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Valencia
R1MI
Cavidad pleural
Espacio entre
pleura parietal y
visceral.
Pleura parietal:
cubierta interior
de la cavidad
torcica,
incluyendo
mediastino,
diafragma y
costillas .
Los espacios
pleurales derecho
e izquierdo estn
separados por el
mediastino.
Pleural visceral:
superficie
envuelve a los
pulmones ,
incluyendo las
fisuras
interlobares.
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pleuras.
LQUIDO PLEURAL
5-10 ml por hemitrax
Similar al plasma, pero con menos
protenas.
<1.5g/dl
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rs/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.ht
ml
0.1-0.2 ml/kg
Celulas mm3
1000-5000
Celulas mesoteliales
3-7%
Monocitos
30-70%
Linfocitos
2-3%
Granulocitos
10%
Protenas
Albumina
50-70%
Glucosa
= plasmatica
LDH
Derrame pleural
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia se estima de 400 por 100000 habitantes.
La causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca
Etiologa
Mecanismos que juegan un papel importante en el
desarrollo del derrame pleural:
1. Incremento de permeabilidad de la membrana
pleural.
2. Incremento de la presin hidrosttica.
3. Incremento en la presin intrpleural negativa, lo que
predispone al aumento en la produccin del LP.
4. Disminucin de la presin onctica microcapilar.
5. Obstruccin del flujo linftico.
6. Movimiento del liquido asctico del espacio peritoneal
7. Incremento de la permeabilidad en la circulacin
microvascular.
8. Separacin de los espacios pleurales.
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DIAGNSTICO
La deteccin clnica de un derrame pleural
depende de su tamao.
Un derrame pleural menos de 300ml es
Inspeccin
La simple inspeccin nos es auxiliar para la
PALPACIN
Un buen trabajo en
la movilidad de los
hemitrax equivale
cerca de 2-3 cm, lo
que indica que los
hemitrax tiene
una expansin
normal en
inhalacin y
regresan a la lnea
media en
exhalacin.
British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4
Percusin
La percusin torcica fue descrita por primera
Auscultacin
Reduccin o ausencia de los sonidos
respiratorios.
Es muy sugestivo de un derrame pleural.
Resonancia vocal: reducidos o ausentes.
Etiologa
Exudados
Trasudado
s
Procesos locales
Aumento en la permeabilidad
capilar.
Exudado de fluidos, protenas,
clulas, y otros componentes
sricos.
Aumento de la presin
hidrosttica.
Disminucin de la presin
onctica plasmtica
Criterios de light
Criterios de Light
(1 de los
siguientes 3):
Sensiblidad
Especificidad
98%
77%
66
100
91
89
93
82
3 g / dl
90
90
60 mg / dl
54
92
43 mg / dl
0,3
75
89
80
71
3,1 g / dl
87
92
El lquido pleural:
protena srica total
Lquido pleural: LDH 0,6
srica relacin
Protena total
Fluid
Colesterol Fluid
Lquido pleural:
proporcin de
colesterol srico
Protena de suero
- la protena del
lquido pleural
prueba de eleccin para los pacientes que se prescriben diurticos despus de desarrollo
de derrame si se cumplen los criterios de exudado de Light, pero ninguna de las
mediciones bioqumicas son> 15% por encima de los niveles de corte para los criterios de
Light.
Hipoalbuminemia
La embolia pulmonar
La infeccin viral
CUADRO CLNICO
Algunos derrames son asintomticos y
se descubren en la exploracin y en la
radiografa de trax.
Disnea
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RX DE TRAX
El borramiento
En una radiografa de
pie, 75 ml de lquido
embota el ngulo
costofrnico posterior.
del
ngulo costofrnico
lateral normalmente
requiere
aproximadamente 175
ml, pero puede tomar
tanto como 500 mL.
Derrames pleurales
grandes opacificar
porciones del
hemitrax y pueden
causar
desplazamiento del
mediastino.
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leural_disorders/pleural_effusion.html
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Tratamiento
El derrame en s por lo general no requiere
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