Universidad San Martin de Porres

Leccin

Trauma Abdominal
Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez
Proveedor BLS PHTLS
Email: jmiranda-500@hotmail.com

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objetivos
-Relacionar cmo la cinemtica se aplica a la
evaluacin de un paciente con trauma
abdominal.
-Identificar la evaluacin y el manejo del trauma
abdominal cerrado y penetrante.
-Describir las diferencias en la evaluacin y el
tratamiento de la paciente embarazada con
trauma abdominal.
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Trauma Abdominal
Es una principal causa de muerte por
trauma, prevenible
Frecuentemente no es reconocido
La lesin interna es difcil de evaluar en
el campo
La prdida masiva de sangre puede
conducir al shock y a la muerte
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Fisiopatologa
Cavidad peritoneal:
Organos slidos (hgado, bazo)

Hemorragia

Organos huecos (intestino delgado, colon)

de enzimas y bactrias
Puede contener gran volumen de sangre

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llenos

Fisiopatologa
Cavidad retroperitoneal:
Organos slidos (riones, pncreas)
Grandes vasos sanguneos (Aorta y Vena
Cava)
Espacio potencial que puede albergar una
cantidad masiva de sangre

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Evaluacin
La cinemtica provee un ndice de sospecha
Observar por heridas de tejidos blandos y
distensin
Palpar dolorabilidad

Auscultacin del abdomen es raramente

usada en ambiente pre-hospitalario
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Ud. es enviado a una carretera de alta velocidad.

Su paciente es un irrefrenable varn de 18 aos
conductor de la furgoneta.

Sobre la base de la cinemtica, Qu

lesiones internas sospecha usted?
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Evaluacin Primaria
A - Gorgoteo con la respiracin
B - Rpida y superficial
C - Sangrado menor proveniente de laceracin del
cuero cabelludo, pulso radial rpido y dbil, piel fra y
diafortica
D - GCS 8 (O-2, V-2, M-4)
E - Deformidad de mueca izquierda evidente

Porqu se encuentra ste paciente en shock?

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El paciente es vctima de dos heridas de

pual en el torso. Una herida est en el sexto
espacio intercostal izquierdo y la otra se
encuentra en el cuadrante inferior derecho
del abdomen
Cmo pudo el trauma penetrante del trax
inferior, involucrar el abdomen?

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Evaluacin Primaria
A - Patente
B - Rpida y superficial; MV disminudo en el
lado izquierdo
C - No hemorragia externa, pulso radial rpido,
piel pegajosa y fra
D - Ansioso, GCS 15
E - No se observan otras injurias
Cmo manejara Ud. a ste paciente?
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Una peatn de 45 aos ha sido

atropellada por un vehculo. Ella est
ansiosa y se queja de dolor abdominal
y plvico.
En el campo, podemos identificar los
rganos especficos lesionados?
Acaso sto importa?
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Evaluacin Primaria
A - Patente
B - Rpida; MV simtrico
C No hemorragia externa; pulso radial
ausente; pulso carotdeo rpido; piel plida
D - GCS 13 (O-3, V-4, M-6)
E Crpitos en la pelvis notados a la

palpacin

Cules son las causas potenciales del shock?

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Fracturas Plvicas

Cmo pueden las fracturas plvicas ser

reconocidas y manejadas en el nivel
pre-hospitalario?

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Su paciente sufri una rfaga de

escopeta prxima al abdomen. Un
segmento de intestino se encuentra
eviscerado.

Cmo son manejadas las evisceraciones?

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Empalamiento de Objetos

Cmo son manejados los empalamientos

de objetos en el campo?
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Una mujer de 24 aos se cay de las

escaleras. Ella es gestante de 36 semanas.
Se est quejando de dorsalgia intensa.

Qu cambios fisiolgicos ocurren durante la

gestacin?
Cules son las causas comunes de lesin en
la paciente gestante?
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Evaluacin Primaria
A - Patente
B - Normal
C - Pulso rpido, piel caliente y seca
D - Ansiosa
E No lesin evidenciada
Funciones vitales: Pulso:114; FR: 20; PA: 92/56

Son stos cambios debidos al trauma o

al embarazo?
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Despus de la inmovilizacin en una

tabla dorsal larga, la reevaluacin
mostr su pulso radial en 140 y dbil.
Su PA es 80/60.

Qu podra explicar estos cambios?

Cmo manejara Ud. ste paciente?
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Resumen
Mantener gran ndice de sospecha,
considerar siempre la cinemtica
Considerar el uso de PASG
La sobrevida puede depender del rpido
transporte a un establecimiento adecuado
donde la intervencin quirrgica sea
inmediatamente practicable
La sobrevida del feto depende de la
resuscitacin de la madre
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