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Caso N1: Fractura de

Bennett
TUTORA REA SALUD FSICA Y REHABILITACIN

Alumna: Joselyn Guichapani


Gonzlez
Tutor (a): T.O. Constanza Dehays
T.O. Juan Carlos Carilao
19 de mayo, 2015

CASO N1

Mario, usuario de 45 aos de edad. Camino a su trabajo y debido a la escarcha,


sufre una cada de alto impacto, golpeando fuertemente su mano derecha contra el
suelo. Debido a los fuertes dolores a nivel de la base del pulgar, es derivado al
hospital, donde fue dg. con Fx de Bennett.

Fractura de Bennett
Trata de una fractura oblicua de la base que afecta a la articulacin trapeciometacarpiana y en la que un pequeo
fragmento triangular quedara en su lugar y el fragmento distal que incluye la mayor parte de la superficie articular se
desplaza y se luxa por la accin del Abductor del Pulgar.

Es la fractura mas frecuente de la articulacin del dedo pulgar. Se ve ms comnmente en pacientes de sexo masculino.

El general esta dado por la compresin violenta del eje de la articulacin carpometacarpiano sumado a la aduccin
parcial o total de la articulacin, provocando la fractura con cizallamiento del primer hueso metacarpiano en su regin
proximal, comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar
anatmico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor
largo. Es una fractura intracapsular, es decir una fractura inestable.

MECANISMO DE LESIN
Traumatismo sobre palma con hiperABD y/o hiperextensin, del primer radio digitocarpiano.

Fragmento proximal no se desva, permanece unido al trapecio (puede desplazarse en ocasiones hacia volar). Fragmento distal
se desplaza por ADB largo, flexor largo y tenares hacia arriba, atrs y radial.

La clnica se expresa con dolor importante e incapacidad funcional. Gran deformidad, tumefaccin en tabaquera anatmica y
primer espacio interseo.

Signo de Kus: eL ensanchamiento de la base del MTC a la palpacin, con longitud conservada, que sobresale por encima del
trapecio y pone tensos los tendones de la tabaquera anatmica.

Traccin sobre el eje del pulgar mejora la deformidad, pero al ceder reaparece. Posible la crepitacin (signo diferencial clnico
con respecto a las luxaciones trapeciometacarpianas, adems de que su reduccin es estable).

Para clasificacin de las fracturas de base, utilizaremos la clasificacin de Green y O


Brien que las divide en 4 grupos: tipo I de Bennett (a fragmento nico); tipo II,
las fracturas de Rolando (T, Y) y las conminuta, que sern incluidas en este grupo
(tendencia actual); tipo III corresponde a las extra articulares, IIIA extra articulares
de trazo transversal, IIIB extra articulares trazo oblicuo; y tipo IV correspondera a las
epifisiolistesis tipo II Salter-Harris.

Tratamiento

Antes de entrar de lleno al tratamiento, por el tipo de lesiones que son y la funcin de la
mano; hay que recalcar para la valoracin:

Valoracin del edema, por ser origen ste de complicaciones importantes

Valoracin articular; aparte de arcos de movilidad activa y pasiva, se mide la distancia


entre los dedos y pliegue palmar, y entre dedos y pliegue digital.

Valoracin funcional; mediante la exploracin de las pinzas terminal, subterminal y


lateral; del puo y de la garra.

Medicin de la fuerza global con dinammetro

Valoracin de la piel; localizacin y observacin de cicatrices para prevenir limitaciones


funcionales que stas pudieran originar.

Traccin del pulgar y compresin a nivel de la base del primer metacarpiano, mientras se
coloca un yeso ante braquipalmar (6 semanas) que incluya el pulgar abducido.

El primer punto a considerar es el momento


idneo para realizar un tratamiento
quirrgico.

Bien sea cerrado o abierto, va a depender


del edema y las condiciones de los tejidos
blandos, siendo necesario en algunos casos
colocar una inmovilizacin con frula
antebraquio palmar con inclusin de pulgar,
mano en alto y medios fsicos (hielo local) 24
a 48 horas para mejorar estas condiciones.

El tratamiento ortopdico est indicado en


aquellos casos en los cuales la fractura no
est desplazada o post reduccin se
mantiene estable. En estas condiciones, se
coloca un yeso antebraquiodigital con
inclusin de pulgar en posicin de oposicin
por un lapso de 4 semanas. Es
imprescindible, la realizacin de estudios
radiolgicos semanales, a fin de diagnosticar
tempranos desplazamientos de la fractura.
El tratamiento conservador se puede
complementar con traccin continua.

Reduccin y fijacin percutnea


comprendiendo el primer metacarpiano y el
trapecio, seguido de inmovilizacin. La
fijacin se realiza con agujas de Kirschner.
Esta tcnica se recomienda cuando el
fragmento es menos de 15 a 20%.

A medida que la sintomatologa


aguda se atene, comenzar a
realizar ejercicios activos para
fortalecer musculatura, favorecer
cicatrizacin.

BIBLIOGRAFA

Orlando A. Pinto T.1, Alvaro A. Aguilar P.2, 2013, FRACTURAS BASE DEL
PRIMER METACARPIANO, Federacin Sudamericana de ciruga de la
mano.