Ascitis

Ascitis
La presencia de
lquido libre en la
cavidad abdominal.
En el 80% de los
pacientes con ascitis,
sta es secundaria a
hipertensin portal por
cirrosis heptica, el
10% presentan un
proceso maligno y en el
3% la causa es una
insuficiencia cardiaca.
El 7% restante se
reparte entre mltiples
procesos menos
frecuentes.

Causas de Ascitis
Hipertensin portal
Cirrosis heptica
Hepatitis alcohlica
Insuficiencia heptica fulminante
Esteatohepatitis no alcohlica
Enfermedad venooclusiva del hgado
Trombosis de venas suprahepticas
Hepatocarcinoma
Metstasis hepticas masivas
Insuficiencia cardaca congestiva
Pericarditis constrictiva
Mixedema
Hipoproteinemia (disminucin de presin onctica
plasmtica)
Desnutricin
Sndrome nefrtico
Enteropata perdedora de protenas
Malabsorcin: enfermedad celaca, Whipple, etc.

Ascitis linftica
Por obstruccin: linfoma, neoplasias abdominales,
linfangiectasia congnita.
Por rotura: transeccin de mltiples vasos linfticos en
traumatismos o ciruga
resectiva amplia (linfadenectoma plvica radical por
carcinoma testicular,
shunt esplenorrenal distal)
Irritacin peritoneal
Peritonitis infecciosa: Bacteriana: Chlamydia, etc
Tuberculosis peritoneal Mictica: histoplasmosis, Candida
albicans. Parasitosis: esquistosoma, scaris, Entamoeba
hystolitica, Hidatidosis.
Neoplasias
Carcinomatosis peritoneal Mesotelioma Pseudomixoma
peritoneal
Otras
ascitis pancretica, ascitis biliar, enfermedades del tejido
conectivo (LES), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
Crohn), fiebre mediterranea familiar, ascitis urinaria, ascitis por
dilisis peritoneal, enfermedades ginecolgicas (endometriosis,
sndrome de Meigs, hiperestimulacin hormonal ovrica).

Fisiopatologa Del Ascitis

Etiologa De La Formacin De Ascitis

Hipertensin portal (HTP)

Es el mecanismo ms importante.
Cuando existe HTP de larga evolucin, se produce una
vasodilatacin arterial esplcnica progresiva (mediada
entre otros por el xido ntrico) con un acmulo mayor
del volumen arterial total en el territorio esplcnico.
Los barorreceptores arteriales lo interpretan como
una disminucin del volumen arterial (denominado
hipovolemia efectiva, aunque no haya una disminucin
real del volumen total) y como respuesta activan
diferentes sistemas neurohormonales para aumentar
el volumen plasmtico.
La activacin continuada de dichos sistemas comporta
una disminucin progresiva de la excrecin de sodio
urinario y de agua libre, que produce, en primer lugar,
ascitis y, posteriormente, hiponatremia dilucional.
Adems, esta activacin continuada produce el
aumento de las resistencias perifricas, incluida la
vasoconstriccin renal, que acaba afectando la funcin
renal y da lugar al sndrome hepatorrenal.

Etiologa De La Formacin De Ascitis

Etiologa De La Formacin De Ascitis

Disminucin de presin onctica
del plasma
Cuando disminuye la
concentracin plasmtica de
protenas, se produce, como
consecuencia, una disminucin
de la presin onctica del
plasma.
Para compensar la diferencia de
presin, existe paso de lquido
libre del territorio vascular al
intersticio, con lo que se
desarrollan edemas y ascitis.
Este mecanismo es el causante
de la ascitis en todas aquellas
patologas que cursan con falta
de aporte o prdida de
protenas.

Etiologa De La Formacin De Ascitis

Ascitis linftica
El acmulo de linfa en el peritoneo (ascitis
quilosa) se puede producir o bien por obstruccin
de la circulacin normal de la linfa, con exudacin
de sta al peritoneo, o bien por rotura de los
conductos linfticos y el derrame de la linfa.
Irritacin peritoneal
Muchos procesos patolgicos, fundamentalmente
la carcinomatosis peritoneal, producen una
exudacin con alta concentracin de protenas a
la cavidad peritoneal. El paso de lquido al
peritoneo restablece el equilibrio de presin
onctica y produce la ascitis.

Manifestaciones Clnicas
Abultamiento del abdomen
Aumento de peso
Edema de las piernas
La acumulacin de liquido puede llegar a ser muy
marcada causando saciedad precoz, pesadez o
dolor
Edema del pene y escroto
Ndulo peri umbilical sugiere enfermedad
metastasica de la pelvis o tumor gastrointestinal
(Ndulo de la Hermana Maria Jos)

Anamnesis
Antecedentes familiares: hepatopata y
tuberculosis.
Antecentes personales y factores de riesgo de
hepatopata: enolismo, adiccin a drogas por va
parenteral, transfusiones, tabaquismo, acupuntura,
tatuajes o piercings (sin esterilizacin adecuada),
homosexualidad, exposicin al amianto y origen en
reas endmicas de hepatitis (sudeste asitico).
Antecedentes patolgicos: hepatopata,
insuficiencia cardaca, tuberculosis previa,
sndrome nefrtico, neoplasias, diabetes,
dislipemia, obesidad y episodios previos de ascitis.
Sntomas actuales: tiempo de evolucin, rapidez de
aparicin, dolor abdominal, fiebre, sndrome
constitucional, cambio en el ritmo deposicional,
trastornos menstruales, disminucin de la diuresis
y edemas.

Diagnostico Diferencial
Obesidad con grueso panculo
adiposo
Embarazo
Distensin gaseosa
Visceromegalias
Quiste intraabdominal (ejemplo:
masa ovrica)

Examen Fsico
La exploracin fsica detecta ascitis
en cantidad superior a 1,5 litros.
De acuerdo con los signos fsicos la
ascitis se divide en dos grupos:
1. Ascitis libre de acuerdo con la
cantidad de liquido existente se puede
clasificar en gran derrame o pequeo
derrame.
2. Ascitis enquistada o tabicada la
formacin de adherencias hace que el
liquido se acumule exclusivamente en
determinados sectores del abdomen.

Examen Fsico
Inspeccin
Abdomen aumentado en forma de
huevo.
Desplazamiento del ombligo.
La piel del abdomen es lisa, brillante
y tensa.
Circulacin colateral.
Hernia umbilical
Ensanchamiento de la case del trax.

Examen Fsico

Examen Fsico

Examen Fsico
Palpacin
Tension parietal varia con la
cantidad del liquido y con el tono
muscular, de esto tambien
depende la palpacion o no de las
visceras abdominales.
Casi nunca hay dolor salvo si
existe un proceso inflamatorio.

Examen Fsico
Percusin
Matidez
Choque de onda liquida positiva.
Signo del tmpano cuando hacemos
movimientos depresivos bruscos y
encontrados sobre el epigastrio y el
hipocondrio derecho cuando hay
hepatomegalia y en el hipocondrio
izquierdo cuando hay esplenomegalia.
Matidez cambiante la matidez se
desplaza hacia la zona de mayor declive,
mientras el timpanismo lo hace hacia la
parte superior.

Examen Fsico
Auscultacin
No se practica habitualmente
porque no da mayores elementos
de diagnostico.
La auscultacin combinada con la
percusin de dos monedas en las
partes declives del abdomen
muestra el signo de la moneda de
Pitres.

Estudios De Laboratorio
Hemograma
Ionograma en orina - que nos servir
para valorar la capacidad de excrecin
renal de sodio.
Ecografa abdominal - Detecta incluso
mnimas cantidades de ascitis (100 ml).
Paracentesis - para el diagnstico de la
ascitis y de la infeccin del lquido
asctico.
Rx trax

Estudios De Laboratorio
Tests diagnsticos en lquido asctico
Recuento celular
Protenas totales en lquido asctico
Gradiente de albmina plasma
menos albmina en ascitis
Glucosa
LDH
Amilasa
Gram de lquido asctico
Cultivo de lquido asctico

Tabla:Causas de ascitis segn el gradiente

de albmina.

Gradiente > 1,1 g/dl

Gradiente < 1,1 g/dl

-Cirrosisheptica

-Carcinomatosisperitoneal

-Hepatitisalcohlica

-TBCperitoneal

-Ascitisporinsuficiencia
cardaca

-Ascitispancretica

-Ascitismixta(5%)

-Ascitisbiliar

-Metstasishepticasmasivas

-Infartointestinal

-Insuficienciahepticaaguda

-Sndromenefrtico

-SndromedeBudd-Chiari

-Enfermedaddeltejido
conectivo

Complicaciones
Sndrome hepatorenal.
Es un cuadro de insuficiencia renal
caracterizado por hiperazoemia, oliguria
con concentracin de sodio <10mmol/L,
hipotension arterial y falta de respuesta
a la administracion de liquidos.
Peritonitis bacteriana espontnea.
Esta se sospecha es todo paciente
cirrtico con ascitis y fiebre, dolor
abdominal, hipotensin, aumento de la
ictericia o desarrollo de encefalopata y
baja concentracin de protenas en el
liquido ascitico.

Manejo Del Paciente

Reposo posicin horizontal.
La reduccin de la ingesta de sal.
Prohibido el consumo de bebidas
alcohlicas.
Es recomendable pesarse 2 veces a
la semana (antes del desayuno) y
medir la cantidad de orina emitida
en 24 horas 1-2 veces por semana
para controlar la respuesta al
tratamiento.

Tratamiento
Restringir los lquidos (1 1.5L)
solo si hay hiponatremia.
Diurticos (espironolactona y
furosemida)
TIPS - Mejora el filtrado glomerular,
la natriuresis y disminuye los
niveles de hormonas
vasoconstrictoras.
Transplante Heptico

Muchas Gracias!