
en la
la
literatura
literatura
para
para estas
estas
patologa
patologa

Anlisis Formal y Semntico

Mtod
o

20 mujeres
18 a 45
aos
Con
ndulos
vocales
bilateral.

La
La poblacin
poblacin
en
en estudio,
estudio,
puede
puede haber
haber
influido
influido en
en los
los
resultados,
resultados, en
en
cuanto
cuanto al
al
nmero
nmero de
de
participantes
participantes
en
en el
el estudio
estudio

En
En el
el anlisis
anlisis
de
datos
de datos se
se
utiliz
utiliz el
el test
test
de
de Wilcoxon,
Wilcoxon, el
el
cual
cual no
no fue
fue
explicado
explicado

no
no queda
queda
claro,
claro, en
en la
la
introduccin
introduccin ni
ni
en
la
en la
metodologa
metodologa
que
que la
la
investigacin
investigacin
se
se har
har con
con
mujeres
mujeres con
con
ndulos
ndulos
vocales
vocales
bilaterales.
bilaterales.

Metodolog
a

Queda
Queda aa entre
entre
ver
ver que
que son
son
mujeres
mujeres con
con
trastornos
trastornos
vocales
vocales por
por
hiperfuncin.
hiperfuncin.

Esto
Esto slo
slo es
es
aclarado
aclarado en
en el
el
abstract.
abstract.

Anlisis Formal y Semntico

Resultad
os

Son
expuestos en
4 tablas
diferentes,
con un breve
anlisis de
estas

Anlisis Formal y Semntico

Discusi
n

Se hace una
descripcin de lo
realizado en la
investigacin y un
anlisis de los
resultados,
Se mencionan los
aspectos que hacen
que sea una
investigacin
subjetiva.

Anlisis Formal y Semntico

Conclusi
n

sta es breve y
analtica, hace
referencia con un
lenguaje claro lo
que se logr con
la investigacin
Falto mayor
claridad.

Aporte al
Rol
Fonoaudiol
gico

Ofrece
Ofrece la
la
posibilidad
posibilidad de
de
nuevas
nuevas terapias
terapias
complementaria
complementaria
ss a
a las
las
patologas
patologas
vocales.
vocales.

Sin
Sin embargo,
embargo, no
no
existe
un
existe un
nmero
nmero
considerable
considerable de
de
investigaciones
investigaciones
al
al respecto
respecto para
para
hacer
hacer una
una
discusin
discusin de
de la
la
real
real eficiencia
eficiencia
de
de estas
estas
terapias
terapias

Abriendo
Abriendo paso
paso a
a
nuevas
nuevas
investigaciones
investigaciones
de
de estas
estas
herramientas
herramientas
teraputicas
teraputicas
como
como
complemento
complemento a
a
las
terapias
las terapias
fonoaudiolgica
fonoaudiolgica
ss en
en pacientes
pacientes
con
con disfonas.
disfonas.

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
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