BILIRRUBINA DIRECTA

https//www.google.com/search?
q=metabolismo+bilirrubina
17 TH EDICION HARRISONS
MEDICINA INTERNA

Hiperbilirrubinemia
Conjugada (directa) o Mixta:
Ictericia heptica

17 TH EDICCION HARRISONS
MEDICINA INTERNA
https://www.google.com/search?

Ictericia postheptica

CLASIFICACION DE LAS
ICTERICIAS
II. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
A. HEPTICAS
Trastornos hereditarios de la excrecin: sndrome de DubinJohnson y Rotor
Por lesin hepatocelular: hepatitis viral, por frmacos o alcohol,
cirrosis
Por colestasis intraheptica:
Aguda: frmacos, sepsis, embarazo, postoperatorio
Crnica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primara,
sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna
B. POSHEPTICAS
colestasis extraheptica: Coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza
de pncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Vater)

http://www.albertosanagustin.co
m/2013/09/hiperbilirrubinemia-

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

17 TH EDICCION HARRISONS
MEDICINA INTERNA
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q=diagnostico+diferencial+de+ic
tericia+hepatocelular+y+colestas

DIAGNSTICO
En aquellos pacientes que consultan por coloracin amarillenta
de la piel, el proceso diagnstico abarca las siguientes fases:
1.

Confeccionar una historia clnica detallada.

2. Solicitar exploraciones complementarias urgentes encaminadas, junto

a la anamnesis y la exploracin fsica realizadas, a hallar la posible causa
de la ictericia, lo que determina el criterio de ingreso hospitalario y la
indicacin de terapia urgente.
3. Descartar las causas, distintas a la hiperbilirrubinemia, que pueden
manifestarse con una coloracin cutnea similar.
4. Una vez confirmado que se trata de una hiperbilirrubinemia, hay que
investigar si en este aumento de la bilirrubina srica predomina su
fraccin indirecta o, por el contrario, la fraccin directa.
5. Asimismo, hay que distinguir si la elevacin de la bilirrubina se debe
a un hecho aislado o, por el contrario, se acompaa de colestasis
4th
edicin de omedicina
de
(intraheptica
extraheptica).
urgencias y emergencias

HISTORIA CLINICA
Anamnesis
Forma de presentacin de la ictericia
Hepatitis aguda
Coledocolitiasis o ampuloma.
Cirrosis biliar primaria
Carcinoma de la cabeza del pncreas.

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias
https://www.google.com/search?
q=presentacion+brusca+de+la+i
ctericia

Anamnesis
Edad del paciente

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias
https://www.google.com/search?
q=presentacion+brusca+de+la+i
ctericia&rlz

Anamnesis
Sexo

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias
https://www.google.com/search?
q=presentacion+brusca+de+la+i

Antecedes personales
Hbitos:
Preparados herbarios
Alcohol
Drogas
Sexualidad
Actividad fsica
Alimentacin

http://www.albertosanagustin.co
m/2013/09/hiperbilirrubinemia-

MOTIVO DE CONSULTA
Presencia de fiebre y escalofros:

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias
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q=presencia+de+escalofrios+y+

Dolor abdominal
Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias
ttps://www.google.com/search?
q=pancreatitis+aguda
https://www.google.com/search?
q=colecistitis+aguda

SINTOMAS
Prurito:

Deterioro del estado general

dicin de medicina de urgencias y emergencias

s://www.google.com/search?q=perdida+peso
://www.google.com/search?q=prurito

Estado general:
Grado de ictericia:

Ictericia flavnica

Ictericia -rbinica

Ictericia verdnica

Ictericia pardusco

https://www.google.com/search?
q=grados+de+ictericia

Estado general:

Telangiectasias

Xantomas

Trombosis de vena porta.

Anillos de Kayser- Fleischer

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias
https://www.google.com/search?
q=Telangiectasias
https://www.google.com/search?
q=xantelasmas

Sntomas acompaantes

17 TH EDICCION HARRISONS
MEDICINA INTERNA
https://www.google.com/search?
q=color+de+la+orina+y+de+hec

ASPECTOS A PRECISAR EN EL
EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin

http://es.slideshare.net/Morosha/
semiologia-abdomen

Inspeccin

http://es.slideshare.net/Morosha/
semiologia-abdomen

Auscultacin

http://es.slideshare.net/Morosha/
semiologia-abdomen

Auscultacin
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

http://es.slideshare.net/Morosha/
semiologia-abdomen

EXAMEN FISICO
Percusin en el bazo

http://luisperezsqutesa.blogspot.
com/2012/03/examen-fisico-del-

EXAMEN FISICO
Percusin del Bazo
Tcnica de Nixon:

http://www.gastromerida.com/sec
ciones/semiologia/abdomen/bazo
percusionabd.htm

EXAMEN FISICO
Ascitis

http://escuela.med.puc.cl/paginas
/cursos/tercero/integradotercero/
apsemiologia/39_abdomen.html

Signo de Morgani

EXAMEN FISICO
Ascitis

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cur
sos/tercero/integradotercero/apsemiol
ogia/39_abdomen.html

EXAMEN FISICO
Palpacin heptica:

Palpacin simple o monomanual

Palpacin bimanual de Chauffard o del pelo

Palpacin bimanual de Gilbert

3th edicin manual
exploracin clnica
Agustn Caraballo
https://www.google.c
om/search?
q=maniobras+de+pa

EXAMEN FISICO
Palpacin de la vescula
Maniobra de Murphy

Maniobra de Pron

https://www.google.com/search?
q=maniobras+de+palpacion+en+

EXAMEN FISICO
Palpacin de pncreas
Mtodo de Grott

Mtodo de Mallet-Guy

https://www.google.com/search?
q=maniobras+de+palpacion+en+

EXAMEN FISICO
Palpacin del bazo:
Palpacin en decbito dorsal

3th edicin manual exploracin

clnica Agustn Caraballo
https://www.google.com/search?
q=maniobras+de+palpacion+en+

Diagnostico diferencial

4th edicin de medicina de

urgencias y emergencias

Exploraciones complementarias urgentes

Exmenes de Laboratorio:

4th edicin de

medicina de urgencias

Hemograma
Eritrosedimentacin
Hepatograma
Enzimas hepticas
Transsaminasas
Transaminasa
glutmicopirvitica (TGP)
Transaminasa
Glutmicooxalactica (TGO)
Fosfatasa Alcalina (FA)
Gamma-glutamiltranspeptidasa
(yGT)
Pseudocolinesterasa
Glutmico
deshidrogenasa
(GLDH)
Lctico deshidrogenasa (LDH)
Factores de coagulacin

Exploraciones complementarias
urgentes
Mtodos por imgenes no invasivos:
Ecografa
Tomografa computarizada
Colangiorresonancia
Estudios invasivos y endscopicos:
Colangiografa transparietoheptica percutnea
(CTP)
Colangiografa retrgrada endoscpica (CPRE)
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urgencias y emergencias