UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Pediatra- Neonatologa

Recin nacido prematuro: Definicin, epidemiologia, clnica,

manejo y patologas frecuentes
Docente: Dr. Ruben Daro Escalante Gutierrez
Presentado por:
Comeca Mamani Enoc Isidro
Huamn Ochoa Julio Csar

Mellado Alagn Juan Vidal

Muoz Cceres Miguel Angel

Yarahuaman Anaya Garvin Eder

Cusco- Per

Definicin:
Todos los nacidos vivos antes de las 37 semanas
completas de gestacin con un peso inferior a 2500g o
antes de los 259 das de vida intrauterina, valorado por
FUR, Capurro, Ballard, ecografa u otro mtodo.
Se considera viable a un feto a partir de las 24
semanas de gestacin, con un peso equivalente a
500 g.
Tener en cuenta que el termino pretermino no implica
valoracin de madurez, como lo hace prematuro,
aunque en la practica ambos trminos se usan
indistintamente.

Definicin:
Al completarse la semana 37 de gestacin el feto suele
estar lo suficientemente maduro y con suficiente
tamao corporal como para hacer una transicin
apropiada a la vida extrauterina.
El RN prematuro presenta inmadurez de rganos,
funciones vitales y fragilidad de sistemas; siendo la
prematuridad responsable de elevadas tasas
morbimortalidad. Representan cerca de 75% de la
mortalidad neonatal y cerca de la mitad de la
morbilidad neurolgica, representando un 60-80% de
los pacientes de UCIN.

Clasificacin de prematuridad:
La importancia de la edad gestacional para el cuidado y
pronostico ha propiciado la clasificacin segn la edad
gestacional:
Prematuro tardo o leve: nacimiento que se produce
entre las semanas 34 y 36 de gestacin
Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre
las semanas 32 y 34 de gestacin
Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes
de las 32 semanas de gestacin
Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce
antes de las 28 semanas de gestacin

Clasificacin de prematuridad:
La dificultad de conocer inequvocamente la EG,
justific el uso del peso al nacimiento como
parmetro de referencia, para clasificar al
neonato como:
Bajo peso al nacer: <2500g
Muy bajo peso al nacer: <1500g 1-1.5%
Bajo peso extremo al nacer: <1000g

Epidemiologia:
Ocurren cerca de 13 millones de partos
prematuros representando el 8-11.1% del total
de partos a nivel mundial(1,2). Variando del 5 a
11% en las regiones desarrolladas y hasta 40%
en algunas regiones muy pobres. (2)
En el Per el MINSA reporto en el 2004 una
incidencia de 3.4/1000 nacidos vivos(3). De los
cuales el 10-20% pesaba menos de 2500g, 11.5% <1500g

Epidemiologia:
Ms del 60% de los nacimientos prematuros se producen en frica y Asia meridional
incluyendo Brasil y USA

Per

18.1%
16.7%
16.7%
16.6%
16.5%
16.4%
16.3%
15.8%
15.5%
15.1%

March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on
Preterm Birth. Eds CP Howson, MV Kinney, JE Lawn. World Health Organization. Geneva, 2012.

Epidemiologia:
La mayora de los pases latinoamericanos se sita por debajo del 10 %

Costa rica 13.6%

El salvador 12.8%

Honduras 12,2 %

Repblica Dominicana 10,8 %

Uruguay 10,1 %

Brasil 9,2 %

Bolivia 9 %

Colombia 8,8 %

Argentina 8 %

Per y Mxico 7,3 %

Chile 7,1 %

Excepci
n

March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on
Preterm Birth. Eds CP Howson, MV Kinney, JE Lawn. World Health Organization. Geneva, 2012.

Epidemiologia:
Los pases con los ndices ms bajos son
Bielorrusia (4,1 %), Ecuador (5,1 %), Letonia
(5,3 %), Finlandia, Croacia y Samoa (las tres
con 5,5 %), Lituania y Estonia (ambas con 5,7
%), Antigua y Barbuda (5,8 %), y Japn y
Suecia (5,9% en ambos casos). (1)
En el Per: Lima, La Libertad, Cusco,
Cajamarca, Loreto, Junn, Ancash, Puno,
Ucayali, Hunuco y Piura acumulan el 80% de
los nacimientos prematuros. (2)

Etiologa:
Es multifactorial y se la puede clasificar de la siguiente manera:
Enfermedades maternas generales como infecciones graves,
nefropatas, cardiopatas, hepatopatas, anemias,
endocrinopatas.
Afecciones obsttricas y ginecolgicas: multiparidad, infertilidad
previa, incompetencia cervical uterina, mioma uterino,
hidramnios, traumatismos durante el embarazo, ruptura
prematura de membranas, corioamnionitis, placenta previa,
desprendimiento precoz de placenta y otras alteraciones
placentarias; edad materna inferior a 16 aos o superior a 40.

Etiologa:
Causas sociales: bajos recursos socioeconmicos, trabajo corporal intenso,
tabaquismo, alcoholismo y otras drogodependencias, traumas psquicos y
alimentacin deficiente.
Causas fetales: gemelaridad responsable de un 20% de los casos de
prematuridad, siendo ms del 50% de los gemelos RN pretermino,
malformaciones congnitas, cromosomopatas.
Causas yatrognicas: induccin precoz del parto o cesreas electivas por
enfermedades maternas generales (diabetes, toxemia), por mala
apreciacin de la edad gestacional (sospecha de postmadurez) o por
problemas fetales (eritroblastosis, hidrops fetal, prdida del bienestar fetal).

CLASIFICACIN

Por edad gestacional (MINSA):

Prematuridad leve (34 36 semanas).
Prematuridad moderada (30 33 semanas).
Prematuridad extrema (26 29 semanas).
Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).

Por edad gestacional:

Prematuro: nacimiento entre las 23 y las 37
semanas de gestacin
Prematuro tardo: nacimiento entre las semanas
34 y 36 de gestacin
Prematuro moderado: nacimiento entre las
semanas 32 y 34 de gestacin
Prematuro extremo: nacimiento antes de las 32
semanas de gestacin
Prematuro muy extremo: nacimiento antes de las
28 semanas de gestacin

Por peso el peso: No todos los recin nacidos de

bajo peso son bebs prematuros.
Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g
Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g
Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD

Desnutricin Materna.
Anemia de la madre.
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones maternas
(TORCHS).
Enfermedad hipertensiva del
embarazo.
Embarazo mltiple.
Ruptura prematura de
membranas > 18 horas.
Polihidramnios.

Corioamnionitis.
Intervalo intergensico corto.

Leiomiomatosis uterina.

tero bicrneo.

Gestaciones previas
pretrmino.

Hemorragia del tercer

trimestre.

Anormalidades uterinas
congnitas.

Isoinmunizacin.

PREVENCIN

Recomendaciones habituales: Reposo en cama,

hidratacin y reposo plvico.
Control uterino en el hogar: El mtodo consiste en
una unidad de paciente porttil y ligera, que incluye un
sensor (tocodinammetro) y un dispositivo de grabacin,
que almacena y transmite los datos recogidos por el
sensor
Cerclaje cervical: procedimiento quirrgico que
consiste en reducir el orificio del cuello del tero
mediante sutura durante el embarazo.

 Antibiticos: stos deben administrarse en las fases

tempranas de la gestacin, antes de que se produzca el
dao inflamatorio en el tejido fetomaterno.
Progesterona: la progesterona es responsable dela
quiescencia miometrial in vitro, ya que inhibe las
contracciones miometriales bloqueando los efectos de la
oxitocina mediante la inhibicin de la formacin de uniones
comunicantes
Suplementos nutricionales: un nivel srico bajo de
folato, hierro o zinc durante el embarazo parece estar
relacionado con un aumento del riesgo de nacimiento
prematuro.

CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS Y FISIOLGICAS
DEL RECIN NACIDO PREMATURO

MORFOLGICAS - SOMTICAS
Crecimiento:

La prdida fisiolgica de peso es intensa (hasta un 15% del peso del

nacimiento) y su recuperacin, lenta.

La longitud es proporcional a su inmadurez y siempre inferior a 47 cm al

nacimiento.

El permetro craneal es siempre inferior a los 33 cm al nacimiento.

El permetro torcico esta considerablemente disminuido, siendo inferior

a 29 cm.

Crneo y cara.
El prematuro tiene la cabeza proporcionalmente ms
grande y redondeada.
Las suturas estn abiertas y la fontanela mayor es muy
amplia.
Los huesos del crneo son blandos, sobre todo el occipital y
parietales (craneotabes del prematuro).
El cabello es corto y poco desarrollado.
Las cejas suelen faltar.
Los pabellones auriculares son pequeos, blandos (con
ausencia del cartlago del hlix y a veces antehlix) y poco
desarrollados.
La facies es inicialmente pequea, afilada, arrugada, con
aspecto de viejo.
En estadios ms avanzados, puede observarse una
protrusin de las mejillas por hipertrofia de la bola adiposa
de Bichat.

Piel:
Enrojecida al principio, palidece progresivamente.
La ictericia es ms precoz, intensa y constante,
prolongndose hasta despus de la segunda semana de vida.
Los talones, las palmas de las manos y plantas de los pies,
persisten intensamente enrojecidos.
La cianosis distal es frecuente, as como los edemas, sobre
todo de extremidades inferiores.
Por toda la superficie de la piel existe gran cantidad de
lanugo.
Genitales:
Habitualmente los testculos no han descendido al escroto en
los varones.
En las nias los labios mayores no cubren los menores.
Las mamilas estn muy poco desarrolladas.
En los prematuros es ms frecuente encontrar hernias
inguinales.

CARACTERSTICA
S FUNCIONALES

Respiratorio
Sus alteraciones constituyen,
en conjunto, un factor
importante de morbilidad y
mortalidad del prematuro.

Los distintos trastornos de la respiracin son

motivados por varias causas:
la ms importante es el dficit de
surfactante
Inmadurez de los centros respiratorios,
necesitan una alta concentracin de CO2
para ser estimulados, y la depresin del
SNC, en especial ante la hipoxia e
hipotermia.

La clnica se caracteriza:
Movimientos respiratorios rpidos,
superficiales e irregulares, en ocasiones
tiraje intercostal.
Puede aparecer: respiracin peridica;
patrn irregular con breves periodos de
apnea (de 5 a 10 segundos), sin producir
cambios en la frecuencia cardiaca ni en el
color

Alteraciones hemodinmicas:
Destacando en especial la
hipertensin pulmonar
persistente

Complicaciones pulmonares:
Como las neumonas
bacterianas y el sndrome de
aspiracin.

Sistema digestivo
El reflejo de succin y el de deglucin estn debilitados, la
coordinacin succin-deglucin aparece hacia la semana 32-34
El estmago es de capacidad muy reducida (oscila entre 5-30 mL),
presenta adems un cardias poco desarrollado que favorece el reflujo
gastroesofgico

la motilidad gstrica puede ser insuficiente, en el intestino los

quilferos estn poco desarrollados, hay meteorismo
En ocasiones se comprueba una retencin de meconio, que es
motivada por un simple tapn pero que puede requerir un enema
para su resolucin.

Termorregulacin y
metabolismo energtico
Trmico

Energtico

Hipotermia, que se explica por la poca produccin de calor corporal y

poca cantidad de grasa
Inmadurez del centro termorregulador y el escaso desarrollo de la grasa
parda
El prematuro tiene una gran facilidad para asimilar la temperatura
ambiente, por lo que hay que monitorizar su temperatura corporal para
evitar la aparicin de hipertermia

El consumo energtico es alto, hasta 120-150 kcal/kg/da a partir del 7

da de vida.
Al establecer una dieta se tendrn en cuenta las considerables prdidas
calricas por el intestino, debidas a la mala absorcin de las grasas y las
variaciones segn peso y edad.

Metabolismo
hidrosalino y mineral
Hidrosalin
o

Mineral

grandes necesidades acuosas y la facilidad con que el prematuro sufre deshidratacin y edemas.
Estos, no slo afectan a la piel, sino tambin a los rganos internos
Pueden presentar hipernatremia los 3 primeros das de vida (estado hiperosmolar),
Hiponatremia difcil de tratar, por elevadas prdidas urinarias
En los primeros das de vida es habitual hallar hiperpotasemia,

Osteopenia del prematuro poco sensible al tratamiento con vitamina D, requiere la administracin de
calcio y fsforo.
Puede presentarse hipocalcemia (inferior a 7 mg/dL en prematuros moderados y a 6 mg/dL en los
extremos), puede ocasionar convulsiones.
Tambin es posible la hipofosforemia, sobre todo en los prematuros extremos en que se asocia un
crecimiento intrauterino restringido. La concentracin srica de fsforo es el mejor indicador del estado
mineral.

 Los movimientos
son ms lentos o
perezosos que en el
RN a trmino, su
fuerza muscular es
mucho menor, tiene
hipotona

Reflejos

El prematuro
manifiesta una
somnolencia ms
exagerada que el
RN a trmino, lo
que dificulta su
alimentacin.

Msculos

Sistema nervioso
Succin, prensin
palmar, pseudoBabinski y abrazo
de Moro.
A veces se
observan
movimientos
anormales de tipo
atetsico, sin lesin
cerebral, y que
pueden ser
expresin de estrs

La barrera
hematoenceflica
es insuficiente y los
lpidos de los
centros nerviosos
tienen gran
apetencia por la
bilirrubina que se
fija sobre todo en
los ncleos de la
base, pudiendo
ocasionar una
encefalopata
bilirrubnica
transitoria, la cual
en casos graves
puede evolucionar a
ictericia nuclear o
kerncterus

Sentidos
Ojo
Odo

El iris est poco pigmentado, la cmara anterior es poco

profunda, la crnea es de espesor aumentado, los
movimientos oculares son inicialmente incoordinados y a
veces existen restos de la membrana pupilar.
Su patologa ms importante es la retinopata del
prematuro, una vitreorretinopata proliferativa vascular de
la retina de etiologa multifactorial, siendo la inmadurez y el
oxgeno los factores ms implicados.

El uso de antibiticos aminoglucsidos (gentamicina,

kanamicina, tobramicina) y diurticos (furosemida) implica
un riesgo de sinergismo txico para el odo que puede
ocasionar sordera.
Una exploracin sencilla para descartar la sordera consiste
en explorar el reflejo ccleo-palpebral (al dar una palmada
a unos 30 cm del odo, cierra los prpados).

Sistema circulatorio
Taquicardia variable, que alcanza
hasta las 200 pulsaciones por
minuto, siendo inversamente
proporcional al peso del nio

En la circulacin perifrica se
comprueba aumento de la
permeabilidad y una disminucin
de la resistencia de los capilares.

Es posible apreciar bradicardia de

hasta 70 latidos por minuto, sobre
todo en los episodios de apnea.

Estos trastornos contribuyen a

explicar la tendencia del prematuro
a la hipotensin, as como a la
cianosis, la hipotermia y la facilidad
para presentar hemorragias y
edemas.

Son frecuentes los soplos

funcionales y transitorios.

Una patologa caracterstica de

esta edad es la persistencia del
ductus arterioso, principalmente en
pretrminos extremos que se
recuperan de la enfermedad de la
membrana hialina y en los
hiperhidratados.

rganos
hematopoyticos
Serie roja

La poliglobulia fisiolgica
desaparece rpidamente,
por lo que la
hiperbilirrubinemia tambin
ser mayor
Inicialmente se comprueba
mayor nmero de
eritroblastos luego anemia

Leucocitos

Plaquetas

Hay tendencia a la
leucopenia con disminucin
de los polinucleares y
eosinfilos (esta ltima
signo de mal pronstico) y
elevacin proporcional de
los mononucleares.
En casos extremos con
cifras de polimorfonucleares
inferiores a 1.000/mm
puede indicarse el factor
estimulante de colonias
granulocticas.
A partir de las 2-3 semanas
y coincidiendo con la
recuperacin ponderal suele
observarse eosinofilia.

Existen alteraciones en la
agregacin.
Una de las causas ms
importantes de trombopenia
precoz y grave es la causa
inmune
hipoprotrombinemia,
hipoconvertinemia y
disminucin de las
globulinas antihemoflicas,
con aumento del tiempo de
coagulacin

MANEJO INMEDIATO DEL PREMATURO

Asistencia durante el parto
sala de partos con equipo especializado
equipada con el material necesario para la reanimacin (cuna
trmica, fuente de oxgeno y aire ambiente, material para la
asistencia respiratoria,etc
Se evitara siempre el trauma qumico por dosis elevadas de
vitamina K, occitocicos, analgsicos
Se disminuira trauma fsico del parto (evitar partos
instrumentados)
trauma trmico. envuelto en una bolsa de polietileno si es un
prematuro de extremado bajo peso, o en toalla seca, caliente y
estril,
Se aspiraran las secreciones bucofaringeas
El nio ser introducido en una incubadora caliente para su traslado
No se olvidara la administracin de 1 mg de vitamina K1 y la profilaxis
ocular

CONTROL DE LA
TERMORREGULACIN Y
MEDIDAS GENERALES La posicin ideal es en
temperatura ser
variable entre 31 y 36
C,

Trataran de evitarse
ruidos intensos,
manipulaciones bruscas
o exceso de luz en la
habitacin.

Se puede mantener:
-Incubadoras
-Calor Local
-Mtodo Canguro

Control de funciones
vitales: Frecuencia
cardiaca y frecuencia
respiratoria tomadas al
minuto segn sea
necesario (mximo cada
4 horas).

Prevenir hipoglicemia:
Mantener suministro de
energticos, asegurando
una adecuada lactancia
materna temprana y
frecuente

ligero anti-Trendelenburg
y decbito prono en
prematuros con distres
respiratorio o
alimentacin por sonda
gstrica

Control diario de peso

Oxigenoterapia: Se
suministrar segn
necesidad

ALIMENTACIN
dependiendo de las
necesidades
digestivas y
anatmicas

fase inicial de
nutricin trfica
entre 3-5 das

La lactancia artificial se
realiza como alternativa
cuando la madre no puede
o no quiere lactar a su hijo

sonda orogastrica es
preferible sobre la
Debe recibir el
nasogstrica hasta un peso
calostro de su
aproximado de 1.800 gr y
propia madre lo
una edad corregida igual o
antes posible
superior a 32 semanas Iniciar la leche materna:

34 semanas,
alimentar al recin
nacido
directamente del
pecho materno.

- RNPT<1,000 gr: 0,5ml c/3 horas por SNG medir residuo gstrico antes de cada
ingesta.
- RNPT 1,000 1,499 gr: 1-2 ml c/2 horas por SNG, gotero, vasito o jeringa. Medir
residuo gstrico antes de cada ingesta.
- RNPT 1,500 2,000 gr: 3 5 ml c/2 horas con gotero, vasito, jeringa, cucharita o
succin (segn EG).

-Inmunizaciones: de acuerdo a calendario nacional de vacunas. <2,000

grdebe posponerse -Control obligatorio del hemoglobina y hematocrito,
01,02 ,06 ,12 ,18 meses.
-Vitamina E: 25 UI/da ;Vitamina A: 1,500 UI/da va oral hasta completar
las 40 semanas de

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES

Para el diagnostico precoz de la sepsis en el
prematuro se seguir ante la mnima sospecha
de infeccin, se practicaran cultivos y se
administraran antibiticos.
La asociacin mas recomendada es ampicilina +
gentamicina cuando la infeccin es perinatal;
cefotaxima o ceftazidima + amikacina ante la
sospecha de infeccin nosocomial,
vancomicina
+
amikacina
cuando
antecedentes de catteres endovenosos.

hay

Control de los trastornos respiratorios

El oxgeno se administrara solamente si las
gasometras o el pulsioximetro lo indican (PaO2 <
40 mmHg, saturacin de O2 < 85-88%);
se vigilara la saturacin de O2 para evitar la
hiperoxia (aumenta el riesgo de retinopata del
prematuro, displasia broncopulmonar).
Los prematuros ms pequeos requieren con
frecuencia algn tipo de soporte respiratorio
(CPAP, ventilacion no invasiva, ventilacin
mecanica)..

Hipocalcemia.

Anemia.

Es una situacin
metablica prcticamente
presente en todos los
prematuros.
Se administraran un
mnimo de 40 mg/kg/dia
de calcio elemental
endovenoso durante los
primeros das.
Posteriormente, para
prevenir la osteopenia del
prematuro, aparte de dar
vitamina D3 (400-800
U/dia), se indicaran
formulas adaptadas para
el prematuro.

CUANDO:
Primera semana de vida;
Hb igual o menor de 13
gr/dl.
Segunda a cuarta semana
de vida; Hb menor a 10
gr/dl.
Quinta a octava semanas
de vida; Hb igual o menor
a 8 gr/dl.
Dosis profilctica:
SULFATO FERROSO 2
3mg/Kg de peso por da, a
partir de las 4 semanas
de edad.
Dosis teraputica: 46mg/Kg de peso da

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Medidas
Preventivas:
(mam)Admin
istrar

Betametaso
na O
Dexametas
ona

CUIDADOS
PRIMARIOS
- Temperatura
corporal 36.5 C Aporte de oxgeno
hmedo por
mascarilla de 2 5
lt/min

CUIDADOS BSICOS Y ESENCIALES

- Va perifrica permeable para hidratacin
endovenosa.- Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla o
cabezal) Fase II (CPAP nasal) de acuerdo a saturacin
en sangre (SO2) entre 88 a 95%.- Temperatura
corporal 36.5oC - Primera dosis de antibiticos, ante la
sospecha de infeccin asociada.

CUIDADOS INTENSIVOS
- Mantener temperatura corporal 36.5oC.
- Equilibrio hidroelectroltico: mantener un balance hdrico estricto y de restriccin que lleve a una
prdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros das de
vida.
Evitar los cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar la hidratacin intravenosa.
Mantener el equilibrio cido-base: el bicarbonato de sodio en 15 a 30 minutos.
Tratamiento especfico:
Terapia especfica con surfactante 4 ml/Kg de peso por va endotraqueal, dosis que puede repetirse
segn la evolucin.
Oxigenoterapia controlada:
a) Fase I, ajustar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) para mantener presin arterial de oxgeno
(PaO2) entre 50-70 mmHg.
b) Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recin nacido con peso menor a 1,500 gr que requiere
un FiO2 > de 0.4.
c) Fase III, ventilacin mecnica: Recin nacidos con peso menor a 1,500 gr, con cuadro clnico
compatible o Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mmHg

APNEA DEL RECIEN NACIDO:

Los RN en alto riesgo de presentar apneas deben ser monitorizados con evaluacin de frecuencia cardaca
y/o respiratoria y/o saturacin.
Mantener oxigenacin tisular adecuada, con la FiO2 y Hb necesaria.
Estimulacin: A menudo una estimulacin cutnea suave puede ser una terapia adecuada para recin
nacidos con episodios leves e intermitentes de apnea.
FARMACOLGICO:
Aminofilina (Teofilina 80%, combinada con etilendiamina) Dosis de carga: 6-8 mg/kg. q Dosis de
mantencin: 1-3 mg/kg/dosis EV c/6-8 horas.
si aparecen signos de toxicidad (taquicardia, vmitos, intolerancia alimentaria, temblores, hiperreflexia y
convulsiones). La dosis se ajusta en forma emprica o con niveles subiendo o bajando la dosis un 10-25 %.
El tratamiento se debe prolongar hasta un periodo de 7 das sin apnea o en caso de apneas persistentes
hasta las 34-36 semanas de edad postconcepcional

Cafeina:

Dosis de carga: 20-40 mg/kg VO o EV en 30 minutos. Dosis de mantencin: 5-8 mg/kg VO en una sola
dosis diaria.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

Prevencin con adecuado manejo de aporte hdrico, evitar hipoxia, tratamiento
precoz de infecciones.
Bsqueda ecogrfica desde 48 horas en todo prematuro tratado con surfactante.
USO DE INDOMETACINA TRATAMIENTO PROFILCTICO
Se recomienda solo en: RN menor de 28 semanas con membrana hialina severa,
antes de las 15 horas de vida. La ecocardiografa no es necesaria
Dosis: 0.2 mg/kg primera dosis. Segunda y tercera dosis a las 24 y 48 horas de 0.1
mg/kg cada una (uso cada 24 horas)
TRATAMIENTO NO PROFILCTICO.
Bsqueda ecocardiogrfica del ductus en todo recin nacido menor a 33 semanas,
conectado a ventilacin mecnica por dificultad respiratoria con FiO2 mayora 30%;
Si el grado de shunt es pequeo, y el retiro est prximo, posponer tratamiento y
reevaluar en 24 horas. q
En los RN mayores a 28 semanas de gestacin que no estn conectados a
ventilacin asistida tratar el ductus slo si es sintomtico.
Contraindicaciones relativas al uso de indometacina: diuresis menor a 1cc/kg/hr. q
creatinina mayor de 1.6 mg/dl o nitrgeno ureico mayor de 30 mg/dl. q hemorragia
gastrointestinal. q enterocolitis necrotizante. q plaquetas

Displasia Broncopulmonar

Definicin:
Es una enfermedad multifactorial, que se produce como
consecuencia de la exposicin del pulmn inmaduro del
prematuro (probablemente predispuesto genticamente) a
noxas ambientales (oxigeno, infecciones, barotrauma,
volutrauma), que se caracteriza por una dependencia
prolongada de oxgeno, junto con cambios clnicos,
gasomtricos y radiolgicos, que reflejan una afeccin
pulmonar crnica.
Guias Minsal 2009
Bancalari, Rev Chil Ped 2009

Displasia Broncopulmonar : Tratamiento Broncodilatadores

Los nios con DBP tienen hipertrofia de la capa muscular de
la va area
La hipoxemia produce broncoconstriccin
Los agonistas beta inhalados reducen la resistencia de la va
area en nios con DBP
Falta evidencia para apoyar o refutar el uso de
broncodilatadores en el tratamiento de DBP, sera razonable
su uso slo cuando hay signos de broncoconstriccin
(Pediat Pulmonol 2006. 41:703-708)
No hay evidencia que apoye el uso de salbutamol en la
prevencin de la DBP (Cochrane
Database Syst Rev 2001;3:CD003214)

Displasia Broncopulmonar : Tratamiento

oxigeno
El oxgeno suplementario es clave en el tratamiento en casos de hipoxemia
Asegurar la oxigenacin normal cuando el nio duerme, come o llora
Evita la aparicin o la progresin de HTP
Favorece el crecimiento somtico
Slo se suspender cuando la oximetra sea normal, no exista HTP y el crecimiento sea normal

Enterocolitis necrotizante
Se define como Necrosis por coagulacin e inflamacin
del intestino del lactante.
Esto debido a la inmadurez de su tracto gastrointestinal
con funcin luminal limitada, lo cual disminuye la
absorcin de carbohidratos y grasas y aumenta la
proliferacin bacteriana de igual forma los sistemas de
defensa como IgA secretora y barrera de mucina se
encuentran inmaduros.

TRATAMIENTO
INTERRUMPIR
ALIMENTACI
N, NPO

DESCOMPRESI
ON NG

EVALUAR ESTADO
RESP, ESTUDIO DE
COAGULACION Y
EQUILIBRIO A-B

LIQUIDOS IV

ANTIBIOTICOTERAP
IA SISTMICA

TRATAMIENTO
Hipoxia e hipercapnia:
ventilacin asistida

Vigilar evolucin del

pcte: Rx en decubito
lateral

Hipotensin: reanimacin
con sangre, plasma,
cristaloides y/o dopamina

Evitar epidemias: aislamiento,

usar batas y guantes

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicacin absoluta Perforacin intestinal
Indicaciones relativas:
-Deterioro clnico progresivo
-Peritonitis
-Masa abdominal palpable con asa fija rx
persistente
-Aire portal
-Fracaso de tto mdico

Hemorragia Intraventricular

Hemorragia intracraneal ms comn

en el neonato
Se inicia matriz germinal
prematuros

Plexos coroideos
de trmino

recin nacido

 Afecta predominantemente a los neonatos

pretrmino en un 90%
Incidencia y tasa de supervivencia en
prematuros < 1500 grs. es del 20-30%

Hemorragia Intraventricular : Tratamiento

Puncion lumbar
Puncion ventricular.
ventriculostomia.
Reservorio subcutaneo.
Derivacion de lcr.

Retinopata de la Prematuridad.
La ROP es un serio desorden vasoproliferativo que afecta
preferentemente a los nios ms prematuros.
El resultado es una detencin de la maduracin normal
de los vasos retinianos. La vasoconstriccin y
obliteracin de stos se sucede de una
neovascularizacin hacia el vtreo, de edema y
hemorragias retinianas, de fibrosis retiniana con
retraccin (fibroplasia retrolental) y finalmente de
desprendimiento de retina.
A menudo cura o regresa por si sola, pero puede
conducir a importantes dficits visuales o ceguera.
Contina siendo un problema serio a pesar de los
avances en Neonatologa.
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Retinopata de la Prematuridad.
Tratamiento:
Mdico:

Ninguno disponible. Screening.

Los estadios 1 y 2 slo seguimiento peridico.

Quirrgico:

Ciruga ablativa (crioterapia o laserterapia) cuando se presente

fenmeno threshold (riesgo de ceguera del 50%): 5 horas de reloj
contigas de estadio III plus u 8 no contigas de estadio III plus, en la
zona 1 2.
En las primeras 72 horas tras el diagnstico, tras 4-6 horas de ayuno y
portando va perifrica
Tras ciruga: el bevacizumab no est aprobado por la Food and Drug

Administration para el tratamiento de la ROP.Si se contempla la

inyeccin intravtrea de bevacizumab para la zona I etapa 3+ ROP.
http://one.aao.org/clinical-statement/screening-examination-ofpremature-infants-retinop

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Retinopata de la Prematuridad.
Crioterapia:
Reduce el riesgo de desprendimiento de retina del 43 al 21%.
Destruye el tejido anormal por congelacin desde la esclera
hasta la retina.
Desventajas de la criopexia:
Riesgo de hemorragia vtrea.
Dolor uso de opiceos.
Edema ocular y palpebral.

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Retinopata de la Prematuridad.
Vitrectoma:
Para el tratamiento del estadio V.
Eliminacin del vtreo y retirada de las cicatrices retinianas
permitiendo la relajacin de sta. Generalmente la vitrectoma
suele llevarse las lentes intraoculares. Cada vez ms
frecuente la vitrectoma sin retirada de lentes.
Relleno de la cmara vtrea con solucin salina.

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BIBLIOGRAFIA
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2. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: The Global Action
Report on Preterm Birth. Eds CP Howson, MV Kinney, JE Lawn. World Health
Organization. Geneva, 2012.
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Seguridad Social en Salud, Colombia. 2013
4. Gua de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Atencin del recin nacido
prematuro, MINSA, Peru. 2007; pp 19- 26
5. Oliveros, M. prematuridad: epidemiologia, morbilidad y mortalidad perinatal. Pronostico
y desarrollo a largo plazo. Rev. Per. Ginecol Obste. 2008; 54:7-10
6. Rellan Rodriguez, S., y col.. el recin nacido prematuro. Asociacin Espaola de
Pediatra. 2008
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prematuro, MINSA, Peru. 2007; pp 19 -26