DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN

NACIDO

Dr. Juan Useche

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN
EL RECIEN NACIDO

ASPECTOS CLINICOS
TRANSICION
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
ESTUDIOS BASICOS

Las patologas respiratorias son la primera causa de ingreso

de recin nacidos a unidades de cuidados intensivos.

Una de las principales causas de mortalidad neonatal

El conocimiento de la fisiopatologa de la enfermedad es la
mejor arma para el diagnstico y tratamiento de un neonato
con dificultad respiratoria

Gentileza en el trato con el neonato: Ventilacin gentil,

ambiente confortable, alimentacin nutritiva, exactitud con los

lquidos.

Investigacin. Estadsticas
Seguimiento del neonato para evaluar nuestras acciones a
cabalidad. No se trata slo de salvarle la vida, sino ofrecer la
mejor vida posible

LIMITACIONES ANATOMICAS Y
FUNCIONALES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO NEONATAL

Trax cilndrico

Volumen corriente elevado en relacin

al peso

espacio muerto

Msculos respiratorios susceptibles a la

fatiga

Respiracin preferiblemente
diafragmtica

Pequeo dimetro de las vas areas

Respiracin nasal obligatoria

RN Prematuro, adicionalmente:
elasticidad de pared costal y
elasticidad del pulmn

Lesin Pulmonar
Inducida por
Ventilador

Factores de riesgo del

pulmn prematuro

Factores
prediponente
s
EPC

23 s

FASE
EMBRIOGNICA

FASE GLANDULAR

5-7 s

Nacimiento
Prematuro Viable

FASE CANALICULAR

16-17 s

37 s

24-26 s

MADURACIN

FASE ALVEOLAR

FASE SACULAR

36-38 s

1-2 a

2-3 a

Pulmones y Circulacin
En el feto

Arteriolas estn
contradas

Flujo pulmonar est

disminudo

Flujo sanguneo es
desviado a travs
del conducto
arterioso

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Oxigenacin antes de nacer

Pulmones y Circulacin

Despus del nacimiento

Pulmones expanden con el aire

Lquido pulmonar fetal sale de los

alvolos
Lquido
pulmona
fetalr

Aire

Aire

Aire

Segunda Subsecuentes
Primera
respiracin respiracin respiraciones
Lquido es reemplazado por aire en el alvolo

Pulmones y Circulacin

Despus del nacimiento

Arteriolas
pulmonares se
dilatan

Aumenta el flujo
pulmonar

Vasos sanguneos
contrados antes del
nacimiento

Vasos sanguneos
dilatados despus del
nacimiento

Oxgeno
Lquido
en
en
alvolo
alvolo
Dilatacin de los vasos
sanguneos pulmonares al nacer9

Pulmones y Circulacin

Nivel de sangre
oxigenada sube
Ductus arterioso
en cierre
La sangre fluye
hacia los
pulmones,
donde recoge
ms oxgeno
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Transicin Normal
los mayores cambios ocurren dentro de los
primeros segundos despus del nacimiento:

Lquido en los alvolos es absorbido

Se contraen la vena y las arterias
umbilicales y aumenta la presi n
sangunea sistmica

Vasos sanguneos pulmonares se relajan

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DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEL SDR

HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
EDAD GESTACIONAL
INICIO DE LOS SINTOMAS
RADIOGRAFIA

CAUSAS DEL SDR NEONATAL

PULMONARES
ENFERMEDAD

DE MEMBRANA HIALINA
NEUMONIA CONGENITA
TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
MALA ADAPTACION PULMONAR
ISQUEMIA PULMONAR POSTASFICTICA TRANSITORIA
SDR AGUDO DEL RNAT
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
NEUMOTORAX ESPONTANEO
INSUFICIENCIA PULMONAR DE LA PREMATURIDAD
HIPOPLASIA PULMONAR
HEMORRAGIA PULMONAR
EFISEMA LOBAR CONGENITO.

CAUSAS DEL SDR NEONATAL

EXTRAPULMONARES
CARDIOPATIAS

CONGENITAS

ANEMIA
POLICITEMIA
PARALISIS

DEL NERVIO FRENICO

LESION DEL SNC
HIPOGLICEMIA
ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
SEPSIS
HIPOTERMIA
SHOCK
MIASTENIA GRAVIS
ACIDOSIS METABOLICA
ATRESIA DE COANAS

Patologa
Atelectsica
Volumen Pulmonar
Compliance pulmonar
CRF
Resistencia de va area
normal
Constante de tiempo normal
o
HTPP: Rara
Fugas de aire: 10-15%

Patologa
Obstructiva

Volumen Pulmonar
Compliance pulmonar
CRF
Resistencia va area
Constante de tiempo
HTPP: Frecuente
Fugas de aire: 30%

SIGNOS CLINICOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA
TAQUIPNEA
RETRACCIONES

Y ALETEO NASAL

QUEJIDO
CIANOSIS
APNEA

Y RESPIRACION AGONICA

PUNTACION DE SILVERMAN

ESTUDIOS BASICOS EN EL SDR

RADIOGRAFIA

DE TORAX
GASES ARTERIALES
SATURACION TRANSCUTANEA O2
HEMATOLOGIA COMPLETA
GLICEMIA
HEMOCULTIVO

RADIOGRAFIA DE TORAX
IMPRESCINDIBLE
PRESENTACION

CLINICA =

SIMILAR
DX. PRECISO = ERRORES
DOCUMENTACION DISPONIBLE
ANTEROPOSTERIOR
EQUIPOS PORTATILES

RADIOGRAFIA DE TORAX

URGENTES

EN UTIN
FASE AGUDA = RX. DIARIA
LUEGO DE INSERTAR O
REMPLAZO
CAMBIOS EN EL ESTADO CLINICO

GASES ARTERIALES
ESTUDIO

DE LABORATORIO MAS
IMPORTANTE
REFLEJA

LA CALIDAD DE VENTILACION
PULMONAR Y PERFUSION PERIFERICA
CUIDADO
PUEDE

OPTIMO

HACER EN VARIAS FORMAS