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Incisiones y
Colgajos.
Incisiones.
Una incisin es una maniobra mediante la cual procedemos a la
apertura de los tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a
los planos mas profundos y llevar a cabo la intervencin
quirrgica deseada.
Se clasifican en
1. Incisiones Horizontales
2. Incisiones verticales.
Incisiones
Horizontales.
Incisiones Horizontales.
Las incisiones horizontales estan dirigidas a lo largo del margen
gingival en una direccion mesiodistal o distomesial.
Las caracteristicas mas importantes a tener en cuenta son:
1.En lo posible realizarles en encia adherida.
2.El corte debe ser biselado hacia apical.
3.Debe acompaar el diseo del area gingival o hacer el festoneado
gingival.
4.Se pueden realizar en mucosa alveolar cuando sea necesario.
Clasificacion:
Las incisiones horizontales se realizan en presencia de dientes o en
ausencia de dientes (rebordes edentulos) y son las siguientes (figura 1):
Incisiones Horizontales
En Dientes:
Intracrevicular.
Bisel Interno.
Bisel Externo.
Interdental.
En Rebordes:
Crestal.
Paracrestal.
Figura 1. Clasificacion de las incisiones horizontales.
Incision
Intracrevicular.
Incision Intracrevicular.
La incision intracrevicular fue descrita por Newmann en 1921.
Consiste en introducir la hoja de bisturi paralela al diente y dentro del
surco gingival rompiendo la insercion del epitelio de union y las fibras
del tejido conectivo y llegar a la cresta osea (figura 2).
Incision
a Bisel
Interno.
Incision
Interdental .
Incision Interdental
La interdental fue descrita por Blaint Orban en 1931 (figura y su principal objetivo es
retirar la papila interdental. Para esto se deben realizar cortes de las fibras transeptales
que unen ambos dientes en vestibular y lingual formando asi 4 cortes diferentes
(mesiovestibular y mesiolingual de un diente y distovestibular y distolingualdel diente
adyacente. Posteriormente se realiza el corte de vestibular a lingual por encima de la
cresta osea para poder retirar la papila interdental completamente (figura 5).
Figura 5. a. Dr. Blaint Orban. B. Los 4 tipos de cortes interdentales para cortar las
fibras transeptales. C. corte supracrestal para el retiro de la papila.
Incision
a Bisel
Externo.
Figura 6. a. Dr. Olin Kirkland. B. Ubicacin del bisturi en una direccion de apical a
coronal dirigida a la cresta osea.
Figura 7. a. Incision a bisel externo. B. corte gingival hasta llegar al diente por
encima de la cresta osea. C. tejido gingival eliminado.
Al realizar esta incision todo el tejido gingival se retira dejando expuesto el tejido
conectivo de la encia con lo cual se aumentan las complicaciones posquirurgicas como
el dolor, inflamacion y riesgos de sangrado. Ademas hay una cicatrizacion por
segunda intencion y en caso de pacientes con encia pigmentada por la raza esta es la
tecnica para despigmentarla (figura 8).
Incision
Crestal.
Incision Crestal.
Incision
Paracrestal.
Incision Paracrestal.
La incision paracrestal aunque es de poco uso porque no conserva la
encia queratinizada y debe respetar las estructuras anatomicas fue
utilizada por el Dr. Daniel Buser en 1995 para prevenir la exposicion de
injertos oseos en bloque o membrana en procedimientos de regeneracion
osea guiada. Puede ser realizada en vestibular o palatino dependiendo
de la necesidad y de la posibilidad de acceso quirurgico (figura 9).
Incisiones
Verticales.
Incisiones Verticales.
Las incisiones verticales tambien se llaman incisiones liberadoras,
inciciones relajantes o incisiones oblicuas. Se pueden realizar en mesial
o en distal o en ambos extremos de las incisiones horizontales
dependiendo de la tecnica quirurgica que se desee realizar. Las
caracteristicas principales son:
1.Se deben realizar en el angulo linea dental evitando realizarlas en el
centro del diente para no atrofiar la papila interdental ni en el centro de
la cara vestibular para no generar una retraccion gingival.
2.Deben realizarse divergentes hacia apical para no comprometer la
irrigacion del colgajo.
3.Se deben hacer festoneando la encia marginal
4.Se deben realizar en el angulo linea dental que es el angulo donde una
cara libre (vestibular o palatina) se convierte en una cara interproximal
(mesial o distal). (figura 10).
Incisiones Verticales.
Si.
No.
No.
Incisiones Verticales.
Incisiones verticales. .
8. No deben realizarse en cavidades patologicas y en estos casos debe
realizarse un diente hacia mesial y un diente hacia distal de la lesion
patologica (figura 12).
Colgajos
Colgajos.
Un colgajo es la elevacion de un tejido blando (piel,
mucosa, encia y fibromucosa) a partir de una incision
indical el cual se desprende de sus inserciones
profundas para brindar acceso visual a los dientes, las
raices, procesos patologicos sobre los cuales se desea
operar.
Una vez terminado el procedimiento quirurgico se
procede a suturar el colgajo en la posicion que se
determine previamente (reposicionado o posicionado).
Colgajos.
Principios basicos para la elevacion de un colgajo:
1. La longitud debe ser la necesaria para lograr acceso visual y
no debe exceder idealmente dos veces el ancho de la base.
2. Debe ser de una base amplia.
3. Se debe evitar rotar o estirar en exceso la base.
4. Debe existir un suministro sanguineo adecuado y evitar las
incisiones convergentes hacia el apice para evitar
comprometer la irrigacion del colgajo.
5. Los bordes del colgajo deben ser aproximados sobre hueso
sano.
6. No se debe tensionar el colgajo al suturar y si esto sucede
debe relajarse el colgajo.
7. El colgajo debe manipularse con delicadeza.
Colgajo
Mucoperiostico
Colgajo Mucoperiostico.
Es tambien llamado colgajo de grosor total o colgajo de grosor
completo porque todos los tejidos alrededor del hueso alveolar
son levantados. Estos tejidos incluyen el epitelio gingival, el
tejido conectivo y el periostio dejando el hueso alveolar
completamente expuesto.
Este colgajo se utiliza en todos los procedimientos quirurgicos
enfocados al tratamiento del hueso alveolar (figura 13).
Colgajo Mucoperiostico.
El colgajo mucoperiostico puede realizarse a partir de una incision inicial
intracrevicular o a partir de un bisel interno dependiendo del objetivo de la
tecnica. Si lo que se desea es mantener la mayor cantidad de tejido
gingival se realiza incision intracrevicular, pero si se requiere eliminar el
tejido blando (en cirugia de alargamiento coronal) o en la tecnica de colgajo
de widman modificado se realiza una incision a bisel interno y a partir de
esta se eleva el colgajo (figura 14).
Colgajo
Mucoso
Colgajo Mucoso.
El colgajo mucoso es tambien llamado de grosor parcial
porque solo se elevan el epitelio y el tejido conectivo dejando
el periostio insertado al hueso alveolar lo que facilita el
desplazamiento del colgajo en una posicion diferente a la
original. Por esta ultima razon tambien se le llama colgajo
posicionado y se subclasifica asi:
1.Colgajos avanzados.
Son colgajos posicionados en
direccion apical (colgajo posicionado apical) o en direccion
coronal (colgajo posicionado coronal).
2.Colgajos Rotacionales: son colgajos posicionados en una
direccion mesiodistal (colgajo desplazado lateral o colgajo de
doble papila (figura 15).
El colgajo mucoso esta indicado en los procedimientos que no
requieren acceso al hueso (cirugia mucogingival).
Colgajo Mucoso.
figura 15. Colgajo mucoso donde se eleva el epitelio, el tejido conectivo y el periostio
queda insertado al hueso. B. colgajo mucoso desplazado lateralmente.
Colgajo Mucoso.
figura 16. a. colgajo mucoso a partir de una incision intracrevicular. B. colgajo mucoso
a partir de una incison a bisel interno.
Colgajo
Combinado
Colgajo Combinado.
Este tipo de colgajo combina el colgajo mucoperiostico con el
colgajo mucoso.
Se utiliza en los casos que se requiere
acceso a la superficie del hueso alveolar y a su vez se requiere
desplazar el colgajo en una nueva posicion como son:
1. Procedimientos de regeneracion osea guiada donde se
colocan injertos oseos y membranas.
2. En implantes con protocolo sumergido con o sin
procedimientos de regeneracion osea.
3. En algunos procedimientos de cubrimiento radicular en
especial donde hay un biotipo gingival delgado y no es
posible realizar un colgajo mucoso inicial.
4. Durante procedimientos de cirugia de alargamiento coronal
donde se requiere posicionar apicalmente el colgajo una
vez se realice la osteotomia. (figura 17).
Colgajo Combinado.
Clasificacion de los
Colgajos de acuerdo
a la cantidad o no de
incisiones relajantes.
.
Con 2 relajantes.
Con 1 relajante.
Sin Relajantes
figura 18. colgajos e incisiones verticales. A. con dos incisiones relajantes. B. con
una incision relajante. C. sin incisiones relajantes. .